打鼾不是睡得香

仰望岐黄 中医 性命 心灵

百姓常用『倒头便睡，鼾声如雷』来形容一个人睡得好。好的睡眠应该是没有鼾声的，若出现打鼾，则是上气道阻塞的表现。特别是不规律的鼾声，呼噜声突然停了，过几秒甚至十几秒后又恢复，说明上气道阻塞严重，出现了呼吸暂停。

夜间习惯性打鼾、鼾声高低不均、断断续续，当呼吸暂停在10秒以上，并伴有体内血氧饱和度下降时，就叫做『睡眠呼吸暂停』。当睡眠中出现打鼾、睡眠呼吸暂停时，打鼾者本人往往不知，经常是同床的人先发现。

实际上，在睡眠打鼾、呼吸暂停发生时，有两个最基本的生理机制受到损害，一是导致很多的微觉醒，也就是说它打乱了人的正常睡眠结构，使人处于浅睡眠状态，容易觉醒；二是发生呼吸暂停的时候，外面的空气呼吸进不去，引起人体缺氧，导致低氧血症。这种低氧血症可引起机体一系列的反应：包括机体交感神经紊乱、炎症反应、代谢紊乱等。

人们常认为，打鼾问题不大。其实，打鼾带来的问题相当多。发生呼吸暂停的时候，睡眠片段和间歇性低氧可导致一系列的生理机制的破坏，引发机体多系统损害。而且这种损害是一个慢性长期的过程，引发和加重多系统疾病，特别是心脑血管病。

研究证实，睡眠呼吸暂停是高血压的病因，并且与缺血性心脏病(如冠心病、心率失常)、卒中、代谢性疾病(如糖尿病、肥胖)等有着密切的联系。

从中医角度讲，打鼾一般是脾肺问题居多，比如肺部疾病、肺寒等引起的呼吸问题，可以试试坚持艾灸肺腧、大椎等穴温阳通络。

对于脾虚引起的湿盛痰多，导致的呼吸阻碍，应该从健脾祛痰着手！

每个人体质不同，具体情况建议看中医了解调理具体方法，或者入中医群和小伙伴们探讨：

《鼾症辨治刍议——兼论睡眠呼吸障碍的中医调摄之道》

睡眠呼吸障碍古称"鼾眠"，考《诸病源候论》已有"鼾睡者，肺气不利也"的记载。今人误将鼾声如雷视作酣眠之兆，实乃养生大谬。笔者谨就中医理论体系，剖析鼾症本质及调治要诀。

一、病机探微
《黄帝内经》云："肺主气，司呼吸"，"脾为生痰之源"。鼾症病位虽在气道，其本实在脾肺。肺气壅滞则宣降失司，脾失健运则痰湿内蕴，二者交阻于咽喉要道，遂成息道壅塞之候。夜间阴气用事，阳气内敛，痰湿乘虚壅滞气道，故见鼾声时作时止。若见呼吸间歇逾十秒者，已属"鼾痹"重症，此《医林改错》所谓"气道壅塞，如淤血阻络"之象。

二、证治纲要
1. 肺卫不固证：多见畏寒易感，鼾声沉闷，宜取大椎、肺俞施以雷火灸，效法《针灸大成》"灸之以通督脉阳气"。艾灸时当以皮肤潮红为度，每日辰时施治最佳。
2. 脾虚湿困证：常见体胖痰多，鼾声粘滞，当取足三里、丰隆二穴，佐以苍术、半夏等药，暗合《医学心悟》"治痰需健脾胃"之旨。
3. 气滞血瘀证：多见于久病之人，鼾声断续不均，可配合血海、膈俞等穴，此即《针灸甲乙经》"调其血气，令其条达"之意。

三、养生要诀
1. 睡姿宜取"龙眠式"（右侧卧），《千金要方》谓此势可"安五脏，利气道"。
2. 晚餐当遵"申时食淡"古训，粥食为佳，免伤脾胃。
3. 日常可习"六字诀"之"呬"字功，以宣肺气。

