银翘散加大黄的功效和作用

国医大师熊继柏常用表里双解法治疗感冒高热，跟熊继柏学习期间，见他临床上常用银翘散加生大黄治疗风热感冒引起的高热，每获良效。

临床验案

颜某，男，4岁，2019年2月16日初诊。刻诊见高热3天，夜间更甚，伴有咳嗽、咽痛、扁桃体红肿、大便4日未解，舌苔薄黄，指纹青紫等症状。

辨证：风热感冒。

治则：疏风解表，通腑泻热。

主方：银翘散加大黄。

方药：银花12g，连翘12g，竹叶8g，荆芥8g，牛蒡子8g，淡豆豉10g，芦根6g，薄荷5g，桔梗6g，生大黄4g，生甘草6g。3剂，水煎服。

第1剂后，热退，大便已解。服完第2剂，咽痛、咳嗽消失。第3剂未服，病情告愈。

《温病条辨》云：“太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之，但热不恶寒而咳者，辛凉平剂银翘散主之。”小儿外感风热、邪郁肌腠、卫表失和，则致身热；风热邪毒熏蒸咽喉，壅遏肺气，则有咽痛、咳嗽；胃中素有燥热，则大便不通。以银翘散疏风清热利咽，生大黄通腑泻热，让邪气速有出路，故热速退去，治获良效。

临床中用表里双解法治疗各种感冒高热、脾胃病、肝胆病等，需要继续临床验证。（刘斌雄 湖南省娄底市经济技术开发区中山诊所 刘婷玉 湖南省娄底市娄星区长青社区卫生服务中心）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

银翘散加大黄表里双解之妙用析微

银翘散加大黄一法，实为吴鞠通银翘散与仲景承气法之巧妙结合，诚如熊继柏教授临床所示，于风热感冒高热之证确有奇效。此方之妙，在于表里同治、上下分消，使邪有出路，热自退矣。

表里双解之机理
银翘散本为吴鞠通《温病条辨》治温病初起之辛凉平剂，具疏风清热、宣肺透邪之功。加生大黄一味，则使本方兼具通腑泻热之效。盖风热之邪初犯肺卫，若兼阳明腑实，则表里俱热，单解表则里热不除，纯攻下则表邪内陷。银翘散加大黄，外疏风热，内泻积滞，使表里之邪分消走泄，正合"其在皮者汗而发之""其下者引而竭之"之经旨。

方药配伍精义
方中银花、连翘为君，清热解毒；薄荷、牛蒡子辛凉透表；荆芥虽性温，然与大队凉药相伍，反增透表之力；芦根、竹叶清热生津；桔梗、甘草利咽止痛。尤妙在生大黄之用，其性苦寒，既泻阳明实热，又具清热解毒之效。大黄用量宜轻(本案用4克)，取其"通因通用"之意，非为峻下而设。诸药相合，共奏表里双解之功。

临床辨证要点
此方适用于风热感冒兼阳明腑实证，当见发热重、恶寒轻、咽痛咳嗽、大便干结、舌红苔薄黄、脉浮数等症。若纯属表证而无里实者，不宜妄投大黄；若见恶寒重、无汗、苔白者，又当慎用银翘散。本案患儿高热、咽痛、便秘、指纹青紫，正是表里俱热之明证，故投之立效。

临证变通之法
临床运用时，若咳嗽甚可加杏仁、桑白皮；口渴甚加天花粉；热甚加石膏；咽喉肿痛甚加板蓝根、玄参。然须谨记：表里双解法当以表邪未解、里实已成者为宜，若表邪已入里化热，或里实未成者，又当另择他方。

银翘散加大黄一法，体现了中医"给邪出路"的治疗智慧。通过表里同治，使风热之邪从汗而解，阳明积热从下而泄，故能收效迅捷。然临床运用仍需辨证精确，方能效如桴鼓。学者当师其法而不泥其方，灵活变通，庶几不负先贤制方之苦心。

《论银翘散加大黄表里双解之妙用》
（文/某某 国学学者、中医文化研究者）

银翘散加大黄之法，实承仲景"表里双解"之旨，融吴瑭辛凉解表与通腑泻热于一炉。熊继柏先生临证化裁之妙，非独见方剂配伍之精，更得《内经》"其在皮者，汗而发之""中满者，泻之于内"治疗大法之真谛。

