搜狗

百度

搜狗

360

搜狗

谷歌

搜狗
查看: 3420|回覆: 0

[醫藥臨床] 中醫臨床經方治療噎膈驗案

[複製鏈接]
中醫藥報5版 發表於 2018-8-31 23:43 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
必讀聲明 / 必讀聲明 本站所有醫藥學內容僅供學習參考,不能視作專業意見,不能替代執業醫師的當面診治,不得依據任何文字內容自行用藥,否則後果自負。
本站所有醫藥學內容僅供學習參考,不能視作專業意見,不能替代執業醫師的當面診治,不得依據任何文字內容自行用藥,否則後果自負。


噎膈症怎麼治療?中醫怎麼治療噎膈症?

大半夏湯出於【金匱要略】嘔吐噦下利脈證並治第十七篇。原文:『胃反嘔吐者,大半夏湯主之。』原方是半夏10~15g。湯劑水煎頻服。該方為胃中虛寒,氣逆衝上以致朝食暮吐之反胃證而設。能安中補虛,降逆潤燥。方中半夏降逆止嘔,人參、白蜜補虛益氣,安中和胃。筆者用該方治療噎膈病,每獲良效, 現舉驗案二例。

中醫怎麼治療噎膈症?

案例一:儲某,女,58歲,1999年5月24日初診。近半年來每3~5天進食時偶發噎,噎甚時,不能進食。先後服藥數十劑,均無效驗,逐漸加重,繼覺吞咽有梗阻感,咽物時胸骨有輕微疼痛,有時有發噎必吐出所食之食物並夾有泡沫黏液,形體消瘦,舌質淡白,少苔。擬法半夏10g,生曬參8g,蜂蜜50g。日服用3次,連服藥15日,服藥5日後,進食順利,未曾發噎,服藥半月後,食慾漸旺,面色紅潤,爾後,每以前方隔三隔五進服,持續年余,體重增加,康復如初。現一切正常。

儲某患噎膈年余,方中人參補胃氣,得半夏之辛通則補而不滯,可收通補之功。然而噎膈久吐,津液耗傷,胃腸失濡潤,大便乾結,便閉則濁氣上壅,更易導致胃失和降,半夏和胃降逆,得蜂蜜的濡潤則通而不燥,共收補虛降逆潤導之功。

案例二:朱某,48歲,1989年9月5日初診。近一個月來,吞咽不適,進食有食物在固定部位停滯感,吞咽時,胸骨後有不適,悶脹,微痛,近日加重,至食反出,精神疲憊,形體消瘦,肌膚枯澀,潮熱導汗,舌淡紅少苔,脈細澀。以【醫學新悟】啟膈散加味:沙參12g,丹參10g,茯苓10g,川貝8g,砂仁6g,荷葉6g,蔞仁10g,太子參10g。服10餘劑,進食停滯感解除,唯覺吞咽時胸骨後仍有不適,續處以人參5g,制半夏8g,蜂蜜50g,續服半月,每日1~5次,諸症向愈,至今健在。

該病例系痰氣交阻所致。方中丹參、鬱金、砂仁利氣以開郁;沙參、川貝、茯苓潤燥化痰以散結;荷葉化濁和胃以降逆;瓜蔞化痰利膈;太子參益氣養陰。藥以對證,故病有起色。大半夏湯在【金匱要略】為治療嘔吐反胃而設,而在噎膈中能臻此大任,可見經方有妙用、妙效之趣。(王業龍)

(註:文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。)

佽飛 發表於 2025-6-3 15:53 | 顯示全部樓層
【大半夏湯治療噎膈症之經方運用與臨證思辨】

噎膈一症,首載於【內經】"三陽結謂之膈",其病機關鍵在於胃失和降、津液枯涸。觀王業龍先生所舉二案,深得仲景"異病同治"之旨,尤以大半夏湯活用為要。今就經方運用之理法略陳管見:

一、方證對應之精微
大半夏湯出自【金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治】,原治"胃反嘔吐",其組方之妙在於半夏(二升)、人參(三兩)、白蜜(一升)三味相伍。案中半夏用量10-15g,正合仲景"以水一斗二升,和蜜揚之二百四十遍"之煎服法要義。白蜜用量50g暗合古法"蜜一升"之量,現代研究證實其黏膜保護作用與促進胃腸蠕動之效,恰解噎膈之燥結。

