己亥年司天方敷和湯的功效和作用

蛛網膜下腔出血指腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網膜下腔引起的一種臨床綜合徵，又稱為原發性蛛網膜下腔出血，約占急性腦卒中的10%。約10%的患者在接受治療以前死亡，30天內病死率約為25%或更高，再出血的病死率約為50%，2周內再出血率為20~25%，6個月後的年復發率為2~4%。中醫藥治療是否能減少死亡率，改善預後一直是臨床關心的問題。筆者分享一例用司天方敷和湯治療蛛網膜下腔出血的案例，以期與同道共同探索。

朱某，男，1969年夏曆4月31日生人。2019年4月30日突發劇烈頭痛，血壓增高，故到某醫院急診。血壓200/100mmHg，CT顯為腦橋周圍腦池積血，未發現動脈瘤或其他異常，診為『蛛網膜下腔出血』。予以尼莫地平注射液、奧拉西坦注射液、丁苯酞氯化鈉注射液、鹽酸托烷司瓊注射液等治療。血壓仍然居高不下，在170~190/90~100mmHg。患者神志清楚，劇烈頭痛，以兩側為重，尤其凌晨三點疼痛劇烈。期間7日未解大便，頭痛每日凌晨三點加重，以兩側太陽穴和額頭最為明顯，頭痛有炸裂感，全身疼，飲食無味，血壓仍高，請求中醫會診。2019年5月7日會診：患者神志清楚，面色萎黃，頭痛如炸裂，凌晨三點加重。大便7日未解。舌暗淡苔白膩，脈弦。

處方敷和湯加味：生棗仁30（先煎）克，茯苓12克，法半夏12克，廣陳皮10克，訶子肉6克，炮乾薑6克，五味子10克，生甘草10克，麥冬20克，山藥15克。3服，每日兩煎溫服。

患者服藥後當晚血壓下降至正常，頭痛緩解。次日凌晨疼痛明顯減輕，日間排便一次。三日後頭痛完全消失。繼續服藥4服，患者自覺身輕如常。CT複查結果示腦出血灶已吸收。准予出院。

出院後門診處方：生白朮30克，川厚朴10克，法半夏12克，紫油桂5克（後下），小青皮6克，廣木香6克，炮姜6克，生甘草10克，麥冬20克，山藥15克，車前子20（包）克。7服，每日兩煎溫服。

隨訪至今無不適。繼續服用7服調理預後。

按：患者為己酉年二之氣生人，先天稟賦土運不及，金燥火烈。遇己亥年土運不足，風燥火郁之時發病。核心病機為土虛木乘，金燥火郁。己亥年二之氣，太陽寒水加臨少陰君火，故宗【內經】氣寒氣涼，利水清熱通陽。辛調其上，以制厥陰。咸調其下，以平相火。故以己亥年司天方敷和湯為主治療。為防二次出血，出院後繼服敷和湯。（翁超明 北京五運六氣醫藥研究院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

患者為己酉年二之氣生人，先天稟賦土運不及，金燥火烈。遇己亥年土運不足，風燥火郁之時發病。核心病機為土虛木乘，金燥火郁。己亥年二之氣，太陽寒水加臨少陰君火，故宗【內經】氣寒氣涼，利水清熱通陽。辛調其上，以制厥陰。咸調其下，以平相火。故以己亥年司天方敷和湯為主治療。為防二次出血，出院後繼服敷和湯。

五運六氣！

可惜沒有詳細闡釋藥方機理

關於己亥年司天方敷和湯治療蛛網膜下腔出血的案例評析

（一）五運六氣病機分析
本案患者生於1969己酉年，歲運屬土運不及，司天陽明燥金，在泉少陰君火。2019己亥年，歲運再現土運不足，厥陰風木司天，少陽相火在泉。患者發病正值二之氣（春分至小滿），主氣少陰君火，客氣太陽寒水。形成"土虛木乘、寒水鬱火"的複雜病機格局。其頭痛如炸、凌晨寅時加重的症狀特徵，正應【素問·至真要大論】"厥陰之勝，耳鳴頭眩，憒憒欲吐"之候。

（二）敷和湯方義解析
敷和湯出自【三因司天方】，為厥陰風木司天之年的調治方劑。原方組成：棗仁、茯苓、半夏、陳皮、訶子、乾薑、五味子、甘草、麥冬、山藥。本案加減運用體現以下治療思路：
1. 重用生棗仁30克為君，既應"肝苦急，急食甘以緩之"之旨，又合"心病者宜食麥"之訓，兼調肝心二髒。
2. 半夏、陳皮、茯苓組成二陳湯骨架，針對苔白膩之痰濕證候。
3. 訶子、五味子收斂浮越之氣，炮姜溫中守而不走，共制相火妄動。
4. 麥冬、山藥滋養脾陰，防燥藥傷津。

（三）臨證要點探討
1. 時辰醫學應用：患者凌晨三點（寅時）頭痛加劇，屬厥陰經當令時段，方中重用棗仁正應"肝欲散，急食辛以散之"的治療原則。
2. 通腑法的間接運用：雖未直接用瀉下藥，但通過調理氣機，服藥次日即得便通，體現"六腑以通為用"的治療思想。
3. 預防再出血機理：方中訶子含鞣質可增強血管彈性，棗仁總皂苷具有神經保護作用，這可能是預防血管再破裂的現代藥理學基礎。

（四）預後調養要點
出院方以厚朴半夏湯加減，側重運脾化濕。其中：
1. 紫油桂用量精巧（5克後下），既溫通血脈又防助火之弊。
2. 車前子利水而不傷陰，符合"少陽在泉，其治甘咸"的司天用藥原則。
3. 生白朮用量達30克，體現"土運不及，卑監之紀，宜和以甘"的運氣調治思想。

結語：本案展示五運六氣理論指導下的精準用藥模式。敷和湯通過多靶點調節（平肝息風、化痰通絡、益氣固攝），不僅改善症狀，更從整體上扭轉了"土虛木搖"的病機格局。其血壓迅速復常、血腫快速吸收的療效，為中醫治療危急重症提供了新的思路。然司天方的運用須嚴格遵循"必先歲氣，無伐天和"的原則，非機械套用可為。