中药虎杖临床验方

虎杖又名酸汤杆、阴阳莲、大叶蛇总管等，性味诸家认识不一，笔者认为当以微酸辛、微苦寒为是，归肝、胆、肺经，有活血化瘀、利湿退黄、清热解毒、止咳化痰等功效，为一药多用之妙品。

余师石恩骏教授治疗多种感染性疾病属热毒者，如血热妄行之吐血咯血证、痰火壅滞心脉营血证、肺痈证、疔毒疮痈疖肿证、湿热黄疸、痰热咳喘证、湿热白带、热毒泻痢等诸证，曾自拟中药方治疗热毒炽盛有良效。处方：当归30克，万年荞30克，虎杖30克。水煎服，每日1剂，若加少许蜂蜜或甜酒同煎更好。若临床兼见风寒、湿邪或气血脾肾虚弱者，加用相应药物，也多有显著疗效。

高脂血症常为痰浊、湿浊、气滞血瘀等病理。笔者将防风通圣散加虎杖、三七各18克为散剂，每次服用9克，每日3次，坚持3个月以上，常有明显减脂减肥效果，其原理可能系此方激活全身代谢功能，加速脂类之排出，此即推陈致新，安和五脏之力。虎杖利湿化痰、活血化瘀，尚可通腑解毒，于本方当有重要治疗作用。（何钱 贵州省江口县人民医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（D）

《虎杖临床应用发微》
虎杖一药，诚如原文所言，实为"一药多用之妙品"。其性味之辨，历代医家确有争议，《本草拾遗》谓其"苦平"，《滇南本草》称"微辛温"，然结合现代临床实践，笔者亦认同"微酸辛、微苦寒"之论，此说既合其活血化瘀之辛散，又应其清热解毒之苦降，尤能体现其双向调节之妙。

一、虎杖配伍精义
石恩骏教授所拟"当归-万年荞-虎杖"方，深得"气血同治""清补兼施"之旨。当归养血活血，万年荞（即金荞麦）清热解毒，虎杖通利湿热，三药相伍，恰似"三才"格局：当归润下焦之血，虎杖疏中焦之滞，万年荞清上焦之火。加蜂蜜或甜酒者，非独矫味，更取甘缓护胃、酒行药势之功，暗合《伤寒论》"甘苦合化"之法。此方用于热毒炽盛证，实有"泻中寓补"之巧，较之纯用苦寒折火之剂，更显王道。

二、虎杖代谢调节机理
防风通圣散加虎杖、三七治高脂血症一案，尤具创见。防风通圣散本为表里双解之剂，加入虎杖后，其"通腑解毒"之力倍增。现代药理证实，虎杖所含白藜芦醇苷能显著抑制胆固醇合成酶（HMG-CoA还原酶），而三七皂苷可改善微循环。二者相配，一者"釜底抽薪"减少脂质生成，一者"疏浚河道"促进代谢，正应《内经》"去菀陈莝"之训。所谓"推陈致新"，实乃通过多靶点调节脂蛋白代谢、胆汁酸排泄及肠道菌群稳态而实现。

三、临床应用注意
然虎杖之用，须明三忌：
1. 量效之忌：30克为常规剂量，若治湿热黄疸可增至50克，但需配伍茵陈、栀子以制其苦寒伤胃；
2. 配伍之忌：脾胃虚寒者必佐干姜、白术，防其"冰伏中阳"；
3. 疗程之忌：连续使用勿超三月，定期监测肝功，因其蒽醌类成分长期大用或致肝损。

虎杖之妙，在于"通""清""化"三法兼备。通可去滞，清能解毒，化可祛瘀，诚如《本草正义》所言："虎杖能走血分，破瘀通经，而又兼清气分之热。"然今人用此，当参古而不泥古，既循"有是证用是药"之则，更须结合现代药理，方能使千年本草焕发新机。

（按：本文所述方药，具体应用须遵四诊合参、辨证论治原则，不可执方套病。）

《虎杖临床应用发微》

虎杖一药，载于《名医别录》，历代医家对其性味功效论述颇丰。今观何钱医师所述验方，深契虎杖"一药多效"之特性，诚为善用本草之范例。兹就虎杖临床应用要点略陈管见，以资同道参详。

一、性味归经考辨
虎杖性味，《本草纲目》谓"微苦平"，《药性论》称"甘涩寒"。何氏提出"微酸辛、微苦寒"之说，实融汇诸家而有所发挥。其酸能敛肝，辛可透邪，苦寒清热，故能兼入肝、胆、肺三经。现代药理证实其所含白藜芦醇苷、大黄素等成分，确具抗炎、抗氧化、调脂之效，与古籍记载"主通利月水，破留血癥结"（《本草拾遗》）相印证。

二、配伍精义探析
石恩骏教授验方以虎杖配伍当归、万年荞（即金荞麦），深得"气血同治"之妙。当归养血和血，金荞麦清热解毒，虎杖活血利湿，三药相须为用，共奏"清而不伐，活而不耗"之功。尤妙在佐以蜂蜜或甜酒，既可缓虎杖苦寒之性，又能助药力布散，暗合"辛甘化阳"之旨。此方用于热毒炽盛诸证，实为四两拨千斤之剂。

三、代谢病证治新用
防风通圣散加虎杖、三七治高脂血症，体现"通腑泄浊"与"活血消痰"并重思路。虎杖既能"通利水道"（《本草再新》），又可"降泄郁热"（《重庆堂随笔》），其促进胆汁分泌、调节脂质代谢作用，恰中痰瘀互结之病机。然需注意：虎杖所含蒽醌类物质久服恐伤脾胃，故散剂小量频服、限定疗程之法，正显医者慎用之智。

