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[医药临床] 〖名医名方〗·谷青汤

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休竹客 發表於 2017-2-18 17:26 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
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张磊,男,1929年生,主任医师,第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。1964年毕业于河南中医学院(现河南中医药大学),毕业后留校任教,历任内经教研室主任,教务处副处长、处长等职,首届全国中医药传承特别贡献奖获得者。他长期致力于教学与临床,治学严谨,博采众长,深谙〖内经〗〖伤寒论〗〖金匮要略〗之奥旨,临床治病多以经典理论为指导,善治各种内科疑难杂病。

组成:谷精草30克,青葙子15克,决明子10克,酒黄芩10克,蔓荆子10克,薄荷10克,桑叶10克,菊花10克,蝉蜕10克,夏枯草15克,甘草6克。

功效:轻清升散、疏风泄热。

主治:风热、郁热所致的头目疾患,如肝经风热上旋,或风热上犯导致的头痛、头胀、头懵、头热、耳鸣、眼痛、鼻渊等病。

用法:水煎服,日1剂,分早、晚2次温服。

方解:头目疾患虽与阳经有关,但与足厥阴肝经也密切相关。如〖临证指南医案·头痛〗邹时乘按曰:『头为诸阳之会,与厥阴肝脉会于巅,诸阴寒邪不能上逆,为阳气窒塞,浊邪得以上居,厥阴风火乃能逆上作痛。故头痛一证,皆清阳不升,火风乘虚上入所致。』说明头痛多由风火循肝经入巅顶所为。眩晕病与肝脏关系更为密切。华岫云在〖临证指南医案·眩晕门〗中说:『〖〗云:「诸风掉眩皆属于肝。」头为六阳之首,耳目口鼻皆系清空之窍,所患眩晕者,非外来之邪,乃肝胆之风阳上冒耳,甚有昏厥跌仆之虞。』故方中所选药物多归肝经,如谷精草、青葙子、菊花、薄荷、蔓荆子、决明子、黄芩、夏枯草等,取其疏肝经郁热,散阳经风热之功。方中药物性多寒凉,味多辛甘,质多轻清,多为风药。头为诸阳之会,其位最高,非风药莫能上达至巅;风热之邪壅塞清窍或阳气郁热,非寒凉莫能清,非辛莫能散。只清不散则取效不捷,只散不清则取效不彻,故应清散合用,使风热之邪无潜藏之所。方中清上润下,上下分消。谷精草、青葙子、菊花等清上焦风热;黄芩清热燥湿;决明子润肠通便、泻肝热。少阳阳明经郁热,易大便干,故通大便以助清上,使上下分消,取效较速。

加减运用:若头痛偏于太阳经部位,加羌活、川芎;偏于阳明经郁热,加白芷、葛根;偏少阳经,则加柴胡;风热夹肝阳上亢者,加生石决明、珍珠母、天麻、钩藤;风热郁久伤阴,则合四物汤或加玄参、麦冬等;风热外感兼夹者,合银翘散;便溏者,去决明子;夜间眼珠胀痛重,重用夏枯草至30克,头晕不清、恶心,加荷叶、竹茹。

典型医案:彦某,女,60岁,以目痛1月余为主诉,于2014年3月17日初诊。症见:眼目憋胀疼痛,眼眶痛,太阳穴处胀痛,视物昏花,口干,善太息,纳可,眠差,入睡难,大便稍干,2日一行,舌质红,苔白腻,脉弦有力。证属肝郁化火,风热上攻。处方:谷精草30克,青葙子15克,决明子10克,黄芩10克,蔓荆子10克,薄荷15克,桑叶30克,菊花10克,蝉蜕10克,夏枯草30克,郁金10克,甘草6克,7剂,水煎服,日1剂。

二诊(2014年4月23日):自服上方21剂,眼胀痛愈,主要症见眼目干涩,视物模糊,继以杞菊地黄汤以善后。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

郑何 發表於 2025-6-5 09:33 | 顯示全部樓層
〖谷青汤方义阐微与临证运用刍议〗

张磊先生所创谷青汤,乃融贯《内经》"清阳出上窍"之旨与叶天士"肝胆风阳上冒"之论,专为风热郁遏清窍之头目疾患而设。其组方之精妙,在于深谙"肝为风木之脏"的生理特性与"火郁发之"的治疗大法,今试从经典理论、方药配伍、临证化裁三端详析之。

一、经典理论溯源
《素问·至真要大论》"诸风掉眩皆属于肝"一语,实为本方立法根基。张师取法王旭高"肝风初起,头目昏眩,用熄风和阳法"之意,更参《伤寒论》少阳病"口苦、咽干、目眩"之机,将肝经风热与三阳经气机郁滞有机结合。方中谷精草、青葙子为君,正合《本草纲目》"谷精草体轻性浮,能上行阳明分野"及《本经逢原》"青葙子专清肝经风热"之论,体现"高巅之上,惟风可到"的用药智慧。

二、方药配伍特点
全方暗含"风药升阳-苦寒降火-甘润和络"三层结构:
1. 轻清宣透层:薄荷、蔓荆子、蝉蜕仿东垣清空膏意,以辛凉之性开发郁热,正如《药品化义》言"薄荷辛能发散,凉能清利,专于消风散热";
2. 苦泄折热层:酒黄芩、夏枯草取小柴胡汤黄芩清少阳、夏枯草解郁火之效,尤妙在酒制黄芩,既减苦寒伤胃之弊,又借酒性上行;
3. 润降通腑层:决明子润肠通便,实宗《金匮要略》"见肝之病,知肝传脾"之训,使热从魄门而泄。

三、临证化裁要领
张师加减法深合经络辨证:
太阳经头痛加羌活、川芎,非仅引经报使,更取羌活"气雄入太阳"(《本草备要》)与川芎"上行头目,下行血海"(《本草汇言》)之双向调节;
阳明郁热伍白芷、葛根,暗合升麻葛根汤升散阳明郁火之意;
肝阳化风加石决明、珍珠母时,须遵叶天士"介以潜之"之法,佐天麻、钩藤平熄内风,此时可减薄荷、蔓荆子等升散之品,防其助焰。

结语
此方之妙,在于把握"风火相煽"病机,以轻清之剂斡旋气机,较之单纯苦寒直折或重镇潜降,更合"木郁达之"之经旨。然临证须明辨虚实,若遇阴虚阳亢或痰瘀阻络者,又当参合滋水涵木、化痰通络诸法,方不失"辨证论治"之真谛。

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