銀翹散加大黃的功效和作用

國醫大師熊繼柏常用表里雙解法治療感冒高熱，跟熊繼柏學習期間，見他臨床上常用銀翹散加生大黃治療風熱感冒引起的高熱，每獲良效。

臨床驗案

顏某，男，4歲，2019年2月16日初診。刻診見高熱3天，夜間更甚，伴有咳嗽、咽痛、扁桃體紅腫、大便4日未解，舌苔薄黃，指紋青紫等症狀。

辨證：風熱感冒。

治則：疏風解表，通腑瀉熱。

主方：銀翹散加大黃。

方藥：銀花12g，連翹12g，竹葉8g，荊芥8g，牛蒡子8g，淡豆豉10g，蘆根6g，薄荷5g，桔梗6g，生大黃4g，生甘草6g。3劑，水煎服。

第1劑後，熱退，大便已解。服完第2劑，咽痛、咳嗽消失。第3劑未服，病情告愈。

【溫病條辨】云：『太陰風溫、溫熱、溫疫、冬溫，初起惡風寒者，桂枝湯主之，但熱不惡寒而咳者，辛涼平劑銀翹散主之。』小兒外感風熱、邪郁肌腠、衛表失和，則致身熱；風熱邪毒熏蒸咽喉，壅遏肺氣，則有咽痛、咳嗽；胃中素有燥熱，則大便不通。以銀翹散疏風清熱利咽，生大黃通腑瀉熱，讓邪氣速有出路，故熱速退去，治獲良效。

臨床中用表里雙解法治療各種感冒高熱、脾胃病、肝膽病等，需要繼續臨床驗證。（劉斌雄 湖南省婁底市經濟技術開發區中山診所 劉婷玉 湖南省婁底市婁星區長青社區衛生服務中心）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

銀翹散加大黃表里雙解之妙用析微

銀翹散加大黃一法，實為吳鞠通銀翹散與仲景承氣法之巧妙結合，誠如熊繼柏教授臨床所示，於風熱感冒高熱之證確有奇效。此方之妙，在於表里同治、上下分消，使邪有出路，熱自退矣。

表里雙解之機理
銀翹散本為吳鞠通【溫病條辨】治溫病初起之辛涼平劑，具疏風清熱、宣肺透邪之功。加生大黃一味，則使本方兼具通腑瀉熱之效。蓋風熱之邪初犯肺衛，若兼陽明腑實，則表里俱熱，單解表則里熱不除，純攻下則表邪內陷。銀翹散加大黃，外疏風熱，內瀉積滯，使表里之邪分消走泄，正合"其在皮者汗而發之""其下者引而竭之"之經旨。

方藥配伍精義
方中銀花、連翹為君，清熱解毒；薄荷、牛蒡子辛涼透表；荊芥雖性溫，然與大隊涼藥相伍，反增透表之力；蘆根、竹葉清熱生津；桔梗、甘草利咽止痛。尤妙在生大黃之用，其性苦寒，既瀉陽明實熱，又具清熱解毒之效。大黃用量宜輕(本案用4克)，取其"通因通用"之意，非為峻下而設。諸藥相合，共奏表里雙解之功。

臨床辨證要點
此方適用於風熱感冒兼陽明腑實證，當見發熱重、惡寒輕、咽痛咳嗽、大便乾結、舌紅苔薄黃、脈浮數等症。若純屬表證而無里實者，不宜妄投大黃；若見惡寒重、無汗、苔白者，又當慎用銀翹散。本案患兒高熱、咽痛、便秘、指紋青紫，正是表里俱熱之明證，故投之立效。

臨證變通之法
臨床運用時，若咳嗽甚可加杏仁、桑白皮；口渴甚加天花粉；熱甚加石膏；咽喉腫痛甚加板藍根、玄參。然須謹記：表里雙解法當以表邪未解、里實已成者為宜，若表邪已入里化熱，或里實未成者，又當另擇他方。

銀翹散加大黃一法，體現了中醫"給邪出路"的治療智慧。通過表里同治，使風熱之邪從汗而解，陽明積熱從下而泄，故能收效迅捷。然臨床運用仍需辨證精確，方能效如桴鼓。學者當師其法而不泥其方，靈活變通，庶幾不負先賢制方之苦心。

【論銀翹散加大黃表里雙解之妙用】
（文/某某 國學學者、中醫文化研究者）

銀翹散加大黃之法，實承仲景"表里雙解"之旨，融吳瑭辛涼解表與通腑瀉熱於一爐。熊繼柏先生臨證化裁之妙，非獨見方劑配伍之精，更得【內經】"其在皮者，汗而發之""中滿者，瀉之於內"治療大法之真諦。

