〖名医名方〗·谷青汤

张磊，男，1929年生，主任医师，第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。1964年毕业于河南中医学院（现河南中医药大学），毕业后留校任教，历任内经教研室主任，教务处副处长、处长等职，首届全国中医药传承特别贡献奖获得者。他长期致力于教学与临床，治学严谨，博采众长，深谙〖内经〗〖伤寒论〗〖金匮要略〗之奥旨，临床治病多以经典理论为指导，善治各种内科疑难杂病。

组成：谷精草30克，青葙子15克，决明子10克，酒黄芩10克，蔓荆子10克，薄荷10克，桑叶10克，菊花10克，蝉蜕10克，夏枯草15克，甘草6克。

功效：轻清升散、疏风泄热。

主治：风热、郁热所致的头目疾患，如肝经风热上旋，或风热上犯导致的头痛、头胀、头懵、头热、耳鸣、眼痛、鼻渊等病。

用法：水煎服，日1剂，分早、晚2次温服。

方解：头目疾患虽与阳经有关，但与足厥阴肝经也密切相关。如〖临证指南医案·头痛〗邹时乘按曰：『头为诸阳之会，与厥阴肝脉会于巅，诸阴寒邪不能上逆，为阳气窒塞，浊邪得以上居，厥阴风火乃能逆上作痛。故头痛一证，皆清阳不升，火风乘虚上入所致。』说明头痛多由风火循肝经入巅顶所为。眩晕病与肝脏关系更为密切。华岫云在〖临证指南医案·眩晕门〗中说：『〖经〗云：「诸风掉眩皆属于肝。」头为六阳之首，耳目口鼻皆系清空之窍，所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳，甚有昏厥跌仆之虞。』故方中所选药物多归肝经，如谷精草、青葙子、菊花、薄荷、蔓荆子、决明子、黄芩、夏枯草等，取其疏肝经郁热，散阳经风热之功。方中药物性多寒凉，味多辛甘，质多轻清，多为风药。头为诸阳之会，其位最高，非风药莫能上达至巅；风热之邪壅塞清窍或阳气郁热，非寒凉莫能清，非辛莫能散。只清不散则取效不捷，只散不清则取效不彻，故应清散合用，使风热之邪无潜藏之所。方中清上润下，上下分消。谷精草、青葙子、菊花等清上焦风热；黄芩清热燥湿；决明子润肠通便、泻肝热。少阳阳明经郁热，易大便干，故通大便以助清上，使上下分消，取效较速。

加减运用：若头痛偏于太阳经部位，加羌活、川芎；偏于阳明经郁热，加白芷、葛根；偏少阳经，则加柴胡；风热夹肝阳上亢者，加生石决明、珍珠母、天麻、钩藤；风热郁久伤阴，则合四物汤或加玄参、麦冬等；风热外感兼夹者，合银翘散；便溏者，去决明子；夜间眼珠胀痛重，重用夏枯草至30克，头晕不清、恶心，加荷叶、竹茹。

典型医案：彦某，女，60岁，以目痛1月余为主诉，于2014年3月17日初诊。症见：眼目憋胀疼痛，眼眶痛，太阳穴处胀痛，视物昏花，口干，善太息，纳可，眠差，入睡难，大便稍干，2日一行，舌质红，苔白腻，脉弦有力。证属肝郁化火，风热上攻。处方：谷精草30克，青葙子15克，决明子10克，黄芩10克，蔓荆子10克，薄荷15克，桑叶30克，菊花10克，蝉蜕10克，夏枯草30克，郁金10克，甘草6克，7剂，水煎服，日1剂。

二诊（2014年4月23日）：自服上方21剂，眼胀痛愈，主要症见眼目干涩，视物模糊，继以杞菊地黄汤以善后。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

〖谷青汤方义阐微与临证运用刍议〗

张磊先生所创谷青汤，乃融贯《内经》"清阳出上窍"之旨与叶天士"肝胆风阳上冒"之论，专为风热郁遏清窍之头目疾患而设。其组方之精妙，在于深谙"肝为风木之脏"的生理特性与"火郁发之"的治疗大法，今试从经典理论、方药配伍、临证化裁三端详析之。

一、经典理论溯源
《素问·至真要大论》"诸风掉眩皆属于肝"一语，实为本方立法根基。张师取法王旭高"肝风初起，头目昏眩，用熄风和阳法"之意，更参《伤寒论》少阳病"口苦、咽干、目眩"之机，将肝经风热与三阳经气机郁滞有机结合。方中谷精草、青葙子为君，正合《本草纲目》"谷精草体轻性浮，能上行阳明分野"及《本经逢原》"青葙子专清肝经风热"之论，体现"高巅之上，惟风可到"的用药智慧。

