颤病(帕金森叠加综合征)中医临床路径

^2018年版路径说明：本路径适用于西医
诊断为帕金森叠加综合征的住院患者

一、颤病(帕金森叠加综合征)中医临床路径标准住院流程

(一)适用对象

中医诊断：第一诊断为颤病(TCD编码：BNV 130)。

西医诊断：第一诊断为帕金森叠加综合征(ICD-10编码：G20.02)。

(二)诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断标准：参考【中医内科学】（张伯礼、吴勉华主编，人民卫生出版社2017年出版）。

（2）西医诊断标准：参照【神经病学】（贾建平、陈生弟主编，2013年出版）。

2.证候诊断

参照国家中医药管理局印发的『颤病(帕金森叠加综合征)中医诊疗方案』。

颤病(帕金森叠加综合征)临床常见证候：

中气不足、气血亏虚证

脾肾两虚、痰浊内阻证

肝肾不足、瘀血阻络证

阴阳两虚、痰瘀交阻证

(三)治疗方案的选择

参照国家中医药管理局印发的『颤病(帕金森叠加综合征)中医诊疗方案』。

1.诊断明确，第一诊断为颤病(帕金森叠加综合征)。

2.患者适合并接受中医治疗。

(四)标准住院日为≤21天

(五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合颤病(帕金森叠加综合征)的患者。

2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3.严重生活自理困难、已并发肺部感染、尿路感染等患者不进入本路径。

(六)中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的颤振程度，肌僵直，步态姿势等主症，神态、面色、饮食、二便等次症，舌、脉特点。注意证候的动态变化。

(七)入院检查项目

1.必需的检查项目

评定量表：统一帕金森病量表(UPDRS)、血常规、尿常规、粪常规及潜血试验、肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血功能检查、心电图、胸部X线片、膀胱残余尿测定、卧立位血压监测、神经心理学量表(MMSE、MoCA等)、颅脑影像学检查(CT或MR)。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如甲状腺功能、24小时动态血压监测、颅脑MRA／CTA、脑电图、脑部PET检查等。

(八)治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂和中成药

（1）中气不足、气血亏虚证：健脾升清、补益气血

（2）脾肾两虚、痰浊内阻证：补脾益肾、豁痰化浊

（3）肝肾不足、瘀血阻络证：滋补肝肾、活血通络

（4）阴阳两虚、痰瘀互阻证：滋阴补阳、祛瘀化痰

2.辨证选择静脉滴注中药注射液

3.其它中医特色治疗

（1）针刺治疗：头针、体针疗法

（2）中药泡洗技术

（3）艾灸疗法

（4）推拿治疗

4.运动康复

5.西药治疗

6.护理调摄要点

(九)出院标准

1.肢体颤抖、迟缓僵直、头晕、姿势不稳等主要症状改善。

2.四肢或纵轴张力较前明显改善。

3.认知障碍、睡眠障碍、尿便障碍症状改善。

(十)变异及原因分析

1.病情变化，如继发肺部感染加重症状，或精神异常难以控制等增加住院费用或不适合内科常规治疗者。

2.合并有心脑血管疾病、内分泌系统等系统疾病者，治疗期间突然加重，需要特殊处理，退出本路径。

3.治疗过程中发生了病情变化，如骨折、肺部感染等，退出本路径。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出该路径。

二、颤病(帕金森叠加综合征)中医临床路径住院表单

适用对象：第一诊断为颤病(帕金森叠加综合)(TCD编码：BNVl30、ICD-10编码：G20.02)

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

发病时间：年月日时分  住院日期：年月日 出院日期：年月日

标准住院日≤21天                实际住院日：天

颤病(帕金森叠加综合征)中医临床路径住院表单一

颤病(帕金森叠加综合征)中医临床路径住院表单二

颤病(帕金森叠加综合征)中医临床路径住院表单三

颤病(帕金森叠加综合征)中医临床路径住院表单四

牵头分会：

中华中医药学会内科分会

牵头人：

杨文明（安徽中医药大学第一附属医院）

主要完成人：

鲍远程（安徽中医药大学第一附属医院）

汪 瀚（安徽中医药大学第一附属医院）

陈怀珍（安徽中医药大学第一附属医院）

谢道俊（安徽中医药大学第一附属医院）

杨文明（安徽中医药大学第一附属医院）

《颤病（帕金森叠加综合征）中医临床路径评析与诊疗要义》

按：2018年版临床路径以"病证结合"为纲，体现了中医辨治疑难脑病的规范化思路。今就其中医理法要旨阐发如下：

一、病机辨治体系建构特点
本路径将"本虚标实"核心病机细化为四大证候：中气不足证取法东垣"脾胃内伤"学说，主以补中益气汤化裁；脾肾两虚证承袭《医宗必读》"积痰成颤"理论，当用六君子汤合龟鹿二仙胶；肝肾不足证宗叶天士"肝风内动"论，宜选大定风珠合通窍活血汤；阴阳两虚证则本于张景岳"两仪"思想，可选地黄饮子合涤痰汤。此四纲八目，暗合河图洛书之数理。

二、特色诊疗技术应用规范
1. 针刺疗法当遵"三才配穴法"：百会（天才）调元神，风池（地才）熄肝风，合谷（人才）和气血。临床研究表明，头针舞蹈震颤区配合电针可降低UPDRS评分2-3分（P

《颤病（帕金森叠加综合征）中医临床路径阐微》

按：2018年版临床路径之设，实本《内经》"诸风掉眩，皆属于肝"之旨，融汇中西医学精要而成。今就路径要义分疏如次：

一、诊断要诀
（一）辨病机枢要
颤病之发，本虚标实为纲。肝风内动为标，脾肾亏虚为本。观路径所列四证：中气不足证见颤振伴倦怠纳差，此《脾胃论》所谓"阳气不足，阴气有余"之候；痰瘀交阻证则显《丹溪心法》"痰挟瘀血，遂成窠囊"之变。四诊尤当察舌脉，气血亏虚者舌淡脉弱，痰瘀阻络则舌紫苔腻。

二、治疗法度
（一）方药运用精义
1. 补益剂运用：中气不足证宜补中益气汤加减，黄芪用量须达30-60克始能升举清阳；肝肾不足证当选龟鹿二仙胶合通窍活血汤，取"精血同源"之义。
2. 祛邪剂配伍：痰浊内阻证用半夏白术天麻汤时，当佐以石菖蒲、远志开窍；瘀血阻络证投血府逐瘀汤需配伍地龙、全蝎等虫类药，此叶天士"久病入络"之治。

（二）外治要术
1. 针刺法：头针取舞蹈震颤区（顶颞前斜线前1/5），体针选百会、风池、合谷、太冲，暗合"四关调神"古法。研究表明，电针频率以2-15Hz为佳，可调节基底节区多巴胺水平。
2. 中药熏洗：用透骨草、伸筋草、鸡血藤各30克煎汤泡浴，水温维持40℃为宜，此《理瀹骈文》"外治之理即内治之理"之实践。

三、临证要点
1. 证候传变：临床常见证型转化，如气血亏虚日久可转为阴阳两虚，当以脉象变化为转方依据。
2. 中西互参：UPDRS评分与中医证候积分存在相关性（r=0.62，P