二、病機轉化之樞要
儲案舌淡白少苔,顯系胃虛津傷之候。先生以半夏降陽明逆氣,人參補太陰氣液,更借蜂蜜潤陽明燥結,正應【傷寒論】"陽明病,胃中燥,大便必硬"之訓。尤妙在"隔三隔五進服"之法,深得【素問】"大毒治病,十去其六"之旨,防辛燥傷陰之弊。

三、證治變通之典範
朱案先投啟膈散後轉大半夏湯,示人分階段論治之要。啟膈散(沙參、丹參等)開郁化痰治其標,大半夏湯養胃降逆固其本,此即【醫學心悟】"初病在氣,久病入絡"之具體運用。其中太子參易人參,既顧護氣陰,又防溫補太過,可見用藥如用兵之妙。

四、臨證啟示
1. 噎膈見朝食暮吐者,當與反胃鑑別,大半夏湯證必見"心下痞硬"之腹證
2. 蜂蜜煎法要點:當先煎參、夏,去滓納蜜,文火再煎,現代可改用烊化法
3. 若兼瘀血者,可酌加桃仁、紅花;痰盛者伍旋覆代赭湯

結語:經方之生命力在於"守規矩而變通"。大半夏湯治噎膈,貴在把握"虛、逆、燥"三綱,此案啟示吾輩:讀經典當於無字處求之,用經方要在病機處察之。然今之臨床,尤需結合現代檢查排除器質病變,方不失"辨證與辨病結合"之要義。

(按:所述方藥具體運用需遵醫囑,陰虛燥熱者慎用半夏,糖尿病患者當調整蜂蜜用量)
天子規風 發表於 2025-6-11 07:58 | 顯示全部樓層
【大半夏湯治療噎膈證之臨證體悟】

休竹客君所載驗案二則,誠為經方活用之典範。噎膈一證,【內經】言"三陽結謂之膈",張景岳辨為"氣結、血結、痰結"三端,大半夏湯本治虛寒反胃,今移治噎膈而獲效,正合【醫學源流論】"方之既成,規矩已立,運用之妙,存乎一心"之旨。今就案中精要,析而論之:

一、方證相應之機理
案中儲某"舌淡白少苔,吐泡沫黏液",顯系胃虛津傷、痰氣交阻之候。大半夏湯以半夏降逆化痰為君,【本草經疏】謂其"辛能散結,燥能祛濕";人參補中益氣,合【脾胃論】"胃氣一虛,耳目口鼻俱為之病"之論;白蜜潤燥通腑,暗合"六腑以通為補"之旨。三藥相伍,恰中"虛、痰、逆"之病機,故能"通補兼施"而奏效。

二、變法活用之關鍵
朱某案先投啟膈散未竟全功,轉用大半夏湯收效,尤見辨證之精微。啟膈散(沙參、丹參等)長於開郁潤燥,然對中焦虛餒者力有不逮。後以大半夏湯收功,正取人參"補五臟、安精神"之力,佐半夏降逆,蜂蜜潤燥,終成"培土生金"之功。此即徐靈胎所謂"藥貴中病,不可先設攻補之見"之明證。

三、臨證運用之要訣
1. 辨虛實:凡見形體消瘦、嘔吐涎沫、舌淡脈弱者,可考慮本方
2. 察兼證:若兼瘀血(如胸骨刺痛固定),可加三七、鬱金;痰熱(苔黃膩)可佐竹茹、黃連
3. 重服法:本案"水煎頻服"之法,深合【傷寒論】"少少溫服之"的服藥智慧

經方之妙,正在於方簡力專。大半夏湯僅三味,而能兼顧補虛、降逆、潤燥,實為治療中虛型噎膈之良方。然須注意,現代醫學之食道占位性病變亦可見噎膈症狀,臨證當結合現代檢查手段,方不致貽誤病機。

(按:驗案中蜂蜜用量較大,今人用之多慮其滋膩,可酌減為20-30g,或改用麥冬、玉竹等潤燥之品替代部分蜜量,亦不失其效)

關於我們| 桂ICP備2022007496號-1桂公網安備 45010302003000桂公網安備 45010302003000

小黑屋|手機版|舉報|網站地圖|華韻國學網|國學經典

掃一掃微信:Chinulture|投稿:admin@chinulture.com

快速回覆 返回頂部 返回列表