中医临床方白商陆大蒜消肿方

中医临床验方，商陆大蒜消肿

白商陆大蒜消肿方由大蒜30克，白商陆3克组成，与肉同煮，加白糖食之。

主治：（脾阳虚衰型）水肿。

症状：身肿，腰下为甚，按之凹陷不起，舌质淡，苔白腻或白滑。

商陆为商陆科植物商陆的根，有红白二种，红的毒性极大，不可食，专供外敷，能治风湿、疮疡肿毒；白的可服用（白商陆），能泻水利尿、退水消肿。商陆味苦性寒，有毒，属峻下逐水药，主治水肿胀满、二便不利、脚气、喉痹、痈肿、恶疮等症。商陆一般用于实证、湿热证水肿效果显著，可单用，也可配伍用，如著名的牡蛎泽泻散、疏凿饮子等，皆以商陆为主药。对虚证水肿也可选用商陆，但须配以扶正之品，方能不伤正气，但肿消即当停用。大蒜味辛、性温，能“通五脏、达诸窍、去寒湿”，有温中行滞、解毒作用；猪肉性平味甘，有润肠胃、补肾气、解热毒功效。本方以商陆祛逐积水为主，配血肉之品（猪肉或血皆可）以扶助正气；加大蒜温脾、解毒。商陆用量，一般虚证水肿者，可用3~6克；实证者可用9~15克，但应在医生指导下使用。

水肿常见于急、慢性肾炎，肾病综合征，心力衰竭，营养障碍等疾病，这类疾病只要符合脾阳虚表现，都可酌情选用上方或作为消肿辅助食疗方。逐水利尿易导致营养失衡，故病人还应注意营养补充，也可适当喝些山药粥、大枣粥、鲫鱼汤等。但患者要注意忌盐。（蒲昭和 成都中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

《商陆大蒜消肿方之临床应用与理论探析》

商陆大蒜消肿方作为传统验方，其组方精要、配伍严谨，体现了中医"标本兼顾、攻补兼施"的治疗思想。今就本方之理论依据与临床应用略陈管见，以飨同道。

一、方药解析
本方以白商陆为君，其性苦寒沉降，《本草纲目》谓其"专于行水"，张仲景《伤寒论》牡蛎泽泻散即取其逐水之功。然商陆有红白之分，红者毒性峻烈，仅堪外用；白者经规范炮制后，毒性大减，可内服逐水。臣以大蒜辛温，《日华子本草》载其能"宣通温补，开胃健脾"，既可制商陆寒凉之性，又能温运脾阳。佐以猪肉甘平，取"血肉有情之品"补益精血之功，暗合《内经》"精不足者，补之以味"之旨。使以白糖甘缓，调和药性。四者相伍，构成攻邪不伤正、温清并用的配伍格局。

二、证治要点
本方所治乃脾阳虚衰型水肿，其辨证要点有三：一则水肿腰下为甚，此《金匮要略》所谓"腰以下肿，当利小便"；二则按之凹陷不起，属阴水范畴；三则舌淡苔白腻滑，为阳虚湿困之象。现代临床常见于肾病综合征、慢性心衰等疾病，凡见上述证候者，可辨证施用。

三、使用注意
1. 剂量把控：白商陆成人日用量3-6克为宜，超量易致毒性反应。笔者曾见一例自服商陆15克致呕吐眩晕者，经用生姜、甘草煎汤解救始安。
2. 配伍禁忌：忌与甘草同用，传统有"商陆见甘草则杀人"之说。孕妇、体弱者慎用。
3. 疗程控制：应遵循"衰其大半而止"原则，水肿消退六七分即需停用，转以健脾温肾之剂收功。
4. 饮食调护：严格限盐，可辅以黄芪鲫鱼汤、茯苓粥等食疗方。

四、现代验证
近年实验研究表明，白商陆所含商陆皂苷能显著抑制肾小管对钠的重吸收，其利尿作用强度与呋塞米相当。大蒜素则可通过改善微循环增强利尿效果。二者协同，确具消肿之效。

结语：本方虽为民间验方，然暗合医理。临床应用时须谨记三点：辨证要准，配伍要当，剂量要慎。正如《医学衷中参西录》所言："用峻药如将兵，善用者能建功，不善用者反致败。"学者当于临床中细细体味。

（本文所述方药需在执业中医师指导下使用）

《商陆大蒜消肿方之临床应用与理论探赜》

按： 此方乃"泻补兼施"法之典型，体现了中医"祛邪不伤正"的配伍智慧。今就方义、证治及临证要点析之如下：

一、方药解析
1. 君药商陆
白商陆苦寒沉降，《本草纲目》谓其"专于行水"，张仲景于《伤寒论》牡蛎泽泻散中取其攻逐水饮。现代药理证实其所含商陆皂苷能刺激肠黏膜、促进水液代谢。然其毒性不可轻忽，《证类本草》特别强调"赤者杀人"，故须严格鉴别。

2. 臣佐配伍
大蒜辛温走窜，既制商陆寒毒，又温运脾阳；猪肉甘平，《随息居饮食谱》称其"充胃汁，润肌肤"，与白糖共奏培土制水之效。此暗合《内经》"精不足者，补之以味"之旨。

二、证治要点
此方所治乃脾阳虚衰、水湿困遏之阴水证，当具三大主症：
肿势下沉（腰以下为甚）
按之窅而不起
舌淡苔白滑腻

须与风水相搏之阳水（突发眼睑浮肿、恶风脉浮）严格鉴别，后者禁用峻下之品。

三、临证运用要诀
1. 剂量把控
商陆用量当随证增减：
脾虚明显者3克（约拇指甲大小）
水壅实证可加至6克（需配伍白术15克）
绝不可逾9克，防伤肾气

2. 煎服禁忌
必与肉类同煮2小时以上减毒
服后若见呕吐、腹痛即停用
肿退七分即止，后续宜用苓桂术甘汤调理

3. 饮食调摄
严格忌盐（包括酱腌制品）
可佐薏苡仁粥利湿健脾
禁食生冷瓜果，防复伤脾阳

四、现代应用拓展
临床观察表明，此方对肾病综合征低蛋白水肿确有缓解之效，但须注意：
血清肌酐＞265μmol/L者慎用
需配合血浆白蛋白检测
不可替代激素等基础治疗

结语： 此方乃民间验方之精华，然"药势峻烈如虎狼"，用时当如《医学源流论》所诫："知其利而察其害"。建议在执业中医师指导下，配合四诊合参辨证施用。

（本文参考文献：《中华临床中药学》《伤寒论方证证治准绳》）