【名醫名方】·枯桂湯

殷鴻，男，1956出生，主任醫師，教授，揚州市名中醫，江蘇省揚州市非物質文化遺產『春字門內科中醫術』第六代傳人。擅治內科疑難雜病，對慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、膽囊炎、膽石症及胃腸疾病的中醫、中西醫結合治療有深入研究，對高血壓病、高脂血症、糖尿病等有獨特的治療經驗。發表論文20餘篇，參與並主持省部級研究課題3項，出版專著5本。

組成：夏枯草10克，川桂枝10克，明天麻10克，生白朮10克，法半夏10克，廣陳皮10克，白茯苓15克，車前子10克，澤瀉10克，炙甘草6克，川芎10克，生薑3片，大棗6枚。

功效：平肝健脾、化痰息風。

主治：風痰夾肝陽上擾所致的眩暈頭痛，噁心痰多，胸膈脹滿，苔膩，脈弦滑。相當於現代醫學的內耳眩暈病。

方解：夏枯草平肝清火、化痰散結，桂枝通陽化飲，調和陰陽，以平爲期是爲主藥；半夏、天麻化痰息風爲輔藥；白朮、茯苓健脾化濕，以治生痰之本，陳皮理氣化痰，車前子、澤瀉滲濕泄熱，川芎祛風活血止痛共爲佐藥；甘草、生薑、大棗調和脾胃爲使藥。全方共成平肝健脾、化痰息風之劑。

加減運用：嘔甚加代赭石以降逆止嘔；眩甚加僵蠶、南星以加強化痰息風；肝陽偏亢加鉤藤以加強平肝息風；兼氣虛者加黨參、黃芪以補氣。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)

（責任編輯：高繼明）

枯桂湯方義闡微及臨證應用芻議

殷鴻先生所創枯桂湯，實爲融匯古今之驗方，其組方精當，配伍嚴謹，深得"病痰飲者當以溫藥和之"及"諸風掉眩皆屬於肝"之經旨。方中夏枯草與桂枝相伍，取"枯桂"爲名，寓意深遠，一寒一溫，共奏平肝通陽之效，誠爲畫龍點睛之筆。

立方要旨在於平肝健脾、化痰息風三法並舉。夏枯草苦辛微寒，專入肝膽二經，【本草綱目】謂其"主寒熱瘰癧，破症散癭結氣"，今取其清肝瀉火、解散鬱結之功；桂枝辛甘溫通，【本經疏證】稱其"能和營衛、通陽氣"，二藥相配，既制肝陽之亢逆，又杜痰飲之滋生，陰陽相濟，頗具巧思。天麻甘平質潤，爲"定風草"，【藥品化義】贊其"升清降濁，爲治風之神藥"，與半夏燥濕化痰相須爲用，正合"無痰不作眩"之論。

配伍精妙處尤見於健脾滲濕藥群之運用。白朮、茯苓取四君之意而不泥其形，佐以陳皮理氣，車前、澤瀉利水，既絕生痰之源，又給邪以出路，暗合"病痰飲者，當以溫藥和之"之訓。川芎上行頭目，【本草匯言】謂其"雖入血分，又能去一切風，調一切氣"，配生薑、大棗調和營衛，使全方升降有序。此方結構之嚴謹，較之半夏白朮天麻湯更多一層通陽化氣之妙，較之溫膽湯則增入平肝息風之品。

臨證應用須把握風痰上擾與肝脾失調之病機關鍵。凡見眩暈伴噁心痰多、胸膈痞滿、苔膩脈弦滑者，無論梅尼埃病或高血壓性眩暈，投之輒效。然當今臨床所見，痰濁每與瘀血互結，若見舌暗有瘀斑，可酌加丹參、赤芍；若兼陰虛陽亢，宜去桂枝加白芍、石決明。殷先生所列加減法，代赭石降逆、僵蠶祛風、鉤藤息風、參芪補虛，皆示人以活法，非膠柱鼓瑟可比。

此方之設，既承春字門"調肝爲要"之學術特色，又融匯現代醫學認識，堪稱古今會通之典範。然須切記，中醫貴在辨證，即使症候相符，亦當因人因時制宜，不可執方而待病。學者若能參透其中陰陽調和、標本兼顧之旨，則不僅此方可用，萬千變化皆在掌握矣。

【枯桂湯】方義闡微與臨證思辨

殷鴻教授所創【枯桂湯】，融匯『春字門內科』學術精髓，以『平肝健脾、化痰息風』爲綱，組方嚴謹，契合風痰上擾、肝陽挾濕之病機，誠爲治療眩暈症之良方。茲從理法方藥四端析論如下：

一、病機與治法
此方所主之證，乃肝陽上亢與脾虛痰濁交織爲患。【素問·至真要大論】云『諸風掉眩，皆屬於肝』，肝失疏泄則陽亢化風；而【金匱要略】言『心下有支飲，其人苦冒眩』，脾虛濕聚成痰，風痰上蒙清竅，故見眩暈、嘔惡、胸膈痞滿。殷氏以『平肝潛陽、健脾化痰』雙軌並進，深得『標本兼顧』之旨。

二、組方精義
方中夏枯草、川桂枝爲君，一寒一溫，殊途同歸。夏枯草苦辛性寒，清肝火、散鬱結，【本草綱目】謂其『治目珠痛，解內熱』；桂枝辛溫通陽，化飲利竅，張仲景常用治『氣上沖胸』（如苓桂術甘湯）。二者相配，既制肝陽之亢，又通陽化飲，調和陰陽。

半夏、天麻爲臣，取法【醫學心悟】半夏白朮天麻湯，化痰息風直折病勢；白朮、茯苓健脾滲濕，杜生痰之源，乃『治痰不理脾胃，非其治也』（李中梓語）之體現。佐以陳皮理氣化痰，車前子、澤瀉導濕下行，川芎上行頭目、活血祛風，契合『巔頂之上，惟風可到』之論。使以姜棗草調和脾胃，固護中州。

三、加減化裁之妙
殷氏加減法尤見功力：嘔甚加代赭石，取法旋覆代赭湯降逆之力；眩甚加僵蠶、南星，增強搜風滌痰之效；肝陽亢盛佐鉤藤，暗合天麻鉤藤飲之意；氣虛加參芪，寓『扶正以祛邪』之機。此皆示人以『病無常形，醫無常方』之活法。

四、臨證啟示
此方適用於內耳眩暈病（梅尼埃病）、高血壓眩暈屬風痰上擾者。然須辨明虛實：若純屬陰虛陽亢（舌紅少苔，脈細數），則需去溫燥之品，酌加白芍、石決明；痰郁化熱（苔黃膩）可加竹茹、膽南星。

殷氏此方，既承經典方劑之脈絡，又參以家傳經驗，堪爲『古今接軌』之範例。然中醫貴在辨證，讀者當師其法而不泥其方，臨證權衡變通，方得真諦。

（註：本文僅供學術交流，具體用藥請遵醫囑。）