银翘散加大黄的功效和作用

国医大师熊继柏常用表里双解法治疗感冒高热，跟熊继柏学习期间，见他临床上常用银翘散加生大黄治疗风热感冒引起的高热，每获良效。

临床验案

颜某，男，4岁，2019年2月16日初诊。刻诊见高热3天，夜间更甚，伴有咳嗽、咽痛、扁桃体红肿、大便4日未解，舌苔薄黄，指纹青紫等症状。

辨证：风热感冒。

治则：疏风解表，通腑泻热。

主方：银翘散加大黄。

方药：银花12g，连翘12g，竹叶8g，荆芥8g，牛蒡子8g，淡豆豉10g，芦根6g，薄荷5g，桔梗6g，生大黄4g，生甘草6g。3剂，水煎服。

第1剂后，热退，大便已解。服完第2剂，咽痛、咳嗽消失。第3剂未服，病情告愈。

《温病条辨》云：“太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之，但热不恶寒而咳者，辛凉平剂银翘散主之。”小儿外感风热、邪郁肌腠、卫表失和，则致身热；风热邪毒熏蒸咽喉，壅遏肺气，则有咽痛、咳嗽；胃中素有燥热，则大便不通。以银翘散疏风清热利咽，生大黄通腑泻热，让邪气速有出路，故热速退去，治获良效。

临床中用表里双解法治疗各种感冒高热、脾胃病、肝胆病等，需要继续临床验证。（刘斌雄 湖南省娄底市经济技术开发区中山诊所 刘婷玉 湖南省娄底市娄星区长青社区卫生服务中心）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

银翘散加大黄表里双解之妙用析微

银翘散加大黄一法，实为吴鞠通银翘散与仲景承气法之巧妙结合，诚如熊继柏教授临床所示，于风热感冒高热之证确有奇效。此方之妙，在于表里同治、上下分消，使邪有出路，热自退矣。

表里双解之机理
银翘散本为吴鞠通《温病条辨》治温病初起之辛凉平剂，具疏风清热、宣肺透邪之功。加生大黄一味，则使本方兼具通腑泻热之效。盖风热之邪初犯肺卫，若兼阳明腑实，则表里俱热，单解表则里热不除，纯攻下则表邪内陷。银翘散加大黄，外疏风热，内泻积滞，使表里之邪分消走泄，正合"其在皮者汗而发之""其下者引而竭之"之经旨。

方药配伍精义
方中银花、连翘为君，清热解毒；薄荷、牛蒡子辛凉透表；荆芥虽性温，然与大队凉药相伍，反增透表之力；芦根、竹叶清热生津；桔梗、甘草利咽止痛。尤妙在生大黄之用，其性苦寒，既泻阳明实热，又具清热解毒之效。大黄用量宜轻(本案用4克)，取其"通因通用"之意，非为峻下而设。诸药相合，共奏表里双解之功。

临床辨证要点
此方适用于风热感冒兼阳明腑实证，当见发热重、恶寒轻、咽痛咳嗽、大便干结、舌红苔薄黄、脉浮数等症。若纯属表证而无里实者，不宜妄投大黄；若见恶寒重、无汗、苔白者，又当慎用银翘散。本案患儿高热、咽痛、便秘、指纹青紫，正是表里俱热之明证，故投之立效。

临证变通之法
临床运用时，若咳嗽甚可加杏仁、桑白皮；口渴甚加天花粉；热甚加石膏；咽喉肿痛甚加板蓝根、玄参。然须谨记：表里双解法当以表邪未解、里实已成者为宜，若表邪已入里化热，或里实未成者，又当另择他方。

银翘散加大黄一法，体现了中医"给邪出路"的治疗智慧。通过表里同治，使风热之邪从汗而解，阳明积热从下而泄，故能收效迅捷。然临床运用仍需辨证精确，方能效如桴鼓。学者当师其法而不泥其方，灵活变通，庶几不负先贤制方之苦心。