一、方义溯源
银翘散本为吴鞠通治温病第一方，《温病条辨》明言其"辛凉平剂"特性。方中银花、连翘为君，轻清透表；薄荷、荆芥为佐，开皮毛之郁；更妙在芦根、竹叶清透肺胃之热，暗合"治上焦如羽"之训。而加生大黄一味，则使方剂格局陡变——表里同治之枢机立现。盖大黄苦寒沉降，《神农本草经》谓其"主下瘀血，血闭寒热，破症瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新"，正合本案"肺与大肠相表里"之病机。

二、病机阐微
观此案患儿，高热夜甚属卫气同病，咽痛咳嗽乃肺系风热，而四日不便、指纹青紫，显系阳明腑实。此即《伤寒论》所谓"二阳合病"，风热郁表与肠腑壅滞并存。单解表则里热炽，纯攻下则表邪陷。熊氏取法喻嘉言"逆流挽舟"之意，以银翘散开鬼门，生大黄洁净府，使表邪从汗解，里热自便除。尤妙在大黄用量仅4克，既避苦寒伤正之弊，又收"轻可去实"之效，深得儿科"量轻效宏"用药心法。

三、临证启示
1. 脏腑相关理论活用：肺主宣肃，大肠主传导。本案肺气不降致腑气不通，腑实又反灼肺金，形成恶性循环。大黄通腑即所以清肺，此即《医经精义》"脏腑相通"理论之实践。
2. 给邪出路原则：温病治疗首重透邪外出。银翘散散表热如开窗，大黄泻里热似排污，双管齐下使邪无留恋之所，故能一剂知，二剂已。
3. 儿科用药特色：小儿"阳常有余，阴常不足"，本案大黄后下、中病即止，且未尽三剂即停，充分体现"衰其大半而止"的儿科用药智慧。

结语
此案虽小，却见大匠运斤之妙。表里双解法非独适用于感冒高热，凡外感兼里实（如流行性腮腺炎伴便秘、疱疹性咽峡炎伴积食等）皆可参酌。然须谨记：运用时当细辨表里轻重，若见脉弱、舌绛等阴伤之象，则需慎用攻下。学者当师其法而不泥其方，方得中医辨证论治之三昧。

（本文仅作学术探讨，具体用药请遵医嘱）

《银翘散加生大黄表里双解之妙用刍议》
（按：本文谨依《温病条辨》法度，参熊继柏教授临证心悟，就表里同治法析义如下）

一、方义溯源与配伍精要
银翘散本为吴鞠通治温病第一方，《温病条辨·上焦篇》明言其"辛凉透表，清热解毒"之功。然熊公妙加生大黄，实承仲景"表未解而里热结"之双解法度。银花、连翘轻清透表，荆芥、薄荷开腠逐邪，配伍生大黄通腑泻热，正合《内经》"其在皮者汗而发之""其下者引而竭之"之旨。此方表里分消，尤宜于风热挟腑实证。

二、病机阐微与辨证要点
案中幼童高热、咽痛、便秘三症并见，实为肺卫风热未解，阳明燥热已结之候。指纹青紫示热郁血络，便结四日显腑气不通。吴瑭所谓"上焦未清，中焦复炽"即此证机。银翘散解上焦之郁热，生大黄泻中焦之燥结，使表邪从汗解，里热从下泄，较单用解表法更合"给邪出路"之治则。

三、临证运用法要
1. 大黄用量之秘：童稚用4g，成人可用6-10g，以大便通利为度，不可过剂伤正。
2. 加减化裁之变：若咳甚加杏仁、前胡；痰黄加瓜蒌、浙贝；目赤加夏枯草。
3. 禁忌辨析：纯表证无里实者忌用，素体脾虚者当佐白术护胃。

四、古今验案互证
考《伤寒论》大柴胡汤治"发热汗出不解，心下痞硬"，与本案异病同治，皆表里双解之范例。近贤蒲辅周治春温亦尝用银翘散合调胃承气汤，可见此法渊源有自。熊公活用经方时方，于儿科急症尤见功力。

结语
表里双解法非独治感冒高热，凡外感兼腑实、湿热挟积滞诸证，皆可宗此思路。然须谨记：通下法当"中病即止"，后续调理宜甘寒养阴，如沙参麦冬汤善后。学者当师其法而不泥其方，辨证精确方能效如桴鼓。

（注：本文所述治法需四诊合参，非专业医师切勿盲目套用）