这种治不好的『奇怪感冒』，竟是湿气太重

湿气是一个很大很大的话题，即使不懂中医的人群，都知道湿气重不是什么好事儿，一直流行的红豆薏米等祛湿产品，就是明证。

湿气是万病之源

湿气是万病之源

在中医里，说你湿气重时，相对来说，还只是一种比较表浅的『邪气』，湿气如果继续加重，就会变成中医说的『水饮』、『痰饮』，加了这个饮字可就了不得了，往往都不是小毛病，通俗来讲，邪已经从气体，变成液体了。

和胃降逆，宣散水饮

痰饮的形成及病证

因为这个水饮有流动性，所以中医根据饮在身体里作祟的部位不同，一般把『饮』分为悬饮_{饮流胁下、胸胁饱满、喘促咳唾引痛}、支饮_{聚于胸肺、咳逆倚息、短气不能平卧}、痰饮_饮留胃肠、溢饮_{饮流肢体、身体疼痛沉重，该出汗而出汗、肢体浮肿}；

不同的饮，治法不一样，像悬饮，可能要用到著名的十枣汤，会用到甘遂此类剧毒猛药，可以说，没点胆识的医生，绝不敢给病人用，弄不好就是一条命！

水饮病的中医分型及临床表现

水饮病的中医分型及临床表现

不过今天讲的这个案例，没这么严重，就是普通的痰饮，停留在肠胃之间，结果，却引发了一个奇怪的毛病，就是感冒一直治不好：

这位年轻女性，感冒了一个礼拜，就是不好，一直发热不退_{高热面赤、不出汗、颈背难受、脉浮弦，脉管有很明显的弦紧、紧张感}，咱们之前说过，弦脉一般是肝胆气郁，但是也能暗示水饮病。

一个感冒，竟然搞到后来精疲力竭、卧床不起，看过许多中医，开过许多治感冒解表的经方，比如葛根汤、麻黄桂枝各半汤、柴胡桂枝汤等等，可以说能试的都试了，咋就好不了呢？

最多早上稍微退热，傍晚体温就又升到38度多，一点不见好转，都快一个月了。

后来终于得遇一明医，发现此女还有个突出症状，就是自感心窝部膨胀，不能压，一压就疼，而且胃部附近有振水音，感觉有个水团集聚在此，由此恍然大悟，原来是有水饮阻滞在肠胃，影响了浑身气机，因为浑身气机是紧密联系一体的，肠胃的水饮病根未除，光治感冒症状是好不了的！抓病根儿、准确辩证，才是中医有效的灵魂。

于是重用茯苓去饮，再配上健脾祛湿的白术、利尿的白芍，还有生姜大枣搭配一下，就这么几味寻常小药，结果服药后撒尿许多，2剂后，感冒自己就好了，年轻嘛、身体自己恢复的快。

你看，中医如果辨证准了，靠利水撒尿，也能轻松治病。

《湿邪致咳辨治案析》

湿邪致咳一症，诚如《金匮要略》所云"病痰饮者，当以温药和之"。今观此案，患者高热面赤、无汗、项背强急而脉见浮弦，实为太阳少阳合病之候，兼见湿邪困脾之象。考《伤寒论》第31条"太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之"，然本案脉兼弦象，当参小柴胡汤法。

细究其机，湿邪阻滞中焦，三焦气化失司，致肺失宣降。湿为阴邪，其性粘滞，与热相搏，如油入面，故见缠绵发热。颈背不适者，非独太阳经输不利，实因湿浊阻滞少阳枢机，使清阳不升所致。

治当分消走泄：取葛根15g、柴胡12g疏解经腠，半夏9g、茯苓12g化痰渗湿，黄芩6g、连翘9g清泄郁热，佐以羌活6g宣痹通阳。此方融经方时方于一炉，重在调畅三焦气机。若见舌苔厚腻，可加苍术9g以增强燥湿之力。

湿邪致病最易误诊，本案若徒用清热解毒，必致湿遏热伏；若单发其汗，则伤津助湿。医者当知"治湿不远温"之训，然亦需审证求因，不可执一而论。

《论水饮致感冒迁延不愈之病机与辨治》

湿邪致病，自古为医家所重。《素问·至真要大论》言"诸湿肿满，皆属于脾"，已道明湿邪与中焦之密切关联。今观此案，诚为水饮内停致表证不解之典型，其辨治过程尤显中医"治病求本"之要义。

案中患者感冒月余不解，前医屡用解表诸方未效，此非表证未解，实因中焦水饮阻滞气机使然。《金匮要略》有云："水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。"患者心下痞硬、振水音明显，正是痰饮停胃之明证。水饮内停，三焦气化失司，营卫运行受阻，虽发汗解表而邪无出路，故热势缠绵不退。此即《伤寒论》"伤寒表不解，心下有水气"之变证，当属表里同病之候。

细察其脉，浮弦而紧，此非单纯表证之象。弦脉主饮，《濒湖脉学》谓"弦脉迢迢端直长，肝经木旺土应伤"，此案弦脉实因水饮阻滞，肝气不得疏泄所致。患者颈背拘急、发热面赤，看似太阳表证，实为水饮郁而化热，上扰清阳使然。前医用葛根汤等方虽能暂开腠理，然中焦水饮未化，犹如釜底蓄水，薪火虽旺而蒸汽难升，故病终不愈。

