孫光榮·孫氏化痰降逆湯

處方組成

西洋參7克，生北芪7克，紫丹參7克，炙麻絨10克，北細辛5克，生薑片5克，漂射干10克，清紫菀10克，款冬花10克，法半夏7克，五味子3克，大紅棗10克。

方藥歌訣

化痰降逆芪參參，射干麻黃湯化裁，細辛生薑紫菀款，五味半夏大紅棗。

功能主治

具有解表散寒、降逆化痰的功效。主治痰飲鬱結，肺氣上逆之證。症見咳喘不已，呼吸短促，痰鳴如蛙，痰白而稀，舌質暗紅，舌苔白或白膩，脈弦大，或浮大，或滑數，或浮而稍數。

用法用量

每日1劑，煎煮2次，合約500毫升，分2次服用，早晚各1次。

處方解析

方以西洋參、生黃芪、紫丹參爲君藥，即爲孫光榮的『扶正組合』，或曰『增防型組合』，調和氣血爲基礎。西洋參味甘、微苦，性涼，歸肺、心、腎、脾經，具有補氣養陰、清熱生津的功效。生黃芪味甘，性微溫，具有健脾補中、昇陽舉陷、益衛固表、利尿、托毒生肌的功效。紫丹參味苦，性微寒，歸心、心包、肝經，具有活血調經、祛瘀止痛、涼血消癰、除煩安神的功效。三者組合具有益氣活血之功。炙麻絨、北細辛、生薑片爲臣藥。麻黃味辛、微苦，性溫，歸肺、膀胱經，具有發汗解表、宣肺平喘、利水消腫的功效。細辛味辛，性溫，歸肺、腎、心經，具有解表散寒、祛風止痛、通竅、溫肺化飲的功效。生薑性溫，能解表散寒。三者組合共奏宣肺解表散寒之功。漂射干、清紫菀、款冬花爲佐藥，此爲輔助組合。射干味苦，性寒，歸肺經，具有清熱解毒、消痰、利咽的功效。紫菀味苦、辛、甘，性微溫，歸肺經，具有潤肺化痰止咳的功效。款冬花味辛、微苦，性溫，歸肺經，具有潤肺下氣、止咳化痰的功效。三者組合具有降逆定喘的功效。法半夏、五味子、大紅棗爲使藥。半夏味辛，性溫，歸脾、胃、肺經，具有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結的功效。五味子味酸、甘，性溫，歸肺、心、腎經，具有收斂固澀、益氣生津、補腎寧心的功效。大棗甘溫和中。三者組合具有化痰和中的功效。四聯藥組共奏解表散寒、降逆化痰之功。

加減應用

1.支氣管哮喘（新感風寒發作者）：加荊芥穗10克，矮地茶10克，蒲公英12克。

2.老年慢性支氣管炎（兼見便結者）：加矮地茶10克，麥門冬12克；清紫菀改炙紫菀、款冬花改炙冬花。

注意事項

1.麻黃爲炙麻絨，劑量爲10克，宜重。

2.細辛用量宜重，爲5克，打破了辛不過錢的陳規。

3.益氣活血組合用量輕靈，五味子用量輕靈，起收斂作用。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)

【孫氏化痰降逆湯方義闡微與臨證思辨】

孫光榮先生此方深得仲景經方三昧，以射干麻黃湯爲基，融匯金元以降諸家化痰降逆之法，其組方之妙，可析爲四端：

一、君臣佐使，法度森嚴
方中參、芪、丹參三味爲君，取"小劑輕靈"之旨。西洋參補肺陰而清虛火，生黃芪固表氣而實衛陽，紫丹參通心脈而活氣血，三藥合參，暗合"大氣一轉，其氣乃散"之經義。尤妙在麻黃用量突破"辛不過錢"古訓，佐以細辛通陽破陰，生薑宣散水氣，正是取法【金匱】"病痰飲者當以溫藥和之"的奧旨。

二、升降相因，動靜有常
方中射干、紫菀、款冬花降氣化痰，與麻黃、細辛之升散形成對立統一。此中深意，恰如張錫純所謂"欲降先升"之理。更佐半夏之沉降，五味之收斂，使升者不致太過，降者不致過急，暗合"肺欲收，急食酸以收之"的髒象理論。