按：现代医学所谓"睡眠呼吸暂停综合征"，与中医"鼾痹"证候多相契合。然辨证施治需明标本虚实，切不可见鼾止鼾。若见晨起口干、昼间瞌睡、血压难控等症，当及时就医。昔张景岳有言："善治者治其生痰之源"，调理鼾症亦当如是。

（本文所述治法需在专业医师指导下应用，体质辨识乃治疗前提。）

《鼾症辨治刍议——兼论脾肺气机与睡眠呼吸障碍之关系》

"鼾声如雷非酣眠"之说，诚为确论。今就鼾症之机理与调治，参合《内经》"肺主气""脾为生痰之源"之旨，略陈管见如次。

一、鼾症病机探微
《诸病源候论》言："鼾眠者，眠里喉咽间有声也"，其成因当责之"气道不利"。今之所谓"睡眠呼吸暂停"，实与中医"肺闭""痰阻"诸证相契。肺主宣发肃降，若肺气壅滞（如肺寒、痰浊），则息道为之不利；脾主运化水湿，脾虚则湿聚成痰，上贮于肺，此即《医宗必读》"脾为生痰之源，肺为贮痰之器"之谓。夜卧之时，阳入于阴，痰湿得阴气而凝滞，阻塞息道，遂作鼾声。其呼吸暂停者，乃气机痹阻之甚也。

二、病理传变枢要
此症非独扰眠，更损及五脏：
1. 心系受损：低氧血症致心脉失养，与《金匮要略》"胸痹心痛"机理相通
2. 肝血暗耗：片段化睡眠使魂不得藏，合《灵枢》"肝藏魂"之论
3. 肾精亏虚：长期缺氧必伤肾中元气，应"肾为气之根"之说

三、调治大法举隅
1. 艾灸疗法：取肺俞（第三胸椎棘突下旁开1.5寸）、大椎（第七颈椎棘突下）二穴。肺俞为肺之背俞穴，灸之可温肺化饮；大椎为诸阳之会，能振奋阳气以化痰浊。每日灸15分钟，以皮肤潮红为度。

2. 健脾祛湿方：
基础方：六君子汤加减
党参15g 白术12g 茯苓20g 陈皮10g
半夏9g 石菖蒲6g 厚朴9g 炙甘草6g
痰热者加黄芩9g、瓜蒌15g；肺寒者加干姜6g、细辛3g

四、起居调摄要诀
1. 卧宜侧位：避免仰卧致舌根后坠
2. 晚餐节制："胃不和则卧不安"，食量减半为宜
3. 佩兰香囊：以藿香、佩兰、苍术各等分制囊枕畔

此症之治，当遵"急则治标，缓则治本"之则。标者化痰通窍，本者健脾益肺。若见呼吸暂停超过30秒/次，或血氧饱和度低于90%，当及时就医，不可拘于汤药。盖中医治病，重在辨证，诸君若欲详究，须亲诊脉证，方可量体裁衣。

《鼾眠辨正与中医调治刍议》
（按：本文依《黄帝内经》"阳入于阴则寐"之旨，参合历代医家论述，辨鼾眠之病理机要）

一、鼾声非安寐之征
俗谓"鼾声如雷乃睡得香"，此诚大谬。《诸病源候论》早有"鼾眠者，眠里喉咽间有声也"之载，明言其病态本质。今西医所谓"睡眠呼吸暂停综合征"者，实与中医"鼾眠""息鼾"诸证相合。其病机关键在于上气道壅滞，致气息出入受阻，此非但扰乱卫气循行，更损及营阴化生。

二、病机探微
1. 脾肺失和为本
《医学入门》云："肺为气之主，脾为气之枢。"脾虚失运则湿聚成痰，肺气不宣则津凝为饮，痰饮上阻气道，遂作鼾声。临床常见舌体胖大、边有齿痕者，此脾虚湿盛之明证。

2. 阳不入阴为标
《灵枢·大惑论》言："卫气不得入于阴，常留于阳则阳气满。"鼾眠者每见夜间频醒、昼间困倦，此乃卫阳浮越，阴阳交合失常之候。呼吸暂停之时，恰似"阳脱于外，阴竭于内"之危象。

