中醫醫案例和解少陽治瘀血胸痛

中醫怎麼治療瘀血胸痛？

段某，女39歲，2011年10月20日初診。主訴：五日前，因勞動時不慎，跌傷右胸，時日又感風寒，發熱惡寒，體溫達39°C，胸痛陣作，口乾口苦，食納不佳。今日胸痛時有加重，呼吸引痛，寒熱互作，二便尚可，肢體不爽。刻診：體溫38.5°C，舌紅苔白，脈弦數。此乃外邪郁於少陽，瘀血阻滯脈絡。

治則：和解樞機，散瘀通絡止痛。

方藥：小柴胡湯加減：柴胡12g，黃芩10g，半夏10g，丹參15g，桃仁9g，紅花6g，乳香6g，沒藥6g，枳殼6g，桔梗6g，甘草5g，生薑6g，紅棗5枚。水煎服，每日1劑。患者服上方5劑，熱解痛除。後服參麥散3劑，以益氣養陰，體漸康復。

按：小柴胡湯方出仲景【傷寒論】，為治療少陽證主方。善治寒熱往來、口苦咽干、脈弦之半表半裏、少陽不解之證。現代醫學認為，此方功能和解表裏，扶正祛邪，且有明顯的解熱抗炎作用，又有促進消化，鎮吐，止咳，鎮靜去痰，保肝利膽等多種功效。所以，本方臨床應用廣泛。無論外感內傷，凡具有小柴胡湯證之一、二者，均可酌情加減應用。此案少陽證有兼瘀血胸痛，故以小柴胡湯加活血化瘀之品而收全功。（王金亮 山西平遙中醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

【少陽樞機與瘀血胸痛辨治析微——從段案論和解活血法之要義】

段氏胸痛案，實為少陽樞機不利兼瘀血阻滯之典型證候。患者跌仆外傷在前，感召風寒在後，遂成外邪郁遏少陽、瘀血內結胸脅之複雜病機。細析其證，寒熱往來、口苦脈弦乃少陽本證；胸痛引掣、痛處固定則屬瘀血明徵。二者相兼為病，正合【傷寒論】"血弱氣盡，腠理開，邪氣因入"之少陽病機，又暗合【醫林改錯】"血受寒則凝結成塊"之瘀血形成條件。

小柴胡湯之運用，深得仲景"上焦得通，津液得下，胃氣因和"之三焦調燮要旨。方中柴胡、黃芩疏泄少陽鬱熱，正如【本草備要】所言"柴胡能引清氣上行，而平少陽、厥陰之邪熱"；半夏、生薑和胃降逆，暗合"病在膈上必吐之"之經旨。更妙在加入丹參、桃仁、紅花這一組藥對，取法【醫學衷中參西錄】"丹參一味功同四物"之效，配合乳沒"血中氣藥"之特性，使活血而不耗血，行氣而不傷陰。尤其桔梗、枳殼的配伍，一升一降，恰似【溫病條辨】"治上焦如羽"之妙用，開通胸陽以助藥力。

此案治療層次尤為分明：首診五劑即收熱解痛除之效，全賴柴胡劑樞轉氣機，使"大氣一轉，其結乃散"；後續參麥散收功，又合【內經】"衰其大半而止"之訓，防祛瘀藥過傷氣陰。王氏加減之法，既守少陽證治之正法，又參王清任逐瘀湯之變通，可謂深得"守經達權"之三昧。

今人治胸痛，多囿於"不通則痛"之常法，或專事活血，或峻下逐瘀，往往忽略少陽三焦氣化之樞機作用。此案提示：治瘀血證當察氣機之升降，療胸脅痛須重少陽之轉樞。若見痛治痛，不審病機所在，則猶如閉門逐寇，反致纏綿難愈。學者當於此案細玩"調和樞機以助血行"之奧義，方得中醫整體辨治之真諦。

【少陽樞機與瘀血胸痛辨治析微】

案析
本案乃典型少陽樞機不利兼瘀血阻絡之證。患者跌仆外傷致胸脅脈絡受損，復感風寒邪氣，呈現寒熱往來、胸痛引掣、口苦脈弦等少陽經證，與【傷寒論】"血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏"之病機高度契合。仲景云："傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。"此案寒熱交作、胸脅苦滿、口苦脈弦三證俱現，更兼舌紅示鬱熱、胸痛如刺顯瘀血，故以小柴胡湯為底方加減最契病機。

方解
1. 和解少陽：柴胡輕清升散，疏解少陽鬱熱；黃芩苦寒降泄，清肝膽鬱火，二者相配為和解少陽核心藥對。半夏、生薑和胃降逆，合參棗草補中益氣，遵"見肝之病，知肝傳脾"之訓，體現少陽病"和法"精髓。

2. 化瘀通絡：丹參、桃仁、紅花取【醫林改錯】血府逐瘀湯之意，活血而不傷正；乳香、沒藥乃【本草綱目】"血中氣藥"，尤善治跌扑瘀痛；桔梗、枳殼一升一降，調暢氣機以助血行，暗合"氣為血帥"之旨。

治法探賾
少陽為三陽之樞，本案治療體現三大法度：
一者 表裏雙解，柴胡、生薑外透表邪，黃芩、甘草內清裏熱；
二者 氣血同治，柴胡疏肝行氣，桃紅活血化瘀；
三者 攻補兼施，參棗草扶正固本，乳沒破瘀消滯。
此正合【醫學心悟】"和法之妙，在調暢樞機，使陰陽自和"之論。

現代啟示
現代研究證實，小柴胡湯中柴胡皂苷、黃芩苷具有抗炎解熱作用，丹參酮、紅花黃色素能改善微循環。本案將傳統"和解少陽"理論與現代瘀血病理結合，為外傷後胸痛伴感染提供中醫診療範式。然須注意：若見咯血、氣胸等急症，當先西醫急救，後中醫調治，方為圓機活法。

結語
此案示範了經方活用之妙：守少陽和解之大法而不拘成方，參合時方化瘀之巧思而謹守病機。學者當悟"少陽為樞"的深層內涵——不僅是病位概念，更是調節表裏氣血的關鍵樞紐，如此方能拓展經方應用疆域。

（註：具體用藥需四診合參，本文僅作學術探討）