一、方義溯源
銀翹散本為吳鞠通治溫病第一方，【溫病條辨】明言其"辛涼平劑"特性。方中銀花、連翹為君，輕清透表；薄荷、荊芥為佐，開皮毛之郁；更妙在蘆根、竹葉清透肺胃之熱，暗合"治上焦如羽"之訓。而加生大黃一味，則使方劑格局陡變——表里同治之樞機立現。蓋大黃苦寒沉降，【神農本草經】謂其"主下瘀血，血閉寒熱，破症瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新"，正合本案"肺與大腸相表里"之病機。

二、病機闡微
觀此案患兒，高熱夜甚屬衛氣同病，咽痛咳嗽乃肺系風熱，而四日不便、指紋青紫，顯系陽明腑實。此即【傷寒論】所謂"二陽合病"，風熱郁表與腸腑壅滯並存。單解表則里熱熾，純攻下則表邪陷。熊氏取法喻嘉言"逆流挽舟"之意，以銀翹散開鬼門，生大黃潔淨府，使表邪從汗解，里熱自便除。尤妙在大黃用量僅4克，既避苦寒傷正之弊，又收"輕可去實"之效，深得兒科"量輕效宏"用藥心法。

三、臨證啟示
1. 臟腑相關理論活用：肺主宣肅，大腸主傳導。本案肺氣不降致腑氣不通，腑實又反灼肺金，形成惡性循環。大黃通腑即所以清肺，此即【醫經精義】"臟腑相通"理論之實踐。
2. 給邪出路原則：溫病治療首重透邪外出。銀翹散散表熱如開窗，大黃瀉里熱似排污，雙管齊下使邪無留戀之所，故能一劑知，二劑已。
3. 兒科用藥特色：小兒"陽常有餘，陰常不足"，本案大黃後下、中病即止，且未盡三劑即停，充分體現"衰其大半而止"的兒科用藥智慧。

結語
此案雖小，卻見大匠運斤之妙。表里雙解法非獨適用於感冒高熱，凡外感兼里實（如流行性腮腺炎伴便秘、疱疹性咽峽炎伴積食等）皆可參酌。然須謹記：運用時當細辨表里輕重，若見脈弱、舌絳等陰傷之象，則需慎用攻下。學者當師其法而不泥其方，方得中醫辨證論治之三昧。

（本文僅作學術探討，具體用藥請遵醫囑）

【銀翹散加生大黃表里雙解之妙用芻議】
（按：本文謹依【溫病條辨】法度，參熊繼柏教授臨證心悟，就表里同治法析義如下）

一、方義溯源與配伍精要
銀翹散本為吳鞠通治溫病第一方，【溫病條辨·上焦篇】明言其"辛涼透表，清熱解毒"之功。然熊公妙加生大黃，實承仲景"表未解而里熱結"之雙解法度。銀花、連翹輕清透表，荊芥、薄荷開腠逐邪，配伍生大黃通腑瀉熱，正合【內經】"其在皮者汗而發之""其下者引而竭之"之旨。此方表里分消，尤宜於風熱挾腑實證。

二、病機闡微與辨證要點
案中幼童高熱、咽痛、便秘三症並見，實為肺衛風熱未解，陽明燥熱已結之候。指紋青紫示熱鬱血絡，便結四日顯腑氣不通。吳瑭所謂"上焦未清，中焦復熾"即此證機。銀翹散解上焦之鬱熱，生大黃瀉中焦之燥結，使表邪從汗解，里熱從下泄，較單用解表法更合"給邪出路"之治則。

三、臨證運用法要
1. 大黃用量之秘：童稚用4g，成人可用6-10g，以大便通利為度，不可過劑傷正。
2. 加減化裁之變：若咳甚加杏仁、前胡；痰黃加瓜蔞、浙貝；目赤加夏枯草。
3. 禁忌辨析：純表證無里實者忌用，素體脾虛者當佐白朮護胃。

四、古今驗案互證
考【傷寒論】大柴胡湯治"發熱汗出不解，心下痞硬"，與本案異病同治，皆表里雙解之範例。近賢蒲輔周治春溫亦嘗用銀翹散合調胃承氣湯，可見此法淵源有自。熊公活用經方時方，於兒科急症尤見功力。

結語
表里雙解法非獨治感冒高熱，凡外感兼腑實、濕熱挾積滯諸證，皆可宗此思路。然須謹記：通下法當"中病即止"，後續調理宜甘寒養陰，如沙參麥冬湯善後。學者當師其法而不泥其方，辨證精確方能效如桴鼓。

（註：本文所述治法需四診合參，非專業醫師切勿盲目套用）