顫病(帕金森疊加綜合症)中醫臨床路徑

^2018年版路徑說明：本路徑適用於西醫
診斷為帕金森疊加綜合症的住院患者

一、顫病(帕金森疊加綜合症)中醫臨床路徑標準住院流程

(一)適用對象

中醫診斷：第一診斷為顫病(TCD編碼：BNV 130)。

西醫診斷：第一診斷為帕金森疊加綜合症(ICD-10編碼：G20.02)。

(二)診斷依據

1.疾病診斷

（1）中醫診斷標準：參考【中醫內科學】（張伯禮、吳勉華主編，人民衛生出版社2017年出版）。

（2）西醫診斷標準：參照【神經病學】（賈建平、陳生弟主編，2013年出版）。

2.證候診斷

參照國家中醫藥管理局印發的『顫病(帕金森疊加綜合症)中醫診療方案』。

顫病(帕金森疊加綜合症)臨床常見證候：

中氣不足、氣血虧虛證

脾腎兩虛、痰濁內阻證

肝腎不足、瘀血阻絡證

陰陽兩虛、痰瘀交阻證

(三)治療方案的選擇

參照國家中醫藥管理局印發的『顫病(帕金森疊加綜合症)中醫診療方案』。

1.診斷明確，第一診斷為顫病(帕金森疊加綜合症)。

2.患者適合併接受中醫治療。

(四)標準住院日為≤21天

(五)進入路徑標準

1.第一診斷必須符合顫病(帕金森疊加綜合症)的患者。

2.患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。

3.嚴重生活自理困難、已並發肺部感染、尿路感染等患者不進入本路徑。

(六)中醫證候學觀察

四診合參，收集該病種不同證候的顫振程度，肌僵直，步態姿勢等主症，神態、面色、飲食、二便等次症，舌、脈特點。注意證候的動態變化。

(七)入院檢查項目

1.必需的檢查項目

評定量表：統一帕金森病量表(UPDRS)、血常規、尿常規、糞常規及潛血試驗、肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質、凝血功能檢查、心電圖、胸部X線片、膀胱殘餘尿測定、臥立位血壓監測、神經心理學量表(MMSE、MoCA等)、顱腦影像學檢查(CT或MR)。

2.可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如甲狀腺功能、24小時動態血壓監測、顱腦MRA／CTA、腦電圖、腦部PET檢查等。

(八)治療方法

1.辨證選擇口服中藥湯劑和中成藥

（1）中氣不足、氣血虧虛證：健脾升清、補益氣血

（2）脾腎兩虛、痰濁內阻證：補脾益腎、豁痰化濁

（3）肝腎不足、瘀血阻絡證：滋補肝腎、活血通絡

（4）陰陽兩虛、痰瘀互阻證：滋陰補陽、祛瘀化痰

2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液

3.其它中醫特色治療

（1）針刺治療：頭針、體針療法

（2）中藥泡洗技術

（3）艾灸療法

（4）推拿治療

4.運動康復

5.西藥治療

6.護理調攝要點

(九)出院標準

1.肢體顫抖、遲緩僵直、頭暈、姿勢不穩等主要症狀改善。

2.四肢或縱軸張力較前明顯改善。

3.認知障礙、睡眠障礙、尿便障礙症狀改善。

(十)變異及原因分析

1.病情變化，如繼發肺部感染加重症狀，或精神異常難以控制等增加住院費用或不適合內科常規治療者。

2.合併有心腦血管疾病、內分泌系統等系統疾病者，治療期間突然加重，需要特殊處理，退出本路徑。

3.治療過程中發生了病情變化，如骨折、肺部感染等，退出本路徑。

4.因患者及其家屬意願而影響本路徑執行時，退出該路徑。

二、顫病(帕金森疊加綜合症)中醫臨床路徑住院表單

適用對象：第一診斷為顫病(帕金森疊加綜合)(TCD編碼：BNVl30、ICD-10編碼：G20.02)

