中医医案例和解少阳治瘀血胸痛

中医怎么治疗瘀血胸痛？

段某，女39岁，2011年10月20日初诊。主诉：五日前，因劳动时不慎，跌伤右胸，时日又感风寒，发热恶寒，体温达39°C，胸痛阵作，口干口苦，食纳不佳。今日胸痛时有加重，呼吸引痛，寒热互作，二便尚可，肢体不爽。刻诊：体温38.5°C，舌红苔白，脉弦数。此乃外邪郁于少阳，瘀血阻滞脉络。

治则：和解枢机，散瘀通络止痛。

方药：小柴胡汤加减：柴胡12g，黄芩10g，半夏10g，丹参15g，桃仁9g，红花6g，乳香6g，没药6g，枳壳6g，桔梗6g，甘草5g，生姜6g，红枣5枚。水煎服，每日1剂。患者服上方5剂，热解痛除。后服参麦散3剂，以益气养阴，体渐康复。

按：小柴胡汤方出仲景〖伤寒论〗，为治疗少阳证主方。善治寒热往来、口苦咽干、脉弦之半表半里、少阳不解之证。现代医学认为，此方功能和解表里，扶正祛邪，且有明显的解热抗炎作用，又有促进消化，镇吐，止咳，镇静去痰，保肝利胆等多种功效。所以，本方临床应用广泛。无论外感内伤，凡具有小柴胡汤证之一、二者，均可酌情加减应用。此案少阳证有兼瘀血胸痛，故以小柴胡汤加活血化瘀之品而收全功。（王金亮 山西平遥中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

《少阳枢机与瘀血胸痛辨治析微——从段案论和解活血法之要义》

段氏胸痛案，实为少阳枢机不利兼瘀血阻滞之典型证候。患者跌仆外伤在前，感召风寒在后，遂成外邪郁遏少阳、瘀血内结胸胁之复杂病机。细析其证，寒热往来、口苦脉弦乃少阳本证；胸痛引掣、痛处固定则属瘀血明征。二者相兼为病，正合《伤寒论》"血弱气尽，腠理开，邪气因入"之少阳病机，又暗合《医林改错》"血受寒则凝结成块"之瘀血形成条件。

小柴胡汤之运用，深得仲景"上焦得通，津液得下，胃气因和"之三焦调燮要旨。方中柴胡、黄芩疏泄少阳郁热，正如《本草备要》所言"柴胡能引清气上行，而平少阳、厥阴之邪热"；半夏、生姜和胃降逆，暗合"病在膈上必吐之"之经旨。更妙在加入丹参、桃仁、红花这一组药对，取法《医学衷中参西录》"丹参一味功同四物"之效，配合乳没"血中气药"之特性，使活血而不耗血，行气而不伤阴。尤其桔梗、枳壳的配伍，一升一降，恰似《温病条辨》"治上焦如羽"之妙用，开通胸阳以助药力。

此案治疗层次尤为分明：首诊五剂即收热解痛除之效，全赖柴胡剂枢转气机，使"大气一转，其结乃散"；后续参麦散收功，又合《内经》"衰其大半而止"之训，防祛瘀药过伤气阴。王氏加减之法，既守少阳证治之正法，又参王清任逐瘀汤之变通，可谓深得"守经达权"之三昧。

今人治胸痛，多囿于"不通则痛"之常法，或专事活血，或峻下逐瘀，往往忽略少阳三焦气化之枢机作用。此案提示：治瘀血证当察气机之升降，疗胸胁痛须重少阳之转枢。若见痛治痛，不审病机所在，则犹如闭门逐寇，反致缠绵难愈。学者当于此案细玩"调和枢机以助血行"之奥义，方得中医整体辨治之真谛。

《少阳枢机与瘀血胸痛辨治析微》

案析
本案乃典型少阳枢机不利兼瘀血阻络之证。患者跌仆外伤致胸胁脉络受损，复感风寒邪气，呈现寒热往来、胸痛引掣、口苦脉弦等少阳经证，与《伤寒论》"血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏"之病机高度契合。仲景云："伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。"此案寒热交作、胸胁苦满、口苦脉弦三证俱现，更兼舌红示郁热、胸痛如刺显瘀血，故以小柴胡汤为底方加减最契病机。

方解
1. 和解少阳：柴胡轻清升散，疏解少阳郁热；黄芩苦寒降泄，清肝胆郁火，二者相配为和解少阳核心药对。半夏、生姜和胃降逆，合参枣草补中益气，遵"见肝之病，知肝传脾"之训，体现少阳病"和法"精髓。

2. 化瘀通络：丹参、桃仁、红花取《医林改错》血府逐瘀汤之意，活血而不伤正；乳香、没药乃《本草纲目》"血中气药"，尤善治跌扑瘀痛；桔梗、枳壳一升一降，调畅气机以助血行，暗合"气为血帅"之旨。

治法探赜
少阳为三阳之枢，本案治疗体现三大法度：
一者 表里双解，柴胡、生姜外透表邪，黄芩、甘草内清里热；
二者 气血同治，柴胡疏肝行气，桃红活血化瘀；
三者 攻补兼施，参枣草扶正固本，乳没破瘀消滞。
此正合《医学心悟》"和法之妙，在调畅枢机，使阴阳自和"之论。

现代启示
现代研究证实，小柴胡汤中柴胡皂苷、黄芩苷具有抗炎解热作用，丹参酮、红花黄色素能改善微循环。本案将传统"和解少阳"理论与现代瘀血病理结合，为外伤后胸痛伴感染提供中医诊疗范式。然须注意：若见咯血、气胸等急症，当先西医急救，后中医调治，方为圆机活法。

结语
此案示范了经方活用之妙：守少阳和解之大法而不拘成方，参合时方化瘀之巧思而谨守病机。学者当悟"少阳为枢"的深层内涵——不仅是病位概念，更是调节表里气血的关键枢纽，如此方能拓展经方应用疆域。

（注：具体用药需四诊合参，本文仅作学术探讨）