打鼾不是睡得香

仰望岐黃 中醫 性命 心靈

百姓常用『倒頭便睡，鼾聲如雷』來形容一個人睡得好。好的睡眠應該是沒有鼾聲的，若出現打鼾，則是上氣道阻塞的表現。特別是不規律的鼾聲，呼嚕聲突然停了，過幾秒甚至十幾秒後又恢復，說明上氣道阻塞嚴重，出現了呼吸暫停。

夜間習慣性打鼾、鼾聲高低不均、斷斷續續，當呼吸暫停在10秒以上，並伴有體內血氧飽和度下降時，就叫做『睡眠呼吸暫停』。當睡眠中出現打鼾、睡眠呼吸暫停時，打鼾者本人往往不知，經常是同床的人先發現。

實際上，在睡眠打鼾、呼吸暫停發生時，有兩個最基本的生理機制受到損害，一是導致很多的微覺醒，也就是說它打亂了人的正常睡眠結構，使人處於淺睡眠狀態，容易覺醒；二是發生呼吸暫停的時候，外面的空氣呼吸進不去，引起人體缺氧，導致低氧血症。這種低氧血症可引起機體一系列的反應：包括機體交感神經紊亂、炎症反應、代謝紊亂等。

人們常認為，打鼾問題不大。其實，打鼾帶來的問題相當多。發生呼吸暫停的時候，睡眠片段和間歇性低氧可導致一系列的生理機制的破壞，引發機體多系統損害。而且這種損害是一個慢性長期的過程，引發和加重多系統疾病，特別是心腦血管病。

研究證實，睡眠呼吸暫停是高血壓的病因，並且與缺血性心臟病(如冠心病、心率失常)、卒中、代謝性疾病(如糖尿病、肥胖)等有着密切的聯繫。

從中醫角度講，打鼾一般是脾肺問題居多，比如肺部疾病、肺寒等引起的呼吸問題，可以試試堅持艾灸肺腧、大椎等穴溫陽通絡。

對於脾虛引起的濕盛痰多，導致的呼吸阻礙，應該從健脾祛痰着手！

每個人體質不同，具體情況建議看中醫了解調理具體方法，或者入中醫群和小夥伴們探討：

【鼾症辨治芻議——兼論睡眠呼吸障礙的中醫調攝之道】

睡眠呼吸障礙古稱"鼾眠"，考【諸病源候論】已有"鼾睡者，肺氣不利也"的記載。今人誤將鼾聲如雷視作酣眠之兆，實乃養生大謬。筆者謹就中醫理論體系，剖析鼾症本質及調治要訣。

一、病機探微
【黃帝內經】云："肺主氣，司呼吸"，"脾為生痰之源"。鼾症病位雖在氣道，其本實在脾肺。肺氣壅滯則宣降失司，脾失健運則痰濕內蘊，二者交阻於咽喉要道，遂成息道壅塞之候。夜間陰氣用事，陽氣內斂，痰濕乘虛壅滯氣道，故見鼾聲時作時止。若見呼吸間歇逾十秒者，已屬"鼾痹"重症，此【醫林改錯】所謂"氣道壅塞，如淤血阻絡"之象。

二、證治綱要
1. 肺衛不固證：多見畏寒易感，鼾聲沉悶，宜取大椎、肺俞施以雷火灸，效法【針灸大成】"灸之以通督脈陽氣"。艾灸時當以皮膚潮紅為度，每日辰時施治最佳。
2. 脾虛濕困證：常見體胖痰多，鼾聲粘滯，當取足三里、豐隆二穴，佐以蒼朮、半夏等藥，暗合【醫學心悟】"治痰需健脾胃"之旨。
3. 氣滯血瘀證：多見於久病之人，鼾聲斷續不均，可配合血海、膈俞等穴，此即【針灸甲乙經】"調其血氣，令其條達"之意。

三、養生要訣
1. 睡姿宜取"龍眠式"（右側臥），【千金要方】謂此勢可"安五臟，利氣道"。
2. 晚餐當遵"申時食淡"古訓，粥食為佳，免傷脾胃。
3. 日常可習"六字訣"之"呬"字功，以宣肺氣。