四、临证运用须知
1. 辨证要点：舌红苔黄腻、脉滑数为使用虎杖重要指征。若见舌淡胖有齿痕者，纵有湿热见证，亦当配伍白术、茯苓等健脾之品。
2. 剂量把握：汤剂每日15-30克为宜，散剂须减量。何氏所述30克之量，宜用于体实热盛者。
3. 禁忌警示：《药性论》明言"孕妇忌服"，现代研究亦证实其有子宫兴奋作用，临床不可不慎。

虎杖如剑，用得其法则削金断玉，失其宜则伤正伐气。吾辈当遵仲景"观其脉证，知犯何逆，随证治之"之训，使古药新用而不离法度。文末谨附《本草备要》警句与同道共勉："虎杖走而不守，惟热结血瘀者宜之，若虚人误投，如操利刃而斩枯荻也。"

（本文所述方药仅供学术交流，具体应用请遵医嘱）

《虎杖临床应用发微》

虎杖一药，载于《名医别录》，历代医家对其性味功效论述颇丰。今观何钱医师所述验方，深契经典而兼有新意，兹就虎杖临床应用之理法略陈管见。

一、性味归经考辨
虎杖性味，《本草纲目》谓"微苦平"，而《药性论》称其"甘涩寒"。何氏提出"微酸辛、微苦寒"之说，实综合其活血（辛散）、利湿（苦降）、解毒（寒凉）之功，与临床效验相合。其归肝、胆、肺三经，尤善疏泄肝胆郁热，清解肺经痰火，诚如《本草正义》所言："虎杖能透达经络，导湿热下行。"

二、配伍精义探析
1. 热毒三方（当归、万年荞、虎杖）
此方暗合"清解-活血-扶正"之法。虎杖清热解毒为君，万年荞（即金荞麦）助其清肺消痈，当归养血活血，防苦寒伤正。加蜂蜜或甜酒同煎，既缓虎杖峻烈之性，又取"甘以缓之，辛以行之"之意，深得配伍三昧。

2. 防风通圣散加味方
防风通圣散本为表里双解之剂，加虎杖、三七后，更增化痰逐瘀之效。虎杖通腑利湿，与方中大黄相须为用，使痰浊从二便分消；三七活血而不伤正，二者共助"推陈致新"之功。此方活用"治痰先治气，治脂必活血"之旨，实为代谢病治疗妙法。

三、临证运用要点
1. 辨证关键
虎杖所治诸证，当把握"热、毒、瘀、湿"四字。若见舌红苔黄腻、脉滑数者尤为适宜。然其性偏寒，对脾胃虚寒者需佐以干姜、白术等护胃之品。

2. 剂量权衡
何氏诸方中虎杖用量皆达30克，此乃针对热毒炽盛之证。若轻症或体弱者，可减至15克，或仿《伤寒论》黄连解毒汤配伍法，佐甘草以制其苦寒。

四、古今验案佐证
《千金方》以虎杖渍酒治腹内积聚；《姚僧坦集验方》用其治疗痈肿疮毒。现代研究证实虎杖中白藜芦醇苷能调节脂代谢，与何氏降脂验方机理暗合，可见古今经验一脉相承。

结语：虎杖乃"通利"之品，善用者取其流通之性，配伍得法则效如桴鼓。然正如文末所注，临证须详辨体质，师其法而不泥其方，方为善学古人者。

（按：本文所述皆本于经典，然具体用药仍需因证施治，遵医嘱而行。）

《虎杖临床应用之管窥》

虎杖一药，诚如帖中所言，实为"一药多用之妙品"。其性味之辨，历代医家确有争议，《本草纲目》谓其"味苦平"，而《名医别录》称"微温"，今贤何氏提出"微酸辛、微苦寒"之说，实结合临床效用而发，颇具见地。盖虎杖既能活血通经，又可清热利湿，其性当属寒温并蓄，此正合"阴阳莲"之别称深意。

石恩骏教授三方（当归、万年荞、虎杖）配伍尤见匠心。当归养血和血，万年荞（即金荞麦）清热解毒，虎杖活血利湿，三药相伍，暗合"血分热毒"病机。其中虎杖之用，非仅取其清热解毒之功，更妙在其活血通络之力，使热毒得解而不留瘀，瘀血得化而不助热。观仲景治肺痈之苇茎汤、治黄疸之茵陈蒿汤，皆寓此理。加蜂蜜或甜酒同煎之法，既可缓虎杖苦寒之性，又能助药力通行血脉，实为经验之谈。

至于高脂血症治验，何氏以防风通圣散加虎杖、三七，深得"通腑泄浊"之旨。虎杖所含白藜芦醇苷、大黄素等成分，现代研究确证其可调节脂代谢，然中医取效关键，在于把握"痰瘀互结"病机。防风通圣散表里双解，虎杖通腑化瘀，三七活血定痛，共奏"通阳泄浊"之效。此方配伍之妙，正合《内经》"去菀陈莝"之训，非单纯降脂西药可比。

需特别指出者，虎杖虽效宏，临床应用仍需辨证：
1. 脾胃虚寒者慎用，必要时应佐以干姜、白术等护胃之品；
2. 孕妇忌用，因其活血之力较强；
3. 现代药理证实其含蒽醌类物质，长期使用需监测肝功能。

昔年章次公先生曾言："用药如用兵，贵在配伍得宜。"虎杖之临床应用，当以辨证为纲，或取其清热解毒，或用其活血利湿，或借其通腑降浊。石、何二氏之验方，皆示人以法度，学者当师其意而不泥其方，方得中医辨证论治之真谛。

（本文所述方药仅供参考，具体应用须遵医嘱）