中醫治療失眠病案

失眠不是病，但失眠絕對能讓人痛苦成分。西醫可以吃安眠藥，那在中醫里要怎麼治療失眠症的呢？

王某，男，43歲。失眠4年，入睡困難，甚至徹夜不眠。時好時壞。刻見連續3天徹夜不眠，故來診。患者自述無心煩等症狀，亦無煩心之事。但白天渾身燥熱，慾念較重，見色易動。望之身體健壯，面色可，精神尚可。診其六脈皆弦，左關脈細。辨證陰虛，陽不入陰，兼見肝血不足，肝鬱。處以增液湯合酸棗仁湯加減：生地15g，玄參10g，麥冬10g，知母10g，沙參10g，天冬10g，龍骨15g，牡蠣15g，桂枝10g，芍藥10g，酸棗仁15g，川芎10g，甘草10g，茯苓15g，鈎藤15g。3服。水煎服。次日患者來告，訴當晚睡眠即好轉，囑其繼續服藥。因患者白天煩躁、烘熱，辨為陰虛，故用生地、玄參、麥冬、知母、沙參、天冬，滋陰；用龍骨、牡蠣，潛陽入陰；用桂枝、芍藥，調和陰陽。因患者左關脈細，辨為肝血不足，故合用酸棗仁湯養血安神。因患者六脈皆弦，姚梅齡所著【臨證脈學十六講】認為是陰虛風動，故加鈎藤息風。僅服1服，失眠好轉；服完3服，及告痊癒。（范啟蒙 江西省九江市中醫醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

失眠不是病，但失眠絕對能讓人痛苦成分。西醫可以吃安眠藥，那在中醫里要怎麼治療失眠症的呢？

【從陰虛陽亢論失眠證治——解析一則臨床驗案的理論依據與組方思路】

失眠一症，【內經】謂之"目不瞑"，其病機關鍵在於陰陽失交。觀此案患者"徹夜不眠而白日燥熱"之症，恰合【靈樞·大惑論】"衛氣不得入於陰，常留於陽"之旨。細析其證，當屬陰虛陽亢、肝血虧虛之候，今就本案辨證施治要點分述如下：

一、病機辨析三重證
1. 陰虛陽亢之象：患者雖無心煩，然"白日燥熱、見色易動"，此乃腎陰虧虛，相火妄動之徵。【景岳全書】云："真陰精血不足，陰陽不交，而神有不安其室耳。"左關脈細提示肝血不足，六脈皆弦則為陰虛風動之兆，與姚梅齡"弦脈主陰虛風動"之論相符。

2. 肝血虧虛之候：【金匱要略】言："虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。"患者四年不寐，左關脈細，正是肝血不足，魂失所養之象。肝藏魂，血虛則魂不安舍，此即【醫宗必讀】"肝藏魂，肝虛則魂不安"之謂。

3. 陰陽失調之機：晝夜寤寐本為陰陽消長之常，患者陽不入陰，乃陰不斂陽之故。【類證治裁】指出："陽氣自動而之靜，則寐；陰氣自靜而之動，則寤。"本案陰陽失調實以陰虛為本。

二、組方用藥四法度
1. 滋陰填本：取增液湯（生地、玄參、麥冬）合沙參、天冬、知母，遵葉天士"甘涼濡潤"之法，峻補真陰。其中生地用量獨重，取其"專滋腎水，補真陰"（【本草求真】）之功。

2. 潛陽入陰：龍骨、牡蠣配伍，取法【傷寒論】桂枝甘草龍骨牡蠣湯意。張錫純謂："龍骨能引逆上之火、泛濫之水歸宅"，與牡蠣相須為用，共奏"重以鎮怯"之效。

3. 調和營衛：桂枝、芍藥乃仲景調和陰陽之經典藥對。本案妙在不用麻黃附子細辛湯等溫陽之品，而取桂枝湯"辛甘化陽，酸甘化陰"之意，助陰陽自和。

4. 養血息風：酸棗仁湯（酸棗仁、川芎、茯苓、甘草）養血安神，佐鈎藤平肝息風。尤妙在川芎用量恰宜，既助棗仁疏達肝氣，又無辛燥傷陰之弊。

三、臨證啟示
此案見效迅捷，關鍵在於把握"陰虛風動"之病機核心。現代人多嗜食辛辣、熬夜耗精，此類證候尤為常見。然臨床須注意：若見舌絳無苔，當加龜板、鱉甲；若兼心悸，可酌加黃連、阿膠。藥雖中鵠，仍需囑患者調攝情志、節慾養精，方得根治。

【醫效秘傳】有云："夜以陰為主，陰氣盛則目閉而安。"本案治法深得"補陰潛陽，養血安神"之要，堪為治療陰虛型失眠之典範。然中醫貴在辨證，若遇心脾兩虛或痰熱擾神者，又當另擇良方，不可執一而論。