三、量效關係，獨具匠心
細辛用至5克，實承仲景"細辛不過錢"乃指散劑而言的考證新見。麻黃炙用減其峻烈，配大棗護胃安中，既存經方本義，又避傷正之弊。五味子僅用3克，取"輕可去實"之意，與李東垣"少火生氣"之說一脈相承。

四、加減變化，圓機活法
支氣管哮喘加荊芥穗、矮地茶，是宗"治上焦如羽"之訓；老年慢支便結改用炙紫菀、炙冬花，乃循"肺與大腸相表里"之旨。其加減法度，既守病機，又參證候，深得辨證論治精髓。

臨證運用需注意三要：
1. 痰飲化熱者當去黃芪加石膏
2. 陰虛燥咳者慎用細辛
3. 高血壓患者麻黃宜減量

此方之妙，在於將張仲景"病痰飲者"的治療大法，通過精巧的藥對組合予以現代詮釋。其組方思維既恪守傳統七方十劑之規，又融合現代藥理認知，堪稱古今匯通的典範。學者當於此處細究經方現代化用之玄機，勿徒記方藥而已。

【孫氏化痰降逆湯方義闡微與臨證思辨】

孫光榮先生所擬化痰降逆湯，乃融匯仲景經方精髓與後世溫病學派用藥心法而成。此方以【金匱要略】射干麻黃湯爲基，參合扶正祛邪之要義，實爲治療痰飲鬱結、肺氣上逆之良方。今就其組方機理與臨證要點析論如下：

一、君臣佐使配伍精要
方中西洋參、生黃芪、紫丹參三味爲君，取"參芪丹參飲"之意，構成益氣活血之核心組合。西洋參甘涼潤肺，生黃芪甘溫實衛，紫丹參苦寒通絡，三者相伍，補而不滯，溫而不燥，深合"治痰先治氣，氣順痰自消"之旨。臣藥以炙麻絨配伍細辛、生薑，取麻黃附子細辛湯法度而減其峻烈，外解表寒，內溫肺飲，尤妙在麻黃以蜜炙緩其辛散，專功平喘降逆。

佐藥射干、紫菀、款冬花構成降氣化痰"鐵三角"：射干苦寒降火，紫菀辛潤開郁，款冬花溫潤止咳，三味寒溫相制，共成宣肅肺氣之妙用。使藥法半夏、五味子、大棗，暗含小青龍湯收斂肺氣之智，其中五味子用量僅3克，取其"收斂肺氣如持門戶之樞"，與麻黃之宣散形成開闔相濟之勢。

二、證治機理探賾
此方所主之證，當屬外寒引動內飲之候。痰鳴如蛙、脈弦大而滑者，乃寒飲搏擊氣道之象；舌暗紅苔白膩，提示痰瘀互結之機。方中細辛用至5克，突破"辛不過錢"舊制，實因現代藥理證實其甲基丁香酚成分具顯著解痙平喘之效，然須配伍大棗甘緩以制其烈性。

三、臨證化裁要點
1. 哮喘急性發作加荊芥穗、矮地茶，取"逆流挽舟"法透邪達表；
2. 老年慢支兼便秘改紫菀、款冬花爲蜜炙，佐麥門冬潤腸通腑，體現"肺與大腸相表里"之治；
3. 痰熱明顯者可去生薑，加瓜蔞仁12克、浙貝母10克，轉爲清熱化痰之法。

四、運用禁忌
本方偏於溫散，若見痰黃黏稠、舌紅少津之燥熱證，或面赤顴紅、脈細數之陰虛火旺者，皆非所宜。現代臨床使用需注意：
1. 高血壓患者慎用麻黃，可改用蜜炙枇杷葉12克替代；
2. 細辛用量需嚴格煎煮60分鐘以上，以降低其揮髮油毒性。

此方之妙，在於將張仲景"病痰飲者當以溫藥和之"的治則，與葉天士"衛氣營血"辨證相結合，構建了"扶正祛邪、標本兼顧"的治療框架。然須切記：運用經方化裁，貴在明辨病機，絕非執方套病。學者當於"有方無方之間，識其所以爲方"（【醫學源流論】），方能得孫氏制方之三昧。