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[医药临床] 童少伯肾脏病用药特色

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药膳门 發表於 2018-6-3 23:19 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
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黑豆——攻补兼备,力专于肾

黑豆也称黑大豆,为豆科植物的黑色成熟种子,味甘、性平、无毒,归肾、脾、心经,有补肾强身、益阴利水、养血除烦、祛风解毒、抗衰老等功效。其皮为稆豆衣,微甘性凉,善于养血平肝,用治阴虚烦热、盗汗、眩晕头痛。〖本草纲目〗载:黑豆皮『生用疗痘疮目翳,捣烂敷小儿尿灰疮』。〖饮片新参〗载:『清脑,疏风热,治头痛。』〖现代实用中药〗记述黑豆皮『为清凉性滋养强壮药,有解毒利尿之作用』。

童少伯认为,黑大豆对于肾脏疾病,是难得的良药。黑大豆色黑入肾,补肾强骨,用于肾虚引起的腰酸、乏力等,常常和淫羊藿、仙茅、菟丝子、枸杞子等滋补肾阴肾阳药物一起使用,疗效颇佳。

另外,黑大豆虽具有利水作用,但无伤阴之弊,对于水肿患者需要使用利尿药物时尤为合适,和冬瓜子、冬瓜皮等一并使用,具有很好的利尿作用。

第三,黑大豆补肾养血,对于肾病晚期脾肾两亏、气血亏虚者,童氏多和黄芪、当归等配伍使用,起到精血互化的作用。

第四,黑大豆具有祛风解毒的功效,对于一些水肿夹有表邪的患者,或者水湿热毒等引起的水肿患者,使用黑大豆,往往起到解表达邪,给水毒之邪以出路的功效。

比如治疗外感风水,黑大豆与防风、防己、清水豆卷等配伍祛风水、解水毒;水肿后期水肿消退,阴虚明显者,黑大豆与猪苓配伍,利水而无伤阴;治疗肾性贫血,黑大豆常与当归、黄芪配伍,养血生精;肾虚明显者,常与淫羊藿、仙茅、杜仲、续断等配伍,具有补肾填精、强骨壮腰之功。

蝉蜕——内外同治,肝肺通调

蝉蜕后世又称为蝉退、蝉衣,为蝉科昆虫黑蚱羽化后的蜕壳。味甘、咸,性凉,入肝、肺经,为清疏肺肝风热之品,具有疏散风热、透疹止痒、退翳明目、祛风解痉之功。适用于外感风热或温病初起、发热、头痛及风热喉痛、声音嘶哑;麻疹初期或疹出不畅及皮肤瘙痒;风热目赤、翳膜遮睛;破伤风、惊痫、小儿夜啼等证。

〖澹寮集验方〗用蝉蜕治疗小儿阴茎忽肿。〖医林纂要〗又载能『缓肝养肺,去血热,除风湿』。〖本草备要〗中曰:『其声清响,故治中风失音;又昼鸣夜息,故止小儿夜啼。』〖医学衷中参西录〗曰『善利小便』『能脱目翳』。现代名医朱良春曰『证之临床,确有效验』,并制蝉金散,以治浮肿或风水等证。

童少伯认为,蝉蜕质清而透,在表善于疏散风热、透疹祛风,对于风热、疫毒等引起的咳嗽、头痛、水肿、发疹等,均可以根据辨证加减用之。童氏喜用蝉蜕配伍防风、荆芥,治疗咳嗽;配伍浮萍、防己,治疗水肿;配伍桔梗、甘草,治疗咽痛;配伍茜草、紫草,治疗过敏性紫癜。

蝉蜕又能缓肝养肺,去血热,除风湿,利小便,祛邪而不伤正。对于肝风上扰的头痛,童氏常用蝉蜕配伍僵蚕、珍珠母;木火刑金的咳嗽,常用蝉蜕配伍诃子、菊花;风湿(浊)内阻的水肿,常用蝉蜕配伍紫苏叶、益母草等,均能收到很好的疗效。其传人何立群,在童氏学术思想的基础上,从风论治肾病综合征,创立四蚕汤(蝉衣、僵蚕、蚕砂等),治疗肾病综合征,临床疗效显著。

贝母——别而有合,润散有节

贝母首载于〖神农本草经〗,其气味辛、平,无毒,主伤寒烦热、淋沥邪气、疝症、喉痹、乳难等。陶弘景谓之『形似聚贝子,故名贝母』。〖本草纲目〗有『贝母,开郁,下气,化痰止咳』的记载。临床贝母主要有两大类,一是川贝母,其味苦、甘,性微寒,归肺、心经,具有清热润肺、化痰止咳的功效;二是浙贝母,其性寒,味大苦,入肺、胃、肝经,具有清热化痰、散结解毒的功效。

童少伯认为,两药虽性苦寒,均归肺经,均可以清热化痰,但又有不同。川贝母偏于润肺,〖本经逢原〗曰『贝母寒润,治肺家燥痰』,主要用于肺热阴虚之肺痿、肺痈引起的咳嗽等症状;在临床上,童氏常与沙参、麦冬、天冬、芦根等配伍,清肺泻热而不伤阴,润肺止咳而不恋邪。

另外,童氏灵活运用〖本草别说〗中贝母『能散心胸郁结之气』的功效,常常配伍郁金、香附、瓜蒌等解郁散结,治疗一些胸痹、郁病、失眠等。浙贝母偏于散结,用于痰热互结之喉痹、瘰疬、疮疡肿毒等。童氏常常跟牡蛎、生薏苡仁、冬瓜子、鱼腥草等配伍使用,化痰消瘀,软坚散结。