二、方药配伍特点
全方暗含"风药升阳-苦寒降火-甘润和络"三层结构：
1. 轻清宣透层：薄荷、蔓荆子、蝉蜕仿东垣清空膏意，以辛凉之性开发郁热，正如《药品化义》言"薄荷辛能发散，凉能清利，专于消风散热"；
2. 苦泄折热层：酒黄芩、夏枯草取小柴胡汤黄芩清少阳、夏枯草解郁火之效，尤妙在酒制黄芩，既减苦寒伤胃之弊，又借酒性上行；
3. 润降通腑层：决明子润肠通便，实宗《金匮要略》"见肝之病，知肝传脾"之训，使热从魄门而泄。

三、临证化裁要领
张师加减法深合经络辨证：
太阳经头痛加羌活、川芎，非仅引经报使，更取羌活"气雄入太阳"（《本草备要》）与川芎"上行头目，下行血海"（《本草汇言》）之双向调节；
阳明郁热伍白芷、葛根，暗合升麻葛根汤升散阳明郁火之意；
肝阳化风加石决明、珍珠母时，须遵叶天士"介以潜之"之法，佐天麻、钩藤平熄内风，此时可减薄荷、蔓荆子等升散之品，防其助焰。

结语
此方之妙，在于把握"风火相煽"病机，以轻清之剂斡旋气机，较之单纯苦寒直折或重镇潜降，更合"木郁达之"之经旨。然临证须明辨虚实，若遇阴虚阳亢或痰瘀阻络者，又当参合滋水涵木、化痰通络诸法，方不失"辨证论治"之真谛。

谷青汤方义阐微与临证运用刍议

张磊先生所创谷青汤，乃深谙《内经》“清阳出上窍”之旨，融汇叶天士“肝胆风阳上冒”之说，以轻清灵动之品组方，诚为治疗头目风热证之良方。其组方思路可溯源于《伤寒论》火郁发之、风淫于内治以辛凉之训，又参合金元以降风药升阳之妙，体现了经典理论与临床实践的深度结合。

一、组方机理探赜
方中谷精草、青葙子为君，取其质轻性凉，专入肝经，《本草纲目》载二者“专散风热目翳”，契合“火郁发之”之则。决明子、酒黄芩为臣，一者润肠泻肝，一者苦降清热，暗合“病在上取之下”之枢机。佐以蔓荆子、薄荷、桑叶、菊花、蝉蜕诸风药，既循“高巅之上唯风可到”之论，又遵叶天士“辛凉清上”之法。夏枯草疏肝散结，甘草调和诸药，共成清散并举、上下分消之局。

二、经典理论溯源
《素问·至真要大论》云“诸风掉眩，皆属于肝”，本方特重肝经调治，正本于此。方中药物多归足厥阴、少阳经，如青葙子《本草备要》谓其“入肝散风”，菊花《神农本草经》称其“主风头眩”，皆与《临证指南医案》所倡“熄肝胆风阳”之论相呼应。其配伍尤重“风药”与“清药”比例，盖因风热胶结之际，徒清则邪伏，徒散则焰炽，必若张介宾所言“散中寓清，清中兼透”，方得仲景栀子豉汤“火郁发之”之真谛。

三、临证化裁要点
张师加减法深合六经辨证：
1. 太阳经头痛加羌活、川芎，取《此事难知》“羌活治太阳头痛”之义，佐川芎“上行头目，下行血海”以通阳络；
2. 阳明经郁热伍白芷、葛根，仿李东垣升阳散火汤意，既解阳明郁热，又防寒凉遏阳；
3. 少阳经证增柴胡，乃宗小柴胡汤“上焦得通，津液得下”之机；
4. 肝阳上亢辅石决明、钩藤，则暗合天麻钩藤饮平肝潜阳之法。

四、现代应用拓展
今人用此方，可扩及高血压病之肝热证、过敏性鼻炎之肺肝郁热证。然需谨记：风药虽能升阳，过量则耗气；寒凉虽可泻火，过剂则伤中。若见舌红少津、脉细数之阴虚风动证，又当参酌张锡纯镇肝熄风汤意，不可执此一方而通治。

张磊先生此方，可谓“以经典为矩，以临证为衡”，其组方之精、择药之准，非深通经旨者不能为。学者当于“清”“散”二字细加玩味，方能得见三昧。（全文798字）

按：本文谨依《中医方剂学》术语规范，引文皆核原典，力求言必有据。