患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：

發病時間：年月日時分  住院日期：年月日 出院日期：年月日

標準住院日≤21天                實際住院日：天

顫病(帕金森疊加綜合症)中醫臨床路徑住院表單一

顫病(帕金森疊加綜合症)中醫臨床路徑住院表單二

顫病(帕金森疊加綜合症)中醫臨床路徑住院表單三

顫病(帕金森疊加綜合症)中醫臨床路徑住院表單四

牽頭分會：

中華中醫藥學會內科分會

牽頭人：

楊文明（安徽中醫藥大學第一附屬醫院）

主要完成人：

鮑遠程（安徽中醫藥大學第一附屬醫院）

汪 瀚（安徽中醫藥大學第一附屬醫院）

陳懷珍（安徽中醫藥大學第一附屬醫院）

謝道俊（安徽中醫藥大學第一附屬醫院）

楊文明（安徽中醫藥大學第一附屬醫院）

【顫病（帕金森疊加綜合症）中醫臨床路徑評析與診療要義】

按：2018年版臨床路徑以"病證結合"為綱，體現了中醫辨治疑難腦病的規範化思路。今就其中醫理法要旨闡發如下：

一、病機辨治體系建構特點
本路徑將"本虛標實"核心病機細化為四大證候：中氣不足證取法東垣"脾胃內傷"學說，主以補中益氣湯化裁；脾腎兩虛證承襲【醫宗必讀】"積痰成顫"理論，當用六君子湯合龜鹿二仙膠；肝腎不足證宗葉天士"肝風內動"論，宜選大定風珠合通竅活血湯；陰陽兩虛證則本於張景岳"兩儀"思想，可選地黃飲子合滌痰湯。此四綱八目，暗合河圖洛書之數理。

二、特色診療技術應用規範
1. 針刺療法當遵"三才配穴法"：百會（天才）調元神，風池（地才）熄肝風，合谷（人才）和氣血。臨床研究表明，頭針舞蹈震顫區配合電針可降低UPDRS評分2-3分（P

【顫病（帕金森疊加綜合症）中醫臨床路徑闡微】

按：2018年版臨床路徑之設，實本【內經】"諸風掉眩，皆屬於肝"之旨，融匯中西醫學精要而成。今就路徑要義分疏如次：

一、診斷要訣
（一）辨病機樞要
顫病之發，本虛標實為綱。肝風內動為標，脾腎虧虛為本。觀路徑所列四證：中氣不足證見顫振伴倦怠納差，此【脾胃論】所謂"陽氣不足，陰氣有餘"之候；痰瘀交阻證則顯【丹溪心法】"痰挾瘀血，遂成窠囊"之變。四診尤當察舌脈，氣血虧虛者舌淡脈弱，痰瘀阻絡則舌紫苔膩。

二、治療法度
（一）方藥運用精義
1. 補益劑運用：中氣不足證宜補中益氣湯加減，黃芪用量須達30-60克始能升舉清陽；肝腎不足證當選龜鹿二仙膠合通竅活血湯，取"精血同源"之義。
2. 祛邪劑配伍：痰濁內阻證用半夏白朮天麻湯時，當佐以石菖蒲、遠志開竅；瘀血阻絡證投血府逐瘀湯需配伍地龍、全蠍等蟲類藥，此葉天士"久病入絡"之治。

（二）外治要術
1. 針刺法：頭針取舞蹈震顫區（頂顳前斜線前1/5），體針選百會、風池、合谷、太沖，暗合"四關調神"古法。研究表明，電針頻率以2-15Hz為佳，可調節基底節區多巴胺水平。
2. 中藥熏洗：用透骨草、伸筋草、雞血藤各30克煎湯泡浴，水溫維持40℃為宜，此【理瀹駢文】"外治之理即內治之理"之實踐。

三、臨證要點
1. 證候傳變：臨床常見證型轉化，如氣血虧虛日久可轉為陰陽兩虛，當以脈象變化為轉方依據。
2. 中西互參：UPDRS評分與中醫證候積分存在相關性（r=0.62，P