〖名医名方〗葛根四物汤

何复东，男，汉族，新疆维吾尔自治区昌吉州中医医院主任医师，从事中医诊疗工作50余载。被评为第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。2013年初，他带领的工作室确定为『自治州首批高层次人才工作室』，同年又被确定为『全国名老中医药专家传承工作室』，系昌吉州首个获此殊荣的名老中医。擅长治疗各科疑难杂证，对心脑系病、肺病、脾胃病、经络肢体病等的研究尤为突出，形成了自成一体的学术思想。

组成：葛根30 ~50克，当归15克，炒白芍30克，川芎30克，蝉蜕15克，炒僵蚕15克，全蝎10克，地龙15克，蜈蚣3条，白及30克，白芷15~30克。

功能：养血解痉止痛。

主治：紧张性头痛辨证为血虚头痛，临床症见头痛隐隐，时有昏晕，劳累、生气后发作，舌淡苔薄，脉弦细弱。

用法：上药加水600毫升，煎取300毫升，再加水400毫升，煎取200毫升，共取500毫升，混匀分2次早晚温服，日1剂，7天为1个疗程。

方解：紧张性头痛大多由焦虑及抑郁所致。患者头痛多为两侧，多见于后枕部、颈项部、两颞侧、头顶部、额部或全头痛，有时伴有颈部、肩部或头面部肌肉紧张、僵硬，患者活动头颈部感到不适或肩部疼痛。中医认为，本病属内伤头痛。内伤头痛多反复发作，其病机多与肝脾肾三脏的功能失调有关。肝藏血，脾统血，肾藏精，精血同源，故其头痛多以虚为本，以实为标，头为精明之腑，需精微物质濡养，故肝藏血不足，脾虚生血不及，肾虚精血不足均可致头痛反复发作，治疗以养血为基础，加解痉和络止痛之品。何复东在长期临床实践中以四物汤加减合五虫汤加葛根、白及、白芷治疗紧张性头痛疗效显著。

四物汤养血调血，柔肝止痛，当归、炒白芍养血滋阴；川芎为血中气药，养血兼有行血作用，因血虚头痛反复发作，病程长，经年难愈，故选配全蝎、蜈蚣、炒僵蚕、地龙、蝉蜕等虫类药以祛瘀通络，解痉止痛，且平肝熄风。葛根是主药，即君药，辛、甘、凉，归脾胃经，可解肌、生津、升阳，轻扬升散，长于缓解邪郁阻络，经气不利，筋脉失养所致的项背强痛，现代药理研究其含有的葛根总黄酮能扩张脑血管，增加脑血管血流量，使外周阻力下降，能缓解高血压病人的『项紧』症状，大剂量应用有明显降压作用。白芷辛散温通，长于止痛，且善入阳明胃经，有引经作用；白及归肺胃肝经，收敛止血，消肿生肌，〖本草求真〗言：『此药涩中有散，补中有破，故去腐，逐瘀，生新。』

加减运用：血虚气弱，乏力气短明显，神疲懒言，汗出，加选加黄芪、白术；若阴血亏虚，阴不敛阳，肝阳上扰明显加天麻、钩藤、石决明等。

注意事项：养成规律的生活习惯，情绪稳定，忌辛辣、生冷、刺激性食物，避免过劳。

葛根四物汤方义阐微与临证运用要诀

何复东先生所创葛根四物汤，实为融汇古今之妙方。此方以四物汤为基，合五虫汤之灵动，佐以葛根、白芷、白及诸药，于血虚头痛之证，确有桴鼓之效。今不揣浅陋，试析其精微。

组方之妙，在于标本兼顾。方中当归甘温质润，为补血圣药；炒白芍酸收敛阴，与当归相伍，正合"肝苦急，急食甘以缓之"之经旨。川芎辛香行散，上行头目，下行血海，既可防补血药之壅滞，又能引药直达病所。四物汤养血调血，奠定扶正基础，此治本之道也。而五虫汤中全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、蝉蜕诸药，皆具搜风通络、解痉止痛之功，针对"久病入络"之机，此治标之策也。

用药之精，尤在葛根为君。葛根用量独重，取其轻扬升发之性，既能解肌舒筋，又可升发清阳。《伤寒论》有葛根汤治"项背强几几"，此方承其意而扩其用。现代研究证实葛根总黄酮能改善脑部供血，与传统认识不谋而合。白芷芳香上达，善止头痛，兼入阳明引经；白及虽为止血要药，然其"涩中有散"之性，正合血虚兼瘀之病机，此皆何老独到心得。

辨证要点，当察细微。此方所治头痛，当见隐痛昏晕、遇劳即发、舌淡脉细等血虚之象。若见头痛如劈、面红目赤、舌红苔黄者，则非所宜。临床应用宜随证加减：兼气虚者可加黄芪、党参；兼肝郁者可佐柴胡、香附；若挟痰浊又当合半夏白术天麻汤意。

煎服之法，不可轻忽。何老强调二次煎煮，混合分服，既保证药效持续，又避免虫类药峻烈伤正。七剂为一疗程，正合"七日来复"之数，体现中医"节律调治"思想。

此方之设，深契"养血以荣络，祛风以止痛"之旨，为何老五十年临证精华。学者当于辨证准确前提下灵活运用，勿执方而昧法，方得中医辨证论治之三昧。

葛根四物汤方义阐微与临床运用刍议

何复东先生所创葛根四物汤，实为融汇古今之妙方。此方以四物汤为基，合五虫汤之灵动，佐以葛根、白芷、白及诸药，于血虚头痛之证，确有桴鼓之效。今试析其方义，以飨同道。

组方之妙，在于标本兼顾。方中当归、炒白芍相须为用，取四物汤养血调血之旨。当归甘温质润，补血活血，《本草正》谓其"专能补血，其气轻而辛，故又能行血"；炒白芍酸甘敛阴，与当归配伍，则动静相宜，补而不滞。川芎用量达30克，取其"上行头目，下行血海"之性，既助归芍养血之功，又防滋补壅滞之弊。此三味共成养血柔肝、和营止痛之功，直指血虚头痛之本。

虫类药运用尤见匠心。全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕、蝉蜕五虫并用，取"虫蚁搜剔"之意。叶天士《临证指南医案》云："久痛入络，非虫蚁不能奏功。"此五药皆具通络解痉之效，而各有侧重：全蝎、蜈蚣性善走窜，长于熄风止痉；地龙咸寒下行，善清热活络；僵蚕、蝉蜕轻清上扬，专主头面风邪。五者合用，则络通痉解，头痛自止。

葛根为君，深合经旨。《伤寒论》有葛根汤治"项背强几几"之训。此方重用葛根30-50克，取其解肌升阳之效，现代药理证实其能扩张脑血管，改善血供。白芷辛香上达，为阳明引经要药，《本草纲目》称其"治头痛目昏"。白及收敛止血，与活血药相伍，则止而不瘀。三药合用，共奏通络止痛之功。

辨证要点当把握：头痛隐隐，时作时止，劳则加剧，伴面色少华、心悸眩晕，舌淡脉细。若见舌红少津，可加生地、玄参；兼气虚者，酌加黄芪、党参；肝阳上亢者，宜减川芎量，加钩藤、石决明。

此方之设，既承四物补血之传统，又融虫药通络之新意，更参现代药理，可谓古今汇通之典范。然须注意，虫类药多有小毒，用量宜慎；川芎性温，阴虚火旺者当减量。吾辈用方，当师其法而不泥其方，随证化裁，方得中医辨证论治之真谛。