清熱潤肺 軟堅散結 治肺癌

付某某，女，67歲，2006年5月15日初診。發現肺癌1個月，未行手術及放化療。CT示：右肺中心性肺癌，胸水。既往有血壓高病史。刻診：形體消瘦，精神欠佳，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，胸悶，氣短，咳嗽，痰黏色黃，動則氣喘，納差，大便偏干，舌質暗紅，少苔，脈細數滑。

辨治要點 老年女性，腎陰虧虛，水不涵木，心肝火旺，木火侮金，肺失清肅，痰飲內生，燥熱傷陰，煎灼津血，痰瘀乃生，久而燥熱與痰瘀互結，而成肺積。治宜清熱潤肺，滋水涵木，軟堅散結，宣肺利水。擬方如下：

處方 葶藶子15克，大棗5枚，澤瀉30克，蘆根30克，川貝母10克，魚腥草15克，金蕎麥15克，半邊蓮30克，百合30克，生熟地各10克，沙參15克，元參10克，枸杞子15克，女貞子15克，杏仁10克，生薏仁15克，雞內金30克，生麥芽30克，炙甘草10克。14劑。每日1劑。上藥煎2次合在一起約400毫升，早、晚分2次服。

方義 【本經】云：葶藶子主症瘕積聚、飲食寒熱、破堅逐邪、通利水道。【十劑表】云：泄可去閉，葶藶、大黃之屬是也。葶藶子辛寒，無毒，歸肺經，清肺熱，瀉肺閉，散鬱結，決水氣，肺癌而兼有胸水者頗爲適宜。葶藶子峻利，故佐以大棗以防傷肺；澤瀉助葶藶子利水；蘆根、川貝母、魚腥草、金蕎麥、半邊蓮清熱散結；百合、生熟地、元參、沙參、枸杞子、女貞子滋補肺腎；杏仁降肺氣而止咳；生薏仁清肺氣而散結；雞內金、生麥芽開胃磨積；炙甘草調和諸藥。

2006年6月14日複診 自訴胸悶、氣喘、咳嗽減輕，納食增，大便略溏，舌質紅，少苔，脈沉細。酌加健脾止瀉之味，調方如下：

蘆根30克，杏仁10克，生薏仁15克，沙參15克，百合30克，枸杞子15克，浙貝母10克，僵蠶10克，蓮子肉10克，鱉甲15克，金蕎麥15克，豬苓30克，白花蛇舌草30克，草河車15克，山海螺15克，鐵樹葉15克，炙甘草10克。14劑。每日1劑。上藥煎2次合在一起約400毫升，早、晚分2次服。

2007年1月29日複診 近日咳嗽，黃痰，胸悶，咽干，納可，大便調，有時煩熱自汗，舌質紅，少苔，脈沉細。擬方：

蘆根30克，杏仁10克，生薏仁15克，冬瓜仁10克，浙貝母10克，川貝母10克，魚腥草15克，雙花15克，旋覆花（包煎）10克，冬花10克，海浮石10克，沙參15克，百合30克，桔梗10克，金蕎麥15克，枇杷葉15克，草河車15克，生甘草10克。

之後根據具體情況調整方藥，堅持服藥，病情一直穩定。

2008年10月15日複診 肺癌治療後兩年半，複查肺部CT示胸水吸收，胸膜增厚。偶有咳嗽、氣短，納可，眠可，二便調，舌質紅，苔薄白，脈弦細結代。擬方如下：

百合30克，生熟地各10克，元參10克，浙貝母10克，川貝母10克，桔梗10克，麥冬10克，金蕎麥15克，僵蠶10克，鼠婦10克，生蒲黃10克，露蜂房10克，九香蟲5克，代赭石15克，雞內金30克，生麥芽30克，白花蛇舌草30克，草河車15克，生甘草10克。14劑，煎服方法同前。

按 本例患者爲老年女性，未行手術及放化療，一直堅持中藥治療，病灶長期穩定，達到了中醫藥防止復發、轉移，帶瘤生存的目的。該患者肺腎陰虛爲本，燥熱爲標，同時又兼胸腔積液，是謂水飲，虛實錯雜，燥濕夾雜，用藥方面相對複雜難施。孫桂芝將扶正與祛邪、清熱與蠲飲、疏氣與調血等結合起來，絲絲入扣，相輔相成，達到了使晚期患者減輕症狀、延長生存期、無症狀帶瘤生存的目的。

（文中所載處方、治法請在醫師指導下使用）

肺癌辨治案例析義

本案爲老年肺癌患者，證屬本虛標實，病機關鍵在於肺腎陰虛、痰熱瘀結。初診時見痰黏色黃、動則氣喘、舌暗紅少苔等症，顯系燥熱傷陰、痰瘀互結之象。治療以【本經】葶藶子爲君藥，取其"破堅逐邪"之功，合大棗緩其峻烈，佐澤瀉利水，蘆根、魚腥草等清熱散結，更以百合、生熟地、女貞子等滋腎潤肺，標本兼顧，組方嚴謹。

治法層次解析
1. 清熱潤肺以治標：痰黃黏稠、胸水積聚，乃肺熱壅盛之徵。方中蘆根、金蕎麥、半邊蓮清肺解毒；川貝母、杏仁潤肺化痰，暗合"肺喜潤惡燥"之性。
2. 滋水涵木以固本：患者年高腎虧，腰膝酸軟、頭暈耳鳴，故用生熟地、枸杞子、女貞子填補真陰，使"金水相生"，肺腎互資。
3. 軟堅散結以消積：肺癌症積屬"燥痰膠結"，非單純清熱可解。複診加鱉甲、鐵樹葉等咸寒軟堅，山海螺、草河車解毒散結，體現"結者散之"（【素問·至真要大論】）之旨。

複診轉方要點
二診見便溏，去葶藶子之峻利，加蓮子肉健脾；三診煩熱自汗，增雙花、旋覆花清宣鬱熱，海浮石化老痰，皆隨證應變。尤其鱉甲之用，既滋陰潛陽，又消症瘕，契合【溫病條辨】"養陰退熱，軟堅散結"之法。

臨證啟示
1. 肺癌與胸水並治：葶藶大棗瀉肺湯合利水藥，體現"開鬼門，潔淨府"（【內經】）思路，水去則肺氣自降。
2. 扶正祛邪權衡：全程以沙參、百合護肺陰，薏苡仁、雞內金健脾助運，避免攻伐傷正，深得"養正積自除"（【醫學心悟】）之妙。
3. 痰瘀熱毒分消：白花蛇舌草、鐵樹葉等現代抗腫瘤藥與傳統辨證結合，反映"病證相參"的辨治智慧。

此案提示，肺癌治療當以"潤肺解毒、散結不傷正"爲綱，後期尤需顧護脾胃，所謂"有胃氣則生"。組方層次分明，堪爲中醫腫瘤調治之範例。