孙光荣·孙氏化痰降逆汤

处方组成

西洋参7克，生北芪7克，紫丹参7克，炙麻绒10克，北细辛5克，生姜片5克，漂射干10克，清紫菀10克，款冬花10克，法半夏7克，五味子3克，大红枣10克。

方药歌诀

化痰降逆芪参参，射干麻黄汤化裁，细辛生姜紫菀款，五味半夏大红枣。

功能主治

具有解表散寒、降逆化痰的功效。主治痰饮郁结，肺气上逆之证。症见咳喘不已，呼吸短促，痰鸣如蛙，痰白而稀，舌质暗红，舌苔白或白腻，脉弦大，或浮大，或滑数，或浮而稍数。

用法用量

每日1剂，煎煮2次，合约500毫升，分2次服用，早晚各1次。

处方解析

方以西洋参、生黄芪、紫丹参为君药，即为孙光荣的『扶正组合』，或曰『增防型组合』，调和气血为基础。西洋参味甘、微苦，性凉，归肺、心、肾、脾经，具有补气养阴、清热生津的功效。生黄芪味甘，性微温，具有健脾补中、升阳举陷、益卫固表、利尿、托毒生肌的功效。紫丹参味苦，性微寒，归心、心包、肝经，具有活血调经、祛瘀止痛、凉血消痈、除烦安神的功效。三者组合具有益气活血之功。炙麻绒、北细辛、生姜片为臣药。麻黄味辛、微苦，性温，归肺、膀胱经，具有发汗解表、宣肺平喘、利水消肿的功效。细辛味辛，性温，归肺、肾、心经，具有解表散寒、祛风止痛、通窍、温肺化饮的功效。生姜性温，能解表散寒。三者组合共奏宣肺解表散寒之功。漂射干、清紫菀、款冬花为佐药，此为辅助组合。射干味苦，性寒，归肺经，具有清热解毒、消痰、利咽的功效。紫菀味苦、辛、甘，性微温，归肺经，具有润肺化痰止咳的功效。款冬花味辛、微苦，性温，归肺经，具有润肺下气、止咳化痰的功效。三者组合具有降逆定喘的功效。法半夏、五味子、大红枣为使药。半夏味辛，性温，归脾、胃、肺经，具有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结的功效。五味子味酸、甘，性温，归肺、心、肾经，具有收敛固涩、益气生津、补肾宁心的功效。大枣甘温和中。三者组合具有化痰和中的功效。四联药组共奏解表散寒、降逆化痰之功。

加减应用

1.支气管哮喘（新感风寒发作者）：加荆芥穗10克，矮地茶10克，蒲公英12克。

2.老年慢性支气管炎（兼见便结者）：加矮地茶10克，麦门冬12克；清紫菀改炙紫菀、款冬花改炙冬花。

注意事项

1.麻黄为炙麻绒，剂量为10克，宜重。

2.细辛用量宜重，为5克，打破了辛不过钱的陈规。

3.益气活血组合用量轻灵，五味子用量轻灵，起收敛作用。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

《孙氏化痰降逆汤方义阐微与临证思辨》

孙光荣先生此方深得仲景经方三昧，以射干麻黄汤为基，融汇金元以降诸家化痰降逆之法，其组方之妙，可析为四端：

一、君臣佐使，法度森严
方中参、芪、丹参三味为君，取"小剂轻灵"之旨。西洋参补肺阴而清虚火，生黄芪固表气而实卫阳，紫丹参通心脉而活气血，三药合参，暗合"大气一转，其气乃散"之经义。尤妙在麻黄用量突破"辛不过钱"古训，佐以细辛通阳破阴，生姜宣散水气，正是取法《金匮》"病痰饮者当以温药和之"的奥旨。

二、升降相因，动静有常
方中射干、紫菀、款冬花降气化痰，与麻黄、细辛之升散形成对立统一。此中深意，恰如张锡纯所谓"欲降先升"之理。更佐半夏之沉降，五味之收敛，使升者不致太过，降者不致过急，暗合"肺欲收，急食酸以收之"的脏象理论。

