中醫臨床方白商陸大蒜消腫方

中醫臨床驗方，商陸大蒜消腫

白商陸大蒜消腫方由大蒜30克，白商陸3克組成，與肉同煮，加白糖食之。

主治：（脾陽虛衰型）水腫。

症狀：身腫，腰下爲甚，按之凹陷不起，舌質淡，苔白膩或白滑。

商陸爲商陸科植物商陸的根，有紅白二種，紅的毒性極大，不可食，專供外敷，能治風濕、瘡瘍腫毒；白的可服用（白商陸），能瀉水利尿、退水消腫。商陸味苦性寒，有毒，屬峻下逐水藥，主治水腫脹滿、二便不利、腳氣、喉痹、癰腫、惡瘡等症。商陸一般用於實證、濕熱證水腫效果顯著，可單用，也可配伍用，如著名的牡蠣澤瀉散、疏鑿飲子等，皆以商陸爲主藥。對虛證水腫也可選用商陸，但須配以扶正之品，方能不傷正氣，但腫消即當停用。大蒜味辛、性溫，能『通五臟、達諸竅、去寒濕』，有溫中行滯、解毒作用；豬肉性平味甘，有潤腸胃、補腎氣、解熱毒功效。本方以商陸祛逐積水爲主，配血肉之品（豬肉或血皆可）以扶助正氣；加大蒜溫脾、解毒。商陸用量，一般虛證水腫者，可用3~6克；實證者可用9~15克，但應在醫生指導下使用。

水腫常見於急、慢性腎炎，腎病症候群，心力衰竭，營養障礙等疾病，這類疾病只要符合脾陽虛表現，都可酌情選用上方或作爲消腫輔助食療方。逐水利尿易導致營養失衡，故病人還應注意營養補充，也可適當喝些山藥粥、大棗粥、鯽魚湯等。但患者要注意忌鹽。（蒲昭和 成都中醫藥大學）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

【商陸大蒜消腫方之臨床應用與理論探析】

商陸大蒜消腫方作爲傳統驗方，其組方精要、配伍嚴謹，體現了中醫"標本兼顧、攻補兼施"的治療思想。今就本方之理論依據與臨床應用略陳管見，以饗同道。

一、方藥解析
本方以白商陸爲君，其性苦寒沉降，【本草綱目】謂其"專於行水"，張仲景【傷寒論】牡蠣澤瀉散即取其逐水之功。然商陸有紅白之分，紅者毒性峻烈，僅堪外用；白者經規範炮製後，毒性大減，可內服逐水。臣以大蒜辛溫，【日華子本草】載其能"宣通溫補，開胃健脾"，既可制商陸寒涼之性，又能溫運脾陽。佐以豬肉甘平，取"血肉有情之品"補益精血之功，暗合【內經】"精不足者，補之以味"之旨。使以白糖甘緩，調和藥性。四者相伍，構成攻邪不傷正、溫清並用的配伍格局。

二、證治要點
本方所治乃脾陽虛衰型水腫，其辨證要點有三：一則水腫腰下爲甚，此【金匱要略】所謂"腰以下腫，當利小便"；二則按之凹陷不起，屬陰水範疇；三則舌淡苔白膩滑，爲陽虛濕困之象。現代臨床常見於腎病症候群、慢性心衰等疾病，凡見上述證候者，可辨證施用。

三、使用注意
1. 劑量把控：白商陸成人日用量3-6克爲宜，超量易致毒性反應。筆者曾見一例自服商陸15克致嘔吐眩暈者，經用生薑、甘草煎湯解救始安。
2. 配伍禁忌：忌與甘草同用，傳統有"商陸見甘草則殺人"之說。孕婦、體弱者慎用。
3. 療程控制：應遵循"衰其大半而止"原則，水腫消退六七分即需停用，轉以健脾溫腎之劑收功。
4. 飲食調護：嚴格限鹽，可輔以黃芪鯽魚湯、茯苓粥等食療方。

四、現代驗證
近年實驗研究表明，白商陸所含商陸皂苷能顯著抑制腎小管對鈉的重吸收，其利尿作用強度與呋塞米相當。大蒜素則可通過改善微循環增強利尿效果。二者協同，確具消腫之效。

結語：本方雖爲民間驗方，然暗合醫理。臨床應用時須謹記三點：辨證要准，配伍要當，劑量要慎。正如【醫學衷中參西錄】所言："用峻藥如將兵，善用者能建功，不善用者反致敗。"學者當於臨床中細細體味。

（本文所述方藥需在執業中醫師指導下使用）

【商陸大蒜消腫方之臨床應用與理論探賾】

按： 此方乃"瀉補兼施"法之典型，體現了中醫"祛邪不傷正"的配伍智慧。今就方義、證治及臨證要點析之如下：

一、方藥解析
1. 君藥商陸
白商陸苦寒沉降，【本草綱目】謂其"專於行水"，張仲景於【傷寒論】牡蠣澤瀉散中取其攻逐水飲。現代藥理證實其所含商陸皂苷能刺激腸黏膜、促進水液代謝。然其毒性不可輕忽，【證類本草】特別強調"赤者殺人"，故須嚴格鑑別。

2. 臣佐配伍
大蒜辛溫走竄，既制商陸寒毒，又溫運脾陽；豬肉甘平，【隨息居飲食譜】稱其"充胃汁，潤肌膚"，與白糖共奏培土製水之效。此暗合【內經】"精不足者，補之以味"之旨。

二、證治要點
此方所治乃脾陽虛衰、水濕困遏之陰水證，當具三大主症：
腫勢下沉（腰以下爲甚）
按之窅而不起
舌淡苔白滑膩

須與風水相搏之陽水（突發眼瞼浮腫、惡風脈浮）嚴格鑑別，後者禁用峻下之品。

三、臨證運用要訣
1. 劑量把控
商陸用量當隨證增減：
脾虛明顯者3克（約拇指甲大小）
水壅實證可加至6克（需配伍白朮15克）
絕不可逾9克，防傷腎氣

2. 煎服禁忌
必與肉類同煮2小時以上減毒
服後若見嘔吐、腹痛即停用
腫退七分即止，後續宜用苓桂術甘湯調理

3. 飲食調攝
嚴格忌鹽（包括醬醃製品）
可佐薏苡仁粥利濕健脾
禁食生冷瓜果，防復傷脾陽

四、現代應用拓展
臨床觀察表明，此方對腎病症候群低蛋白水腫確有緩解之效，但須注意：
血清肌酐＞265μmol/L者慎用
需配合血漿白蛋白檢測
不可替代激素等基礎治療

結語： 此方乃民間驗方之精華，然"藥勢峻烈如虎狼"，用時當如【醫學源流論】所誡："知其利而察其害"。建議在執業中醫師指導下，配合四診合參辨證施用。

（本文參考文獻：【中華臨床中藥學】【傷寒論方證證治準繩】）