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[医药临床] 〖名医名方〗·泄浊化瘀通痹汤

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懋基 發表於 2017-8-12 12:51 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
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成肇仁,男,1944年生。主任医师,湖北省知名中医,师从全国著名伤寒学家李培生教授,为湖北省首批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师,曾任湖北省中医药学会常务理事,湖北省中医药大学经方研究所所长。从事中医教学、科研、临床近50年,主持和参与省级以上科研项目5项;主编或参编教材和专著25部;在省级以上学术刊物发表学术论文多篇。在学术上侧重〖伤寒论〗方的现代临床拓展应用。临床上喜用经方并结合时方治疗各科疑难杂症,尤其对呼吸系统、消化系统、心脑血管系统等疾病颇有见地与心得,临证多取得满意疗效。

组成:苍术10克,黄柏10克,薏米30克,牛膝15克,土茯苓30~120克,萆薢30克,车前草30克,威灵仙30克,丹参15克,鸡血藤30克,忍冬藤30克,海风藤30克,络石藤30克。

功效:清热利湿,泄浊化瘀,通痹止痛。

主治:痛风性关节炎,中医辨证多属湿热浊瘀搏结者,症见关节急慢性疼痛,受累关节与周围组织红肿发热及活动受限,或关节变形,或肢体肿胀,或酸软乏力,或见皮下痛风石,或小便色黄。

用法:每服中药先用冷水浸泡30分钟,加水至没过药材3横指高,武火煮沸,再用文火煎煮20分钟,每服煎煮2次,取汁混匀分早中晚3次于饭后30~60分钟左右温服,每次服用量大约300~500ml。若值痛风急性期可频饮不拘时服,每天1服,7天为1个疗程。服药期间禁食辛辣油腻、酒类海鲜、豆类及发物,尤其应尽量避免摄入高嘌呤食物,宜清淡饮食,规律作息以配合治疗。

方解:中医多将痛风归属于痹证之热痹范畴,乃风、寒、湿、热等邪气杂至,或兼夹痰瘀,痹阻经络影响气血运行所致肢体关节疼痛。对于痛风,国医大师朱良春则提出『浊瘀痹』的新病名,指出浊、瘀、痰内邪互为因果,化毒致痹的论点。临床治疗主要采取清热利湿,泄化浊瘀,通利关节,祛风止痛,兼顾脾肾之法。

本方由四妙丸合四藤汤加味化裁而成,方中苍术、黄柏、薏米、牛膝取四妙丸清热利湿之意,苍术、黄柏乃丹溪二妙散之主药,能清热燥湿,薏米其味甘淡,其性和平,既可淡渗利湿,又可解毒散结除痹,况为药食两用之品,久用无碍。牛膝补肝肾,强筋骨,清热利湿,活血化瘀,标本同治,又可引药下行,一药而多用,临证方中常用怀牛膝,病在下肢者则用川牛膝或两者同用。方中重用土茯苓,功能解毒利湿,通利关节,历代医家多谓其能治拘挛骨痛,除周身湿痹,尤解杨梅疮毒,乃为浊瘀痹之良药,实能堪此大任。萆薢利湿泄浊,祛风除痹,车前草清热利湿,导邪从下窍而出,威灵仙祛风除湿,通络止痛。丹参、鸡血藤为成肇仁所用经验药对,古人云:『一味丹参饮,功同四物汤。』鸡血藤活血补血,舒筋活络,二药都既能活血又能养血,活血而不伤血,祛邪而不伤正,实为活血化瘀之首选。鸡血藤、忍冬藤、海风藤、络石藤四藤皆能通经活络,其中鸡血藤长以养血活血,忍冬藤长以清热解毒,海风藤长以祛风止痛,络石藤长以凉血消肿。鸡血藤、海风藤其性偏温,忍冬藤、络石藤其性偏凉,四药合用,相辅相成,寒温适宜。全方共奏清热利湿,泄浊化瘀,通痹止痛之功。

加减运用:若关节疼痛剧烈,病久痛处不移,入夜尤甚而属血瘀者,可酌加桃仁、红花、制乳没、水蛭、地龙化瘀以通络;若肢体肿胀疼痛而属血水互结者,可酌加泽兰、益母草、川木通、王不留行活血利水以消肿;若身体重着,下肢酸软乏力而属湿浊下注者,可酌加泽泻、木瓜、猪苓、汉防己利湿以泄浊;若伴见肢体麻木,屈伸不利而属经络痹阻者,可酌加豨莶草、伸筋草、老鹳草、穿山龙祛风以通络;若其病夹寒或久用苦寒清利之剂而致寒湿者,可酌加附片、细辛、独活、肉桂以温寒化湿;若见脘痞、纳差、便稀而属脾虚者,可酌加党参、白术、茯苓、麦芽健脾以和中;若见胸闷吐痰,苔腻,脉滑而属痰凝者,可酌加法半夏、陈皮、僵蚕、远志豁痰以通痹;若兼腰膝酸软而属肝肾不足者,可酌加杜仲、续断、桑寄生、补骨脂补肾以壮骨;若湿热久稽,伴见咽干口燥,五心烦热而属阴伤者,可酌加生地、石斛、知母滋阴润燥以通痹;若病在上肢者,可加桑枝以为引;若体虚者患病,可加黄芪以固表。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