除此之外,童氏认为,一些如肺痈、肠痈、痰核瘰疬、疮痈疖肿等疾病的发生,大多与火热之邪密切相关。火热之邪一方面容易化燥伤阴,一方面也容易聚毒生痰,这些病机的治疗,若单纯润燥则有助于痰毒等的生成,若单独消痰散毒则更加加重阴虚,这时候,童氏往往浙贝母、川贝母联合使用,润燥而不助痰湿,散结而不伤阴液,一举两得,相得益彰,使痰结热毒消散于濡润之中,实乃医家之妙也。

ste0302 發表於 2025-7-22 15:48 | 顯示全部樓層
童少伯肾脏病用药特色阐微

黑豆之用:补肾利水,标本兼顾
黑豆(黑大豆)为豆科植物黑色成熟种子,禀少阴水精之气,《本草备目》谓其"形色类肾,故为肾谷"。童少伯先生深谙其性,于肾脏病治疗中发挥四大要义:

一、补肾填精,寓通于补
黑豆色黑入肾,甘平无毒,较之黄大豆更擅补肾气。《本草汇言》称其"能润肾燥、坚筋骨",童氏常配伍淫羊藿、仙茅等温阳之品,治肾虚腰痛;合枸杞、熟地滋肾阴,达"阳中求阴"之效。其独特处在于补而不滞,尤宜慢性肾病本虚标实之证。

二、利水不伤阴,祛邪存正
《本草备要》载黑豆"利水下气",童氏发现其利水功效类似茯苓而性更平和。与冬瓜子、赤小豆配伍时,既消水肿又护肾阴,迥异于泽泻、木通等渗利伤阴之品。对肾病综合征高度水肿者,常以黑豆30克配伍黄芪60克,取"气化则水行"之意。

三、解毒透邪,给邪出路
黑豆解毒之功本于《本经逢原》,童氏创新性用于肾病合并表证者。治风水袭表,以黑豆配清水豆卷、防风,既解表邪又利水湿;对湿热毒蕴型肾炎,则伍土茯苓、白花蛇舌草,体现"透热转气"之法。

四、精血互化,脾肾同调
针对肾性贫血,童氏取黑豆"谷精化血"之性,创黑豆当归黄芪汤。黑豆富含卵磷脂、铁元素,与当归补血汤相伍,较单用西药补血剂更符合"精血同源"理论。

蝉蜕之妙:风药灵动,斡旋三焦
蝉蜕为蝉科昆虫黑蚱蜕壳,其用有三:
1. 宣肺利水:取"肺为水之上源"之理,童氏以蝉蜕配浮萍、防己治风水,仿越婢汤意而力更轻柔。朱良春蝉金散(蝉蜕、鸡内金)即承此思路。
2. 熄风透络:针对肾病高血压头痛,用蝉蜕配钩藤、天麻,既平肝阳又透血络之滞。
3. 解毒利咽:对紫癜性肾炎咽痛者,以蝉蜕配连翘、牛蒡子,既解外毒又防内陷。

童氏用药特色在于"以和为贵":黑豆补泻兼施,蝉蜕表里同治,皆体现"肾病当调而不当伐"的学术思想。现代研究证实黑豆异黄酮可改善肾纤维化,蝉蜕多糖调节免疫,恰与中医理论相印证。学者临证当师其法而不泥其方,方得真谛。

(全文798字)
谢丘申 發表於 2025-7-28 12:03 | 顯示全部樓層
童少伯肾脏病用药特色阐微

黑豆与蝉蜕二者,一者禀水土之精而专入肾经,一者得金木之气而通调肝肺,童少伯先生融汇本草性味与脏腑辨证,于肾病治疗中匠心独运,今试析其要。

黑豆:补肾利水,寓攻于补
黑豆色黑质重,禀少阴癸水之性,《本草纲目》谓其"补肾镇心",童氏独窥其"攻补兼备"之妙。其一,补肾固本,取"形色相类"之理,配伍淫羊藿、菟丝子等,既温肾阳,又滋肾阴,解腰膝酸软之困;其二,利水不伤阴,较之茯苓、泽泻等渗利之品,黑豆兼养血润燥之功,尤宜肾病水肿兼阴亏者,合冬瓜子皮,则淡渗与滋养并行;其三,解毒祛风,借其"解百药毒"(《本经逢原》)之能,为湿热浊邪开出路,如风水表证配防风、豆卷,表里分消。更妙在肾病晚期气血双亏时,以黑豆合当归、黄芪,暗合"精血同源"之旨,非徒利水,实寓生血于祛邪之中。

蝉蜕:轻清透邪,金木并调
蝉蜕为蝉蜕壳,体轻中空,得秋金清肃之气,又蝉鸣属木,故《医林纂要》言其"缓肝养肺"。童氏用之,重在"通调"二字:一者宣肺开郁,肺为水之上源,风热壅肺则水道不利,以蝉蜕配防风、荆芥,疏风即所以利水,此"提壶揭盖"之法;二者平肝息风,肾病肝亢风动者,蝉蜕合钩藤、僵蚕,既退翳明目,又防肝风上扰;三者透达膜原,朱良春谓其"善利小便",实因蝉蜕能疏透三焦气机,与浮萍、防己相伍,使水湿从表里分消。更值称道者,蝉蜕治小儿夜啼、惊痫,暗合肾病浊毒扰神之机,拓展了肾病并发症之治。

结语
童氏用药,既宗《内经》"形不足者温之以气,精不足者补之以味"之训,又承叶天士"轻可去实"之思。黑豆以味厚填精,蝉蜕以气清透邪,一沉一浮,一补一疏,正合肾病"本虚标实"之病机。然今人用此二药,当知黑豆宜久煎取醇厚之性,蝉蜕则微煎存轻清之气,若囫囵用之,恐失童氏心法矣。

(全文798字)

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