這種治不好的『奇怪感冒』，竟是濕氣太重

濕氣是一個很大很大的話題，即使不懂中醫的人群，都知道濕氣重不是什麼好事兒，一直流行的紅豆薏米等祛濕產品，就是明證。

濕氣是萬病之源

濕氣是萬病之源

在中醫裏，說你濕氣重時，相對來說，還只是一種比較表淺的『邪氣』，濕氣如果繼續加重，就會變成中醫說的『水飲』、『痰飲』，加了這個飲字可就了不得了，往往都不是小毛病，通俗來講，邪已經從氣體，變成液體了。

和胃降逆，宣散水飲

痰飲的形成及病證

因為這個水飲有流動性，所以中醫根據飲在身體裏作祟的部位不同，一般把『飲』分為懸飲_{飲流脅下、胸脅飽滿、喘促咳唾引痛}、支飲_{聚於胸肺、咳逆倚息、短氣不能平臥}、痰飲_飲留胃腸、溢飲_{飲流肢體、身體疼痛沉重，該出汗而出汗、肢體浮腫}；

不同的飲，治法不一樣，像懸飲，可能要用到著名的十棗湯，會用到甘遂此類劇毒猛藥，可以說，沒點膽識的醫生，絕不敢給病人用，弄不好就是一條命！

水飲病的中醫分型及臨床表現

水飲病的中醫分型及臨床表現

不過今天講的這個案例，沒這麼嚴重，就是普通的痰飲，停留在腸胃之間，結果，卻引發了一個奇怪的毛病，就是感冒一直治不好：

這位年輕女性，感冒了一個禮拜，就是不好，一直發熱不退_{高熱面赤、不出汗、頸背難受、脈浮弦，脈管有很明顯的弦緊、緊張感}，咱們之前說過，弦脈一般是肝膽氣鬱，但是也能暗示水飲病。

一個感冒，竟然搞到後來精疲力竭、臥床不起，看過許多中醫，開過許多治感冒解表的經方，比如葛根湯、麻黃桂枝各半湯、柴胡桂枝湯等等，可以說能試的都試了，咋就好不了呢？

最多早上稍微退熱，傍晚體溫就又升到38度多，一點不見好轉，都快一個月了。

後來終於得遇一明醫，發現此女還有個突出症狀，就是自感心窩部膨脹，不能壓，一壓就疼，而且胃部附近有振水音，感覺有個水團集聚在此，由此恍然大悟，原來是有水飲阻滯在腸胃，影響了渾身氣機，因為渾身氣機是緊密聯繫一體的，腸胃的水飲病根未除，光治感冒症狀是好不了的！抓病根兒、準確辯證，才是中醫有效的靈魂。

於是重用茯苓去飲，再配上健脾祛濕的白朮、利尿的白芍，還有生薑大棗搭配一下，就這麼幾味尋常小藥，結果服藥後撒尿許多，2劑後，感冒自己就好了，年輕嘛、身體自己恢復的快。

你看，中醫如果辨證准了，靠利水撒尿，也能輕鬆治病。

【濕邪致咳辨治案析】

濕邪致咳一症，誠如【金匱要略】所云"病痰飲者，當以溫藥和之"。今觀此案，患者高熱面赤、無汗、項背強急而脈見浮弦，實為太陽少陽合病之候，兼見濕邪困脾之象。考【傷寒論】第31條"太陽病，項背強几几，無汗惡風者，葛根湯主之"，然本案脈兼弦象，當參小柴胡湯法。

細究其機，濕邪阻滯中焦，三焦氣化失司，致肺失宣降。濕為陰邪，其性粘滯，與熱相搏，如油入面，故見纏綿發熱。頸背不適者，非獨太陽經輸不利，實因濕濁阻滯少陽樞機，使清陽不升所致。

治當分消走泄：取葛根15g、柴胡12g疏解經腠，半夏9g、茯苓12g化痰滲濕，黃芩6g、連翹9g清泄鬱熱，佐以羌活6g宣痹通陽。此方融經方時方於一爐，重在調暢三焦氣機。若見舌苔厚膩，可加蒼朮9g以增強燥濕之力。

濕邪致病最易誤診，本案若徒用清熱解毒，必致濕遏熱伏；若單發其汗，則傷津助濕。醫者當知"治濕不遠溫"之訓，然亦需審證求因，不可執一而論。

【論水飲致感冒遷延不愈之病機與辨治】

濕邪致病，自古為醫家所重。【素問·至真要大論】言"諸濕腫滿，皆屬於脾"，已道明濕邪與中焦之密切關聯。今觀此案，誠為水飲內停致表證不解之典型，其辨治過程尤顯中醫"治病求本"之要義。

案中患者感冒月余不解，前醫屢用解表諸方未效，此非表證未解，實因中焦水飲阻滯氣機使然。【金匱要略】有云："水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲。"患者心下痞硬、振水音明顯，正是痰飲停胃之明證。水飲內停，三焦氣化失司，營衛運行受阻，雖發汗解表而邪無出路，故熱勢纏綿不退。此即【傷寒論】"傷寒表不解，心下有水氣"之變證，當屬表裏同病之候。

細察其脈，浮弦而緊，此非單純表證之象。弦脈主飲，【瀕湖脈學】謂"弦脈迢迢端直長，肝經木旺土應傷"，此案弦脈實因水飲阻滯，肝氣不得疏泄所致。患者頸背拘急、發熱面赤，看似太陽表證，實為水飲郁而化熱，上擾清陽使然。前醫用葛根湯等方雖能暫開腠理，然中焦水飲未化，猶如釜底蓄水，薪火雖旺而蒸汽難升，故病終不愈。