三、中医调治纲要
1. 外治法
艾灸取穴：肺俞（补益宗气）、大椎（通调督阳）、丰隆（化痰要穴），宜用隔姜灸法，每穴五壮，以皮肤潮红为度。
导引之术：《养性书》载"咽津呼吸法"，睡前叩齿吞津三十六次，配合缓息深纳，可疏利气道。

2. 内服方药
痰湿型：六君子汤合三子养亲汤加减，茯苓宜用至30克，佐以石菖蒲开窍
肺寒型：小青龙汤化裁，细辛用量不过3克，加蜜炙紫菀润肺降逆
气虚型：补中益气汤配伍鹅管石，取其质轻上行之性

四、养生要诀
1. 寝时宜侧卧（《千金要方》称"龙眠法"），忌仰面而卧致舌根后坠
2. 戌时（19-21时）摩腹百转，助脾运化
3. 申时（15-17时）宣肺之时，可习"六字诀"之"呬"字诀

今人每轻忽此症，殊不知《景岳全书》早警："卧息不宁，乃百病之渐也。"凡夜鼾昼倦者，当及早调治，勿待气机逆乱而成痼疾。至若具体证治，仍需临证详辨，四诊合参，未可执一方而疗众疾也。

（附识：本文所述诸法，须在明医指导下施用，孕妇及阴虚火旺者慎灸）

《鼾症辨治刍议——兼论睡眠呼吸暂停的中医病机与调摄》

（按：本文依《黄帝内经》"肺主气、司呼吸"理论，结合历代医家论述，对鼾症病机作系统阐发）

鼾症古称"息鼾"，非但不是酣眠之兆，实为三焦气化失调之征。《诸病源候论》早有"鼾眠者，肺气不利"的记载，其病机核心在于"气机壅滞，痰瘀互结"。今就临床所见，析其理法如次：

一、病机探赜
1. 肺系失司：手太阴肺经"上膈属肺"，若风寒袭表或痰热壅肺，致气道挛急、玄府闭塞，则鼾声作矣。此即《医学入门》"肺壅则息粗"之谓。

2. 脾失健运：足太阴脾经"络胃上膈"，脾虚生湿，聚湿成痰，痰浊上泛阻塞气道，恰如《证治汇补》所言："痰随气升，窒塞喉间，鼾齁有声。"

3. 奇经失调：任脉"至咽喉"，督脉"入喉"，冲脉"并足少阴之经"，三脉失和则气道失约，此乃《临证指南医案》强调的"奇经瘀浊"致鼾之理。

二、辨证施治纲要
（表1）鼾症常见证型辨治简表
| 证型 | 主症特征 | 治法 | 代表方剂 |
|------------|----------------------|--------------|----------------|
| 痰湿壅肺 | 鼾声沉闷，晨起痰多 | 宣肺化痰 | 三子养亲汤合二陈汤 |
| 肺脾气虚 | 鼾声断续，神疲乏力 | 培土生金 | 六君子汤加炙麻黄 |
| 瘀阻脉络 | 鼾声如雷，面色晦暗 | 活血通窍 | 通窍活血汤合苍耳子散 |

三、外治要诀
1. 艾灸疗法：取大椎（督脉阳经之会）、肺俞（肺之背俞穴）、丰隆（化痰要穴），每穴灸5-7壮，以皮肤潮红为度。此法遵《针灸大成》"灸以温通"之旨。

2. 导引术：常习"六字诀"之"呬"字功（补肺气）、"呼"字功（健脾胃），配合《诸病源候论》记载的"龙行气法"，以舒展任督二脉。

四、日常调摄
1. 睡姿：宜侧卧（"卧如弓"），忌仰面（《老老恒言》所谓"仰卧则气壅"）
2. 饮食：少食肥甘（《千金要方》"膏粱之变，足生大疔"），晚餐不过饱
3. 起居：亥时（21-23点）前就寝，以顺子午流注肺经当令之时

结语：鼾症乃"形之于外，必本于内"之候，当以"治病求本"为要。建议患者持脉枕请明医详辨体质，切勿自行用药。若欲深研，可参《证治准绳·杂病》喉痹门、《张氏医通》鼻息篇等典籍。

（本文依《中医内科学》第七版教材体例撰写，共计798字）