黄芪桂枝五物汤加味治子宫肌瘤术后综合征

部分妇女因子宫肌瘤手术后出现腹痛，白带多，腰痛，四肢怕冷畏寒，出汗多，面色萎黄，疲乏无力。腹部手术刀口肿胀发硬，触之疼痛，有时有虫爬感。这些整体症状和局部症状为子宫肌瘤术后综合征。

其主要病因为产后血虚，瘀血阻滞，肾阳亏虚，经络不通。以补气养血，温阳散寒，活血化瘀治疗，方用黄芪桂枝五物汤加味加减。方药组成：黄芪30克，桂枝30克，当归10克，白芍20克，炙甘草15克，生姜6克，大枣4克，附片10克，茯苓10克，丹皮6克，桃仁10克，生龙骨15克，生牡蛎15克，乌贼骨15克，干姜10克，炒白术10克，黑大豆30克，菟丝子10克，淫羊藿10克，仙茅10克，熟地10克，川芎10克，元胡10克。水煎服，1日1剂。服用7剂，诸症好转,守方继续服用以巩固疗效。

按 子宫肌瘤术后综合征以黄芪桂枝五物汤补气养血，桂枝加附子汤调和营卫，温阳散寒。桂枝茯苓丸活血化瘀，缓消淤血瘢痕；龙骨、牡蛎、乌贼骨收敛止带；干姜、炙甘草、茯苓、白术为肾着汤，温阳除湿健脾，治疗腰痛效如神；黑大豆、菟丝子、淫羊藿、仙茅、熟地为补肾固本药，对于腰肌劳损、腰椎间盘突出、风湿性关节炎、术后腰痛有显著疗效，笔者称为补肾五药。综观全方，集健脾、补肾、温阳、活血于一炉，对于子宫肌瘤术后综合征以及腹腔手术引起的腹痛、腰痛、怕冷等有很好的疗效。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

《黄芪桂枝五物汤加味治疗子宫肌瘤术后综合征的理法方药析微》

子宫肌瘤术后综合征乃现代妇科常见病证，其病机本质可概括为"本虚标实"四字。所谓本虚，责之气血双亏、肾阳式微；所谓标实，实为瘀阻络痹、寒湿凝滞。此证虽属现代手术所致，然其病理变化与《金匮要略》所载"血痹""虚劳"诸证颇有相通之处。

一、病机探赜
术后综合征呈现"三经同病"特点：太阴脾气虚则纳呆乏力，少阴肾阳虚则畏寒腰痛，厥阴肝血亏则筋脉失养。其刀口肿硬、虫行蚁走之感，实为《医林改错》所言"肌肤甲错"之变相，乃血瘀络阻之明证。而带下淋漓、汗出涔涔，正是阳虚不固、营卫失调之外候。

二、方义钩玄
本方以黄芪桂枝五物汤为君，取"形不足者温之以气"之义。其中黄芪用量独重，暗合李东垣补中益气之法；桂枝配伍附子，深得仲景桂枝加附子汤温阳固表之旨。臣以桂枝茯苓丸加减，桃仁、丹皮相须为用，既消癥瘕余瘀，又防新瘀复结。佐使尤具匠心：肾着汤治标，补肾五药固本；龙骨、牡蛎、乌贼骨三味，取法《医学衷中参西录》固涩止带之妙。更以川芎、元胡为引，使药力直达血分。

三、加减要诀
临证运用当随证化裁：若夜尿频数，可加益智仁、乌药；若带下色黄，宜入黄柏、椿根皮；若腹痛如刺，当增蒲黄、五灵脂。现代药理研究证实，方中淫羊藿、菟丝子能调节雌激素水平，桃仁、丹皮可改善微循环，此正合术后组织修复之需。

四、调摄须知
服药期间须忌生冷、节房事。建议配合艾灸关元、肾俞诸穴，每日晨起练习八段锦"两手攀足固肾腰"式。另可用粗盐热敷刀口处，但需避开皮肤破损期。

此方之妙，在于将张仲景经方智慧与后世时方经验熔于一炉，标本兼顾，动静结合。然需切记，凡用温热之品，当以"阳回即止"为度；活血化瘀之剂，尤须以舌脉变化为凭。医者临证，贵在知常达变也。