中医治疗失眠病案

失眠不是病，但失眠绝对能让人痛苦成分。西医可以吃安眠药，那在中医里要怎么治疗失眠症的呢？

王某，男，43岁。失眠4年，入睡困难，甚至彻夜不眠。时好时坏。刻见连续3天彻夜不眠，故来诊。患者自述无心烦等症状，亦无烦心之事。但白天浑身燥热，欲念较重，见色易动。望之身体健壮，面色可，精神尚可。诊其六脉皆弦，左关脉细。辨证阴虚，阳不入阴，兼见肝血不足，肝郁。处以增液汤合酸枣仁汤加减：生地15g，玄参10g，麦冬10g，知母10g，沙参10g，天冬10g，龙骨15g，牡蛎15g，桂枝10g，芍药10g，酸枣仁15g，川芎10g，甘草10g，茯苓15g，钩藤15g。3服。水煎服。次日患者来告，诉当晚睡眠即好转，嘱其继续服药。因患者白天烦躁、烘热，辨为阴虚，故用生地、玄参、麦冬、知母、沙参、天冬，滋阴；用龙骨、牡蛎，潜阳入阴；用桂枝、芍药，调和阴阳。因患者左关脉细，辨为肝血不足，故合用酸枣仁汤养血安神。因患者六脉皆弦，姚梅龄所著〖临证脉学十六讲〗认为是阴虚风动，故加钩藤息风。仅服1服，失眠好转；服完3服，及告痊愈。（范启蒙 江西省九江市中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

失眠不是病，但失眠绝对能让人痛苦成分。西医可以吃安眠药，那在中医里要怎么治疗失眠症的呢？

《从阴虚阳亢论失眠证治——解析一则临床验案的理论依据与组方思路》

失眠一症，《内经》谓之"目不瞑"，其病机关键在于阴阳失交。观此案患者"彻夜不眠而白日燥热"之症，恰合《灵枢·大惑论》"卫气不得入于阴，常留于阳"之旨。细析其证，当属阴虚阳亢、肝血亏虚之候，今就本案辨证施治要点分述如下：

一、病机辨析三重证
1. 阴虚阳亢之象：患者虽无心烦，然"白日燥热、见色易动"，此乃肾阴亏虚，相火妄动之征。《景岳全书》云："真阴精血不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。"左关脉细提示肝血不足，六脉皆弦则为阴虚风动之兆，与姚梅龄"弦脉主阴虚风动"之论相符。

2. 肝血亏虚之候：《金匮要略》言："虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。"患者四年不寐，左关脉细，正是肝血不足，魂失所养之象。肝藏魂，血虚则魂不安舍，此即《医宗必读》"肝藏魂，肝虚则魂不安"之谓。

3. 阴阳失调之机：昼夜寤寐本为阴阳消长之常，患者阳不入阴，乃阴不敛阳之故。《类证治裁》指出："阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤。"本案阴阳失调实以阴虚为本。

二、组方用药四法度
1. 滋阴填本：取增液汤（生地、玄参、麦冬）合沙参、天冬、知母，遵叶天士"甘凉濡润"之法，峻补真阴。其中生地用量独重，取其"专滋肾水，补真阴"（《本草求真》）之功。

2. 潜阳入阴：龙骨、牡蛎配伍，取法《伤寒论》桂枝甘草龙骨牡蛎汤意。张锡纯谓："龙骨能引逆上之火、泛滥之水归宅"，与牡蛎相须为用，共奏"重以镇怯"之效。

3. 调和营卫：桂枝、芍药乃仲景调和阴阳之经典药对。本案妙在不用麻黄附子细辛汤等温阳之品，而取桂枝汤"辛甘化阳，酸甘化阴"之意，助阴阳自和。

4. 养血息风：酸枣仁汤（酸枣仁、川芎、茯苓、甘草）养血安神，佐钩藤平肝息风。尤妙在川芎用量恰宜，既助枣仁疏达肝气，又无辛燥伤阴之弊。

三、临证启示
此案见效迅捷，关键在于把握"阴虚风动"之病机核心。现代人多嗜食辛辣、熬夜耗精，此类证候尤为常见。然临床须注意：若见舌绛无苔，当加龟板、鳖甲；若兼心悸，可酌加黄连、阿胶。药虽中鹄，仍需嘱患者调摄情志、节欲养精，方得根治。

《医效秘传》有云："夜以阴为主，阴气盛则目闭而安。"本案治法深得"补阴潜阳，养血安神"之要，堪为治疗阴虚型失眠之典范。然中医贵在辨证，若遇心脾两虚或痰热扰神者，又当另择良方，不可执一而论。