济世 發表於 2025-6-6 16:58 | 顯示全部樓層
泄浊化瘀通痹汤方义阐微与临证运用刍议

成肇仁教授所拟泄浊化瘀通痹汤,乃融经方精义与时方经验于一炉,专治痛风性关节炎湿热浊瘀互结证之效方。其组方谨守病机,法度森严,今试析其理法方药如次。

一、立法依据:浊瘀痹论与湿热痹理论之融合
痛风一病,古属"热痹""历节"范畴。朱良春先生倡"浊瘀痹"之说,揭示其病机核心在于湿浊内蕴、瘀毒痹阻。成师深得经方"病脉证治"精髓,参酌丹溪湿热理论,以"浊瘀湿热"四字统括病机,立清热利湿、泄浊化瘀、通络止痛三法并举之治则。此方既承《伤寒论》六经辨证之框架,又取法《温病条辨》分消走泄之思路,体现"经方为体,时方为用"的学术特色。

二、组方特色:四妙为基,四藤为用,重剂泄浊
1. 四妙丸打底:苍术、黄柏取二妙散清热燥湿之效,佐薏苡仁淡渗利湿,牛膝引药下行。其中牛膝选用尤具匠心——怀牛膝偏补肝肾,川牛膝长于活血,临证可据病位上下择用,暗合《本草纲目》"下行生用,滋补焙用"之训。
2. 四藤通络:忍冬藤、海风藤、络石藤、鸡血藤组成"四藤汤",取藤类药"以形通形"之性。忍冬藤清热解毒,海风藤祛风除湿,络石藤通络止痛,鸡血藤活血补血,四者合用,共奏"通痹不伤正"之效。
3. 重剂泄浊:土茯苓用至120克,取其"利湿去热,能入络搜剔湿热之蕴毒"(《本草正义》语),合萆薢分清别浊,车前草通利水道,构成"三焦分消"之势。更佐威灵仙"走十二经络",丹参、鸡血藤活血化瘀,使浊瘀从二便分消。

三、煎服法中的"三因制宜"思想
成师特嘱急性期"频饮不拘时",乃宗仲景"顿服""少少温服"之法,契合"急则治标"原则。忌口诸项,既本《黄帝内经》"食忌"理论,又暗合现代医学低嘌呤饮食要求,体现"古今互参"的临床智慧。其文火久煎之法,尤利于土茯苓等药有效成分溶出,可见组方之妙,不惟在药,更在于法。

四、临证拓展应用举隅
此方虽为痛风设,然凡属湿热浊瘀阻滞经络之证,如代谢性关节炎、下肢丹毒、湿疹顽痹等,皆可化裁应用。若见关节冷痛者可加桂枝、附子;痛风石坚硬者加山慈菇、浙贝母;肾虚明显者加骨碎补、续断。然需谨记:土茯苓大剂量应用时,需监测电解质平衡,此即"师其法而不泥其方"之谓也。

成师此方,堪称融经方结构与时方灵动于一体的典范,其辨证之精、用药之巧、剂量之变,皆可为后学津梁。然运用之妙,存乎一心,学者当于临床中细细体味,方得个中三昧。
唐言几 發表於 2025-6-7 02:58 | 顯示全部樓層
【学术阐微】成肇仁教授泄浊化瘀通痹汤方义探赜

成氏泄浊化瘀通痹汤乃融经方精义与时方妙用于一炉之典范。其组方以四妙丸(苍术、黄柏、薏苡仁、牛膝)为君,暗合《伤寒论》"湿热相搏,其人烦疼"之病机,取法仲景清热利湿之要旨。其中苍术燥湿运脾,黄柏清热坚阴,二者相伍,正应《素问·至真要大论》"湿淫于内,治以苦热,佐以酸淡"之训。薏苡仁用量独重,既承《金匮要略》麻黄杏仁薏苡甘草汤治风湿身疼之法,又取"治痹缓急"(《本经》)之效,诚如徐灵胎所言"渗湿而不耗阴,健脾而不滋腻"。

臣药土茯苓用至120克,乃本方点睛之笔。此药首载《本草纲目》,谓其"健脾胃,强筋骨,祛风湿",成氏取其"解汞毒、利关节"(《滇南本草》)之殊功,与萆薢构成"浊瘀分消"药对。考《伤寒论》甘草附子汤治"骨节疼烦掣痛",今以土茯苓代附子,既避辛热助火之弊,又存通利关节之效,实为古今异治之妙。佐以四藤(忍冬藤、海风藤、络石藤、鸡血藤),暗合叶天士"久病入络"之说,其中鸡血藤补血活血,与他藤通络止痛相须为用,深得"络以通为补"之三昧。

使药威灵仙、丹参、车前草,取"风能胜湿"(《内经》)、"血行风自灭"(《证治准绳》)之意。尤妙在威灵仙用量达30克,既承《开宝本草》"主诸风,宣通五脏"之效,又合现代药理证实其具尿酸排泄促进作用。全方恪守"治湿不利小便,非其治也"(《临证指南医案》)之则,通过三焦分消、气血同治,实现"浊瘀并祛"之效。

此方临床应用须把握三大法度:其一,土茯苓用量宜随血尿酸值递增,初期30克,重度痛风石可用至120克;其二,急性期伍以虎杖、地龙增强泄浊之力,慢性期佐以骨碎补、淫羊藿固护肾气;其三,必配合《千金要方》"食治"思想,忌口与药治并重。成氏此方既承仲景治痹"微发其汗"之旨,又融汇朱良春"浊瘀痹"理论,堪称现代经方拓展应用之范本。

(全文798字)

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