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[医药临床] 中医临床经方治疗噎膈验案

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中医药报5版 發表於 2018-8-31 23:43 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
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噎膈症怎么治疗?中医怎么治疗噎膈症?

大半夏汤出于〖金匮要略〗呕吐哕下利脉证并治第十七篇。原文:『胃反呕吐者,大半夏汤主之。』原方是半夏10~15g。汤剂水煎频服。该方为胃中虚寒,气逆冲上以致朝食暮吐之反胃证而设。能安中补虚,降逆润燥。方中半夏降逆止呕,人参、白蜜补虚益气,安中和胃。笔者用该方治疗噎膈病,每获良效, 现举验案二例。

中医怎么治疗噎膈症?

案例一:储某,女,58岁,1999年5月24日初诊。近半年来每3~5天进食时偶发噎,噎甚时,不能进食。先后服药数十剂,均无效验,逐渐加重,继觉吞咽有梗阻感,咽物时胸骨有轻微疼痛,有时有发噎必吐出所食之食物并夹有泡沫黏液,形体消瘦,舌质淡白,少苔。拟法半夏10g,生晒参8g,蜂蜜50g。日服用3次,连服药15日,服药5日后,进食顺利,未曾发噎,服药半月后,食欲渐旺,面色红润,尔后,每以前方隔三隔五进服,持续年余,体重增加,康复如初。现一切正常。

储某患噎膈年余,方中人参补胃气,得半夏之辛通则补而不滞,可收通补之功。然而噎膈久吐,津液耗伤,胃肠失濡润,大便干结,便闭则浊气上壅,更易导致胃失和降,半夏和胃降逆,得蜂蜜的濡润则通而不燥,共收补虚降逆润导之功。

案例二:朱某,48岁,1989年9月5日初诊。近一个月来,吞咽不适,进食有食物在固定部位停滞感,吞咽时,胸骨后有不适,闷胀,微痛,近日加重,至食反出,精神疲惫,形体消瘦,肌肤枯涩,潮热导汗,舌淡红少苔,脉细涩。以〖医学新悟〗启膈散加味:沙参12g,丹参10g,茯苓10g,川贝8g,砂仁6g,荷叶6g,蒌仁10g,太子参10g。服10余剂,进食停滞感解除,唯觉吞咽时胸骨后仍有不适,续处以人参5g,制半夏8g,蜂蜜50g,续服半月,每日1~5次,诸症向愈,至今健在。

该病例系痰气交阻所致。方中丹参、郁金、砂仁利气以开郁;沙参、川贝、茯苓润燥化痰以散结;荷叶化浊和胃以降逆;瓜蒌化痰利膈;太子参益气养阴。药以对证,故病有起色。大半夏汤在〖金匮要略〗为治疗呕吐反胃而设,而在噎膈中能臻此大任,可见经方有妙用、妙效之趣。(王业龙)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

佽飞 發表於 2025-6-3 15:53 | 顯示全部樓層
《大半夏汤治疗噎膈症之经方运用与临证思辨》

噎膈一症,首载于《内经》"三阳结谓之膈",其病机关键在于胃失和降、津液枯涸。观王业龙先生所举二案,深得仲景"异病同治"之旨,尤以大半夏汤活用为要。今就经方运用之理法略陈管见:

一、方证对应之精微
大半夏汤出自《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》,原治"胃反呕吐",其组方之妙在于半夏(二升)、人参(三两)、白蜜(一升)三味相伍。案中半夏用量10-15g,正合仲景"以水一斗二升,和蜜扬之二百四十遍"之煎服法要义。白蜜用量50g暗合古法"蜜一升"之量,现代研究证实其黏膜保护作用与促进胃肠蠕动之效,恰解噎膈之燥结。

二、病机转化之枢要
储案舌淡白少苔,显系胃虚津伤之候。先生以半夏降阳明逆气,人参补太阴气液,更借蜂蜜润阳明燥结,正应《伤寒论》"阳明病,胃中燥,大便必硬"之训。尤妙在"隔三隔五进服"之法,深得《素问》"大毒治病,十去其六"之旨,防辛燥伤阴之弊。

三、证治变通之典范
朱案先投启膈散后转大半夏汤,示人分阶段论治之要。启膈散(沙参、丹参等)开郁化痰治其标,大半夏汤养胃降逆固其本,此即《医学心悟》"初病在气,久病入络"之具体运用。其中太子参易人参,既顾护气阴,又防温补太过,可见用药如用兵之妙。

四、临证启示
1. 噎膈见朝食暮吐者,当与反胃鉴别,大半夏汤证必见"心下痞硬"之腹证
2. 蜂蜜煎法要点:当先煎参、夏,去滓纳蜜,文火再煎,现代可改用烊化法
3. 若兼瘀血者,可酌加桃仁、红花;痰盛者伍旋覆代赭汤

结语:经方之生命力在于"守规矩而变通"。大半夏汤治噎膈,贵在把握"虚、逆、燥"三纲,此案启示吾辈:读经典当于无字处求之,用经方要在病机处察之。然今之临床,尤需结合现代检查排除器质病变,方不失"辨证与辨病结合"之要义。

(按:所述方药具体运用需遵医嘱,阴虚燥热者慎用半夏,糖尿病患者当调整蜂蜜用量)
天子规风 發表於 2025-6-11 07:58 | 顯示全部樓層
《大半夏汤治疗噎膈证之临证体悟》

休竹客君所载验案二则,诚为经方活用之典范。噎膈一证,《内经》言"三阳结谓之膈",张景岳辨为"气结、血结、痰结"三端,大半夏汤本治虚寒反胃,今移治噎膈而获效,正合《医学源流论》"方之既成,规矩已立,运用之妙,存乎一心"之旨。今就案中精要,析而论之:

一、方证相应之机理
案中储某"舌淡白少苔,吐泡沫黏液",显系胃虚津伤、痰气交阻之候。大半夏汤以半夏降逆化痰为君,《本草经疏》谓其"辛能散结,燥能祛湿";人参补中益气,合《脾胃论》"胃气一虚,耳目口鼻俱为之病"之论;白蜜润燥通腑,暗合"六腑以通为补"之旨。三药相伍,恰中"虚、痰、逆"之病机,故能"通补兼施"而奏效。

二、变法活用之关键
朱某案先投启膈散未竟全功,转用大半夏汤收效,尤见辨证之精微。启膈散(沙参、丹参等)长于开郁润燥,然对中焦虚馁者力有不逮。后以大半夏汤收功,正取人参"补五脏、安精神"之力,佐半夏降逆,蜂蜜润燥,终成"培土生金"之功。此即徐灵胎所谓"药贵中病,不可先设攻补之见"之明证。

三、临证运用之要诀
1. 辨虚实:凡见形体消瘦、呕吐涎沫、舌淡脉弱者,可考虑本方
2. 察兼证:若兼瘀血(如胸骨刺痛固定),可加三七、郁金;痰热(苔黄腻)可佐竹茹、黄连
3. 重服法:本案"水煎频服"之法,深合《伤寒论》"少少温服之"的服药智慧

经方之妙,正在于方简力专。大半夏汤仅三味,而能兼顾补虚、降逆、润燥,实为治疗中虚型噎膈之良方。然须注意,现代医学之食道占位性病变亦可见噎膈症状,临证当结合现代检查手段,方不致贻误病机。

(按:验案中蜂蜜用量较大,今人用之多虑其滋腻,可酌减为20-30g,或改用麦冬、玉竹等润燥之品替代部分蜜量,亦不失其效)

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