明醫斷證之妙，在於洞察"心下逆滿"之真機。茯苓、白朮配伍，取"苓桂術甘湯"化裁之意。【本草備要】載茯苓"利竅去濕，益氣和中"，白朮"燥濕健脾，消痰逐水"，二者相須為用，既能健脾以絕生痰之源，又可滲濕以開邪出之路。更佐利尿之品，使水飲從小便而解，三焦通暢則營衛自和，不治表而表證自除。

此案啟示有三：一者，外感久治不愈當慮內傷夾雜；二者，診脈須辨兼象，弦脈非獨主肝鬱；三者，治水飲當重氣化，非徒恃攻逐。醫聖張仲景立"病痰飲者，當以溫藥和之"之大法，本案正得其三昧。今人治感冒，多執"消炎解熱"之見，而忽"調暢氣機"之本，讀此案當深長思之。

【論水飲致"感冒"遷延不愈之病機與辨治】

濕邪致病，自古為醫家所重。【素問·至真要大論】言"諸濕腫滿，皆屬於脾"，已明示濕病之要。今見患者感冒月余不解，實乃"形似感冒，本在痰飲"之典型案例，試析其理如次：

一、病機樞要
此證脈象浮弦而緊，恰合【金匱要略】"脈偏弦者，飲也"之訓。胃脘振水音、拒按疼痛，正是【醫宗金鑒】所述"水走腸間，瀝瀝有聲"之痰飲明證。水飲停聚中焦，致三焦氣化失司，營衛失調，故見反覆發熱。前醫屢用解表劑不效者，蓋因未識"表證易解，裏飲難除"之機，如【傷寒論】所言"傷寒表不解，心下有水氣"之變證。

二、辨證要點
1. 四診合參：除發熱惡寒等表證外，當着重考察脘腹痞滿、小便不利、舌苔白滑等裏飲徵象。
2. 脈診精微：弦脈主飲，浮緊為表，此即【脈經】"沉潛水蓄"之反證，示水飲兼表之候。
3. 鑑別診斷：當與少陽病之胸脅苦滿、陽明病之壯熱煩渴相鑑別，尤需注意"但頭汗出，齊頸而還"之水飲特徵。

三、治法方略
仲景治水飲有"溫藥和之"大法。本案宜宗【金匱】苓桂術甘湯化裁：
1. 君藥茯苓30克，取其"利小便、伐腎邪"之功，量大力專以逐飲。
2. 臣以白朮15克健脾制水，桂枝9克通陽化氣，暗合"病痰飲者當以溫藥和之"之旨。
3. 佐以澤瀉10克導水下行，生薑6克辛散水氣，使以炙甘草6克調和諸藥。

四、調攝要訣
1. 忌食生冷粘膩，遵【千金方】"濕病禁甘"之戒。
2. 可輔以艾灸中脘、陰陵泉等穴溫化水濕。
3. 待症狀緩解後，宜用參苓白朮散調理脾土，杜生痰之源。

此案啟示：臨證當遵葉天士"先議病後議藥"之訓，不可見熱投涼、遇表即汗。今人所謂"奇怪感冒"，實多此類本虛標實、表裏相兼之證。醫者當深究【內經】"治病必求於本"之奧義，方不致誤。

【論水飲致"怪感"之機及茯苓劑運用樞要】

（按：本文依【內經】"飲發於中，當溫藥和之"之旨，參【金匱】痰飲篇要義，析案明理）

一、濕-飲-痰演變樞機
【素問·至真要大論】言"太陰之勝，濕氣內郁"，濕邪由表入裏之變，實有三重境界：
1. 濕氣：彌散態，如霧露蒙竅，多見頭重如裹、苔膩脈濡
2. 水飲：凝聚態，【金匱】所謂"水走腸間，瀝瀝有聲"，其性流動，最易阻滯三焦氣化
3. 痰濁：膠結態，丹溪雲"痰之為物，隨氣升降，無處不到"，多成頑疾

二、本案"怪感"病機解
此女發熱月余不解，實為水飲格拒，營衛失調之候。細析其證：
心下痞硬、振水音 → 符合【傷寒論】67條"心下逆滿，氣上沖胸"之茯苓桂枝白朮甘草湯證
頸背強痛伴發熱 → 水飲阻遏太陽經氣，正邪交爭於表
脈弦緊如索 → 【金匱】云"脈偏弦者，飲也"，此乃水飲繃急之象

前醫屢投解表劑不效者，恰如【醫宗金鑒】所誡："治飲當溫藥和之，若妄汗之，則水飲四溢"。蓋水飲盤踞中焦，猶如釜底沉渣，徒發其表焰，反耗正氣。

三、茯苓劑運用法要
仲景治飲，首重茯苓。本案取效關鍵有三：
1. 茯苓量效關係：
常規健脾用12-15g
利水飲須30g以上
重症水蠱可用至60g（須佐生薑和胃）

2. 配伍精要：
茯苓配白朮：健脾制水（仿四君之意）
茯苓配桂枝：溫陽化氣（五苓散法）
茯苓配澤瀉：導水下行（腎着湯義）

3. 煎服禁忌：
忌與醋同服（【本草經集注】）
陰虛津虧者慎投

四、臨證啟悟
1. "怪病多痰"新解：非獨有形之痰，凡水飲潛匿者，皆可致遷延難愈之症。如本案之"感冒"，實為水飲外應太陽之候。

2. 脈診精微：弦脈主飲，然須辨"弦而有力"與"弦而細軟"之別。本案脈弦緊如索，正是水飲搏擊之徵。

（結語）今人但知紅豆薏米祛濕，豈知【本經】早載茯苓"主胸脅逆氣，利小便"。治水飲當如大禹治水，重在疏導而非攻伐，此即仲景"溫藥和之"之玄機也。

（註：本案具體用藥涉及劇毒之品，此處從略，免貽誤讀者）