中藥虎杖臨床驗方

虎杖又名酸湯杆、陰陽蓮、大葉蛇總管等，性味諸家認識不一，筆者認為當以微酸辛、微苦寒為是，歸肝、膽、肺經，有活血化瘀、利濕退黃、清熱解毒、止咳化痰等功效，為一藥多用之妙品。

余師石恩駿教授治療多種感染性疾病屬熱毒者，如血熱妄行之吐血咯血證、痰火壅滯心脈營血證、肺癰證、疔毒瘡癰癤腫證、濕熱黃疸、痰熱咳喘證、濕熱白帶、熱毒瀉痢等諸證，曾自擬中藥方治療熱毒熾盛有良效。處方：當歸30克，萬年蕎30克，虎杖30克。水煎服，每日1劑，若加少許蜂蜜或甜酒同煎更好。若臨床兼見風寒、濕邪或氣血脾腎虛弱者，加用相應藥物，也多有顯著療效。

高脂血症常為痰濁、濕濁、氣滯血瘀等病理。筆者將防風通聖散加虎杖、三七各18克為散劑，每次服用9克，每日3次，堅持3個月以上，常有明顯減脂減肥效果，其原理可能系此方激活全身代謝功能，加速脂類之排出，此即推陳致新，安和五臟之力。虎杖利濕化痰、活血化瘀，尚可通腑解毒，於本方當有重要治療作用。（何錢 貴州省江口縣人民醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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【虎杖臨床應用發微】
虎杖一藥，誠如原文所言，實為"一藥多用之妙品"。其性味之辨，歷代醫家確有爭議，【本草拾遺】謂其"苦平"，【滇南本草】稱"微辛溫"，然結合現代臨床實踐，筆者亦認同"微酸辛、微苦寒"之論，此說既合其活血化瘀之辛散，又應其清熱解毒之苦降，尤能體現其雙向調節之妙。

一、虎杖配伍精義
石恩駿教授所擬"當歸-萬年蕎-虎杖"方，深得"氣血同治""清補兼施"之旨。當歸養血活血，萬年蕎（即金蕎麥）清熱解毒，虎杖通利濕熱，三藥相伍，恰似"三才"格局：當歸潤下焦之血，虎杖疏中焦之滯，萬年蕎清上焦之火。加蜂蜜或甜酒者，非獨矯味，更取甘緩護胃、酒行藥勢之功，暗合【傷寒論】"甘苦合化"之法。此方用於熱毒熾盛證，實有"瀉中寓補"之巧，較之純用苦寒折火之劑，更顯王道。

二、虎杖代謝調節機理
防風通聖散加虎杖、三七治高脂血症一案，尤具創見。防風通聖散本為表裏雙解之劑，加入虎杖後，其"通腑解毒"之力倍增。現代藥理證實，虎杖所含白藜蘆醇苷能顯著抑制膽固醇合成酶（HMG-CoA還原酶），而三七皂苷可改善微循環。二者相配，一者"釜底抽薪"減少脂質生成，一者"疏浚河道"促進代謝，正應【內經】"去菀陳莝"之訓。所謂"推陳致新"，實乃通過多靶點調節脂蛋白代謝、膽汁酸排泄及腸道菌群穩態而實現。

三、臨床應用注意
然虎杖之用，須明三忌：
1. 量效之忌：30克為常規劑量，若治濕熱黃疸可增至50克，但需配伍茵陳、梔子以制其苦寒傷胃；
2. 配伍之忌：脾胃虛寒者必佐乾薑、白朮，防其"冰伏中陽"；
3. 療程之忌：連續使用勿超三月，定期監測肝功，因其蒽醌類成分長期大用或致肝損。

虎杖之妙，在於"通""清""化"三法兼備。通可去滯，清能解毒，化可祛瘀，誠如【本草正義】所言："虎杖能走血分，破瘀通經，而又兼清氣分之熱。"然今人用此，當參古而不泥古，既循"有是證用是藥"之則，更須結合現代藥理，方能使千年本草煥發新機。

（按：本文所述方藥，具體應用須遵四診合參、辨證論治原則，不可執方套病。）

【虎杖臨床應用發微】

虎杖一藥，載於【名醫別錄】，歷代醫家對其性味功效論述頗豐。今觀何錢醫師所述驗方，深契虎杖"一藥多效"之特性，誠為善用本草之範例。茲就虎杖臨床應用要點略陳管見，以資同道參詳。

一、性味歸經考辨
虎杖性味，【本草綱目】謂"微苦平"，【藥性論】稱"甘澀寒"。何氏提出"微酸辛、微苦寒"之說，實融匯諸家而有所發揮。其酸能斂肝，辛可透邪，苦寒清熱，故能兼入肝、膽、肺三經。現代藥理證實其所含白藜蘆醇苷、大黃素等成分，確具抗炎、抗氧化、調脂之效，與古籍記載"主通利月水，破留血癥結"（【本草拾遺】）相印證。

二、配伍精義探析
石恩駿教授驗方以虎杖配伍當歸、萬年蕎（即金蕎麥），深得"氣血同治"之妙。當歸養血和血，金蕎麥清熱解毒，虎杖活血利濕，三藥相須為用，共奏"清而不伐，活而不耗"之功。尤妙在佐以蜂蜜或甜酒，既可緩虎杖苦寒之性，又能助藥力布散，暗合"辛甘化陽"之旨。此方用於熱毒熾盛諸證，實為四兩撥千斤之劑。

三、代謝病證治新用
防風通聖散加虎杖、三七治高脂血症，體現"通腑泄濁"與"活血消痰"並重思路。虎杖既能"通利水道"（【本草再新】），又可"降泄鬱熱"（【重慶堂隨筆】），其促進膽汁分泌、調節脂質代謝作用，恰中痰瘀互結之病機。然需注意：虎杖所含蒽醌類物質久服恐傷脾胃，故散劑小量頻服、限定療程之法，正顯醫者慎用之智。

四、臨證運用須知
1. 辨證要點：舌紅苔黃膩、脈滑數為使用虎杖重要指征。若見舌淡胖有齒痕者，縱有濕熱見證，亦當配伍白朮、茯苓等健脾之品。
2. 劑量把握：湯劑每日15-30克為宜，散劑須減量。何氏所述30克之量，宜用於體實熱盛者。
3. 禁忌警示：【藥性論】明言"孕婦忌服"，現代研究亦證實其有子宮興奮作用，臨床不可不慎。

虎杖如劍，用得其法則削金斷玉，失其宜則傷正伐氣。吾輩當遵仲景"觀其脈證，知犯何逆，隨證治之"之訓，使古藥新用而不離法度。文末謹附【本草備要】警句與同道共勉："虎杖走而不守，惟熱結血瘀者宜之，若虛人誤投，如操利刃而斬枯荻也。"

（本文所述方藥僅供學術交流，具體應用請遵醫囑）