明医断证之妙，在于洞察"心下逆满"之真机。茯苓、白术配伍，取"苓桂术甘汤"化裁之意。《本草备要》载茯苓"利窍去湿，益气和中"，白术"燥湿健脾，消痰逐水"，二者相须为用，既能健脾以绝生痰之源，又可渗湿以开邪出之路。更佐利尿之品，使水饮从小便而解，三焦通畅则营卫自和，不治表而表证自除。

此案启示有三：一者，外感久治不愈当虑内伤夹杂；二者，诊脉须辨兼象，弦脉非独主肝郁；三者，治水饮当重气化，非徒恃攻逐。医圣张仲景立"病痰饮者，当以温药和之"之大法，本案正得其三昧。今人治感冒，多执"消炎解热"之见，而忽"调畅气机"之本，读此案当深长思之。

《论水饮致"感冒"迁延不愈之病机与辨治》

湿邪致病，自古为医家所重。《素问·至真要大论》言"诸湿肿满，皆属于脾"，已明示湿病之要。今见患者感冒月余不解，实乃"形似感冒，本在痰饮"之典型案例，试析其理如次：

一、病机枢要
此证脉象浮弦而紧，恰合《金匮要略》"脉偏弦者，饮也"之训。胃脘振水音、拒按疼痛，正是《医宗金鉴》所述"水走肠间，沥沥有声"之痰饮明证。水饮停聚中焦，致三焦气化失司，营卫失调，故见反复发热。前医屡用解表剂不效者，盖因未识"表证易解，里饮难除"之机，如《伤寒论》所言"伤寒表不解，心下有水气"之变证。

二、辨证要点
1. 四诊合参：除发热恶寒等表证外，当着重考察脘腹痞满、小便不利、舌苔白滑等里饮征象。
2. 脉诊精微：弦脉主饮，浮紧为表，此即《脉经》"沉潜水蓄"之反证，示水饮兼表之候。
3. 鉴别诊断：当与少阳病之胸胁苦满、阳明病之壮热烦渴相鉴别，尤需注意"但头汗出，齐颈而还"之水饮特征。

三、治法方略
仲景治水饮有"温药和之"大法。本案宜宗《金匮》苓桂术甘汤化裁：
1. 君药茯苓30克，取其"利小便、伐肾邪"之功，量大力专以逐饮。
2. 臣以白术15克健脾制水，桂枝9克通阳化气，暗合"病痰饮者当以温药和之"之旨。
3. 佐以泽泻10克导水下行，生姜6克辛散水气，使以炙甘草6克调和诸药。

四、调摄要诀
1. 忌食生冷粘腻，遵《千金方》"湿病禁甘"之戒。
2. 可辅以艾灸中脘、阴陵泉等穴温化水湿。
3. 待症状缓解后，宜用参苓白术散调理脾土，杜生痰之源。

此案启示：临证当遵叶天士"先议病后议药"之训，不可见热投凉、遇表即汗。今人所谓"奇怪感冒"，实多此类本虚标实、表里相兼之证。医者当深究《内经》"治病必求于本"之奥义，方不致误。

《论水饮致"怪感"之机及茯苓剂运用枢要》

（按：本文依《内经》"饮发于中，当温药和之"之旨，参《金匮》痰饮篇要义，析案明理）

一、湿-饮-痰演变枢机
《素问·至真要大论》言"太阴之胜，湿气内郁"，湿邪由表入里之变，实有三重境界：
1. 湿气：弥散态，如雾露蒙窍，多见头重如裹、苔腻脉濡
2. 水饮：凝聚态，《金匮》所谓"水走肠间，沥沥有声"，其性流动，最易阻滞三焦气化
3. 痰浊：胶结态，丹溪云"痰之为物，随气升降，无处不到"，多成顽疾

二、本案"怪感"病机解
此女发热月余不解，实为水饮格拒，营卫失调之候。细析其证：
心下痞硬、振水音 → 符合《伤寒论》67条"心下逆满，气上冲胸"之茯苓桂枝白术甘草汤证
颈背强痛伴发热 → 水饮阻遏太阳经气，正邪交争于表
脉弦紧如索 → 《金匮》云"脉偏弦者，饮也"，此乃水饮绷急之象

前医屡投解表剂不效者，恰如《医宗金鉴》所诫："治饮当温药和之，若妄汗之，则水饮四溢"。盖水饮盘踞中焦，犹如釜底沉渣，徒发其表焰，反耗正气。

三、茯苓剂运用法要
仲景治饮，首重茯苓。本案取效关键有三：
1. 茯苓量效关系：
常规健脾用12-15g
利水饮须30g以上
重症水蛊可用至60g（须佐生姜和胃）

2. 配伍精要：
茯苓配白术：健脾制水（仿四君之意）
茯苓配桂枝：温阳化气（五苓散法）
茯苓配泽泻：导水下行（肾着汤义）

3. 煎服禁忌：
忌与醋同服（《本草经集注》）
阴虚津亏者慎投

四、临证启悟
1. "怪病多痰"新解：非独有形之痰，凡水饮潜匿者，皆可致迁延难愈之症。如本案之"感冒"，实为水饮外应太阳之候。

2. 脉诊精微：弦脉主饮，然须辨"弦而有力"与"弦而细软"之别。本案脉弦紧如索，正是水饮搏击之征。

（结语）今人但知红豆薏米祛湿，岂知《本经》早载茯苓"主胸胁逆气，利小便"。治水饮当如大禹治水，重在疏导而非攻伐，此即仲景"温药和之"之玄机也。

（注：本案具体用药涉及剧毒之品，此处从略，免贻误读者）