〖名医名方〗·枯桂汤

殷鸿，男，1956出生，主任医师，教授，扬州市名中医，江苏省扬州市非物质文化遗产『春字门内科中医术』第六代传人。擅治内科疑难杂病，对慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、胆囊炎、胆石症及胃肠疾病的中医、中西医结合治疗有深入研究，对高血压病、高脂血症、糖尿病等有独特的治疗经验。发表论文20余篇，参与并主持省部级研究课题3项，出版专著5本。

组成：夏枯草10克，川桂枝10克，明天麻10克，生白术10克，法半夏10克，广陈皮10克，白茯苓15克，车前子10克，泽泻10克，炙甘草6克，川芎10克，生姜3片，大枣6枚。

功效：平肝健脾、化痰息风。

主治：风痰夹肝阳上扰所致的眩晕头痛，恶心痰多，胸膈胀满，苔腻，脉弦滑。相当于现代医学的内耳眩晕病。

方解：夏枯草平肝清火、化痰散结，桂枝通阳化饮，调和阴阳，以平为期是为主药；半夏、天麻化痰息风为辅药；白术、茯苓健脾化湿，以治生痰之本，陈皮理气化痰，车前子、泽泻渗湿泄热，川芎祛风活血止痛共为佐药；甘草、生姜、大枣调和脾胃为使药。全方共成平肝健脾、化痰息风之剂。

加减运用：呕甚加代赭石以降逆止呕；眩甚加僵蚕、南星以加强化痰息风；肝阳偏亢加钩藤以加强平肝息风；兼气虚者加党参、黄芪以补气。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

（责任编辑：高继明）

枯桂汤方义阐微及临证应用刍议

殷鸿先生所创枯桂汤，实为融汇古今之验方，其组方精当，配伍严谨，深得"病痰饮者当以温药和之"及"诸风掉眩皆属于肝"之经旨。方中夏枯草与桂枝相伍，取"枯桂"为名，寓意深远，一寒一温，共奏平肝通阳之效，诚为画龙点睛之笔。

立方要旨在于平肝健脾、化痰息风三法并举。夏枯草苦辛微寒，专入肝胆二经，《本草纲目》谓其"主寒热瘰疬，破癥散瘿结气"，今取其清肝泻火、解散郁结之功；桂枝辛甘温通，《本经疏证》称其"能和营卫、通阳气"，二药相配，既制肝阳之亢逆，又杜痰饮之滋生，阴阳相济，颇具巧思。天麻甘平质润，为"定风草"，《药品化义》赞其"升清降浊，为治风之神药"，与半夏燥湿化痰相须为用，正合"无痰不作眩"之论。

配伍精妙处尤见于健脾渗湿药群之运用。白术、茯苓取四君之意而不泥其形，佐以陈皮理气，车前、泽泻利水，既绝生痰之源，又给邪以出路，暗合"病痰饮者，当以温药和之"之训。川芎上行头目，《本草汇言》谓其"虽入血分，又能去一切风，调一切气"，配生姜、大枣调和营卫，使全方升降有序。此方结构之严谨，较之半夏白术天麻汤更多一层通阳化气之妙，较之温胆汤则增入平肝息风之品。

临证应用须把握风痰上扰与肝脾失调之病机关键。凡见眩晕伴恶心痰多、胸膈痞满、苔腻脉弦滑者，无论梅尼埃病或高血压性眩晕，投之辄效。然当今临床所见，痰浊每与瘀血互结，若见舌暗有瘀斑，可酌加丹参、赤芍；若兼阴虚阳亢，宜去桂枝加白芍、石决明。殷先生所列加减法，代赭石降逆、僵蚕祛风、钩藤息风、参芪补虚，皆示人以活法，非胶柱鼓瑟可比。

此方之设，既承春字门"调肝为要"之学术特色，又融汇现代医学认识，堪称古今会通之典范。然须切记，中医贵在辨证，即使症候相符，亦当因人因时制宜，不可执方而待病。学者若能参透其中阴阳调和、标本兼顾之旨，则不仅此方可用，万千变化皆在掌握矣。

《枯桂汤》方义阐微与临证思辨

殷鸿教授所创《枯桂汤》，融汇“春字门内科”学术精髓，以“平肝健脾、化痰息风”为纲，组方严谨，契合风痰上扰、肝阳挟湿之病机，诚为治疗眩晕症之良方。兹从理法方药四端析论如下：

一、病机与治法
此方所主之证，乃肝阳上亢与脾虚痰浊交织为患。《素问·至真要大论》云“诸风掉眩，皆属于肝”，肝失疏泄则阳亢化风；而《金匮要略》言“心下有支饮，其人苦冒眩”，脾虚湿聚成痰，风痰上蒙清窍，故见眩晕、呕恶、胸膈痞满。殷氏以“平肝潜阳、健脾化痰”双轨并进，深得“标本兼顾”之旨。

二、组方精义
方中夏枯草、川桂枝为君，一寒一温，殊途同归。夏枯草苦辛性寒，清肝火、散郁结，《本草纲目》谓其“治目珠痛，解内热”；桂枝辛温通阳，化饮利窍，张仲景常用治“气上冲胸”（如苓桂术甘汤）。二者相配，既制肝阳之亢，又通阳化饮，调和阴阳。

半夏、天麻为臣，取法《医学心悟》半夏白术天麻汤，化痰息风直折病势；白术、茯苓健脾渗湿，杜生痰之源，乃“治痰不理脾胃，非其治也”（李中梓语）之体现。佐以陈皮理气化痰，车前子、泽泻导湿下行，川芎上行头目、活血祛风，契合“巅顶之上，惟风可到”之论。使以姜枣草调和脾胃，固护中州。

三、加减化裁之妙
殷氏加减法尤见功力：呕甚加代赭石，取法旋覆代赭汤降逆之力；眩甚加僵蚕、南星，增强搜风涤痰之效；肝阳亢盛佐钩藤，暗合天麻钩藤饮之意；气虚加参芪，寓“扶正以祛邪”之机。此皆示人以“病无常形，医无常方”之活法。

四、临证启示
此方适用于内耳眩晕病（梅尼埃病）、高血压眩晕属风痰上扰者。然须辨明虚实：若纯属阴虚阳亢（舌红少苔，脉细数），则需去温燥之品，酌加白芍、石决明；痰郁化热（苔黄腻）可加竹茹、胆南星。

殷氏此方，既承经典方剂之脉络，又参以家传经验，堪为“古今接轨”之范例。然中医贵在辨证，读者当师其法而不泥其方，临证权衡变通，方得真谛。

（注：本文仅供学术交流，具体用药请遵医嘱。）