三、量效关系，独具匠心
细辛用至5克，实承仲景"细辛不过钱"乃指散剂而言的考证新见。麻黄炙用减其峻烈，配大枣护胃安中，既存经方本义，又避伤正之弊。五味子仅用3克，取"轻可去实"之意，与李东垣"少火生气"之说一脉相承。

四、加减变化，圆机活法
支气管哮喘加荆芥穗、矮地茶，是宗"治上焦如羽"之训；老年慢支便结改用炙紫菀、炙冬花，乃循"肺与大肠相表里"之旨。其加减法度，既守病机，又参证候，深得辨证论治精髓。

临证运用需注意三要：
1. 痰饮化热者当去黄芪加石膏
2. 阴虚燥咳者慎用细辛
3. 高血压患者麻黄宜减量

此方之妙，在于将张仲景"病痰饮者"的治疗大法，通过精巧的药对组合予以现代诠释。其组方思维既恪守传统七方十剂之规，又融合现代药理认知，堪称古今汇通的典范。学者当于此处细究经方现代化用之玄机，勿徒记方药而已。

《孙氏化痰降逆汤方义阐微与临证思辨》

孙光荣先生所拟化痰降逆汤，乃融汇仲景经方精髓与后世温病学派用药心法而成。此方以《金匮要略》射干麻黄汤为基，参合扶正祛邪之要义，实为治疗痰饮郁结、肺气上逆之良方。今就其组方机理与临证要点析论如下：

一、君臣佐使配伍精要
方中西洋参、生黄芪、紫丹参三味为君，取"参芪丹参饮"之意，构成益气活血之核心组合。西洋参甘凉润肺，生黄芪甘温实卫，紫丹参苦寒通络，三者相伍，补而不滞，温而不燥，深合"治痰先治气，气顺痰自消"之旨。臣药以炙麻绒配伍细辛、生姜，取麻黄附子细辛汤法度而减其峻烈，外解表寒，内温肺饮，尤妙在麻黄以蜜炙缓其辛散，专功平喘降逆。

佐药射干、紫菀、款冬花构成降气化痰"铁三角"：射干苦寒降火，紫菀辛润开郁，款冬花温润止咳，三味寒温相制，共成宣肃肺气之妙用。使药法半夏、五味子、大枣，暗含小青龙汤收敛肺气之智，其中五味子用量仅3克，取其"收敛肺气如持门户之枢"，与麻黄之宣散形成开阖相济之势。

二、证治机理探赜
此方所主之证，当属外寒引动内饮之候。痰鸣如蛙、脉弦大而滑者，乃寒饮搏击气道之象；舌暗红苔白腻，提示痰瘀互结之机。方中细辛用至5克，突破"辛不过钱"旧制，实因现代药理证实其甲基丁香酚成分具显著解痉平喘之效，然须配伍大枣甘缓以制其烈性。

三、临证化裁要点
1. 哮喘急性发作加荆芥穗、矮地茶，取"逆流挽舟"法透邪达表；
2. 老年慢支兼便秘改紫菀、款冬花为蜜炙，佐麦门冬润肠通腑，体现"肺与大肠相表里"之治；
3. 痰热明显者可去生姜，加瓜蒌仁12克、浙贝母10克，转为清热化痰之法。

四、运用禁忌
本方偏于温散，若见痰黄黏稠、舌红少津之燥热证，或面赤颧红、脉细数之阴虚火旺者，皆非所宜。现代临床使用需注意：
1. 高血压患者慎用麻黄，可改用蜜炙枇杷叶12克替代；
2. 细辛用量需严格煎煮60分钟以上，以降低其挥发油毒性。

此方之妙，在于将张仲景"病痰饮者当以温药和之"的治则，与叶天士"卫气营血"辨证相结合，构建了"扶正祛邪、标本兼顾"的治疗框架。然须切记：运用经方化裁，贵在明辨病机，绝非执方套病。学者当于"有方无方之间，识其所以为方"（《医学源流论》），方能得孙氏制方之三昧。