銀翹散加大黃的功效和作用

國醫大師熊繼柏常用表裏雙解法治療感冒高熱，跟熊繼柏學習期間，見他臨床上常用銀翹散加生大黃治療風熱感冒引起的高熱，每獲良效。

臨床驗案

顏某，男，4歲，2019年2月16日初診。刻診見高熱3天，夜間更甚，伴有咳嗽、咽痛、扁桃體紅腫、大便4日未解，舌苔薄黃，指紋青紫等症狀。

辨證：風熱感冒。

治則：疏風解表，通腑瀉熱。

主方：銀翹散加大黃。

方藥：銀花12g，連翹12g，竹葉8g，荊芥8g，牛蒡子8g，淡豆豉10g，蘆根6g，薄荷5g，桔梗6g，生大黃4g，生甘草6g。3劑，水煎服。

第1劑後，熱退，大便已解。服完第2劑，咽痛、咳嗽消失。第3劑未服，病情告愈。

【溫病條辨】云：『太陰風溫、溫熱、溫疫、冬溫，初起惡風寒者，桂枝湯主之，但熱不惡寒而咳者，辛涼平劑銀翹散主之。』小兒外感風熱、邪郁肌腠、衛表失和，則致身熱；風熱邪毒熏蒸咽喉，壅遏肺氣，則有咽痛、咳嗽；胃中素有燥熱，則大便不通。以銀翹散疏風清熱利咽，生大黃通腑瀉熱，讓邪氣速有出路，故熱速退去，治獲良效。

臨床中用表裏雙解法治療各種感冒高熱、脾胃病、肝膽病等，需要繼續臨床驗證。（劉斌雄 湖南省婁底市經濟技術開發區中山診所 劉婷玉 湖南省婁底市婁星區長青社區衛生服務中心）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

銀翹散加大黃表裏雙解之妙用析微

銀翹散加大黃一法，實為吳鞠通銀翹散與仲景承氣法之巧妙結合，誠如熊繼柏教授臨床所示，於風熱感冒高熱之證確有奇效。此方之妙，在於表裏同治、上下分消，使邪有出路，熱自退矣。

表裏雙解之機理
銀翹散本為吳鞠通【溫病條辨】治溫病初起之辛涼平劑，具疏風清熱、宣肺透邪之功。加生大黃一味，則使本方兼具通腑瀉熱之效。蓋風熱之邪初犯肺衛，若兼陽明腑實，則表裏俱熱，單解表則裏熱不除，純攻下則表邪內陷。銀翹散加大黃，外疏風熱，內瀉積滯，使表裏之邪分消走泄，正合"其在皮者汗而發之""其下者引而竭之"之經旨。

方藥配伍精義
方中銀花、連翹為君，清熱解毒；薄荷、牛蒡子辛涼透表；荊芥雖性溫，然與大隊涼藥相伍，反增透表之力；蘆根、竹葉清熱生津；桔梗、甘草利咽止痛。尤妙在生大黃之用，其性苦寒，既瀉陽明實熱，又具清熱解毒之效。大黃用量宜輕(本案用4克)，取其"通因通用"之意，非為峻下而設。諸藥相合，共奏表裏雙解之功。

臨床辨證要點
此方適用於風熱感冒兼陽明腑實證，當見發熱重、惡寒輕、咽痛咳嗽、大便乾結、舌紅苔薄黃、脈浮數等症。若純屬表證而無裏實者，不宜妄投大黃；若見惡寒重、無汗、苔白者，又當慎用銀翹散。本案患兒高熱、咽痛、便秘、指紋青紫，正是表裏俱熱之明證，故投之立效。

臨證變通之法
臨床運用時，若咳嗽甚可加杏仁、桑白皮；口渴甚加天花粉；熱甚加石膏；咽喉腫痛甚加板藍根、玄參。然須謹記：表裏雙解法當以表邪未解、裏實已成者為宜，若表邪已入裏化熱，或裏實未成者，又當另擇他方。

銀翹散加大黃一法，體現了中醫"給邪出路"的治療智慧。通過表裏同治，使風熱之邪從汗而解，陽明積熱從下而泄，故能收效迅捷。然臨床運用仍需辨證精確，方能效如桴鼓。學者當師其法而不泥其方，靈活變通，庶幾不負先賢制方之苦心。