按：現代醫學所謂"睡眠呼吸暫停綜合徵"，與中醫"鼾痹"證候多相契合。然辨證施治需明標本虛實，切不可見鼾止鼾。若見晨起口乾、晝間瞌睡、血壓難控等症，當及時就醫。昔張景岳有言："善治者治其生痰之源"，調理鼾症亦當如是。

（本文所述治法需在專業醫師指導下應用，體質辨識乃治療前提。）

【鼾症辨治芻議——兼論脾肺氣機與睡眠呼吸障礙之關係】

"鼾聲如雷非酣眠"之說，誠為確論。今就鼾症之機理與調治，參合【內經】"肺主氣""脾為生痰之源"之旨，略陳管見如次。

一、鼾症病機探微
【諸病源候論】言："鼾眠者，眠里喉咽間有聲也"，其成因當責之"氣道不利"。今之所謂"睡眠呼吸暫停"，實與中醫"肺閉""痰阻"諸證相契。肺主宣發肅降，若肺氣壅滯（如肺寒、痰濁），則息道為之不利；脾主運化水濕，脾虛則濕聚成痰，上貯於肺，此即【醫宗必讀】"脾為生痰之源，肺為貯痰之器"之謂。夜臥之時，陽入於陰，痰濕得陰氣而凝滯，阻塞息道，遂作鼾聲。其呼吸暫停者，乃氣機痹阻之甚也。

二、病理傳變樞要
此症非獨擾眠，更損及五臟：
1. 心系受損：低氧血症致心脈失養，與【金匱要略】"胸痹心痛"機理相通
2. 肝血暗耗：片段化睡眠使魂不得藏，合【靈樞】"肝藏魂"之論
3. 腎精虧虛：長期缺氧必傷腎中元氣，應"腎為氣之根"之說

三、調治大法舉隅
1. 艾灸療法：取肺俞（第三胸椎棘突下旁開1.5寸）、大椎（第七頸椎棘突下）二穴。肺俞為肺之背俞穴，灸之可溫肺化飲；大椎為諸陽之會，能振奮陽氣以化痰濁。每日灸15分鐘，以皮膚潮紅為度。

2. 健脾祛濕方：
基礎方：六君子湯加減
黨參15g 白朮12g 茯苓20g 陳皮10g
半夏9g 石菖蒲6g 厚朴9g 炙甘草6g
痰熱者加黃芩9g、瓜蔞15g；肺寒者加乾薑6g、細辛3g

四、起居調攝要訣
1. 臥宜側位：避免仰臥致舌根後墜
2. 晚餐節制："胃不和則臥不安"，食量減半為宜
3. 佩蘭香囊：以藿香、佩蘭、蒼朮各等分制囊枕畔

此症之治，當遵"急則治標，緩則治本"之則。標者化痰通竅，本者健脾益肺。若見呼吸暫停超過30秒/次，或血氧飽和度低於90%，當及時就醫，不可拘於湯藥。蓋中醫治病，重在辨證，諸君若欲詳究，須親診脈證，方可量體裁衣。

【鼾眠辨正與中醫調治芻議】
（按：本文依【黃帝內經】"陽入於陰則寐"之旨，參合曆代醫家論述，辨鼾眠之病理機要）

一、鼾聲非安寐之徵
俗謂"鼾聲如雷乃睡得香"，此誠大謬。【諸病源候論】早有"鼾眠者，眠里喉咽間有聲也"之載，明言其病態本質。今西醫所謂"睡眠呼吸暫停綜合徵"者，實與中醫"鼾眠""息鼾"諸證相合。其病機關鍵在於上氣道壅滯，致氣息出入受阻，此非但擾亂衛氣循行，更損及營陰化生。

二、病機探微
1. 脾肺失和為本
【醫學入門】云："肺為氣之主，脾為氣之樞。"脾虛失運則濕聚成痰，肺氣不宣則津凝為飲，痰飲上阻氣道，遂作鼾聲。臨床常見舌體胖大、邊有齒痕者，此脾虛濕盛之明證。

2. 陽不入陰為標
【靈樞·大惑論】言："衛氣不得入於陰，常留於陽則陽氣滿。"鼾眠者每見夜間頻醒、晝間睏倦，此乃衛陽浮越，陰陽交合失常之候。呼吸暫停之時，恰似"陽脫於外，陰竭於內"之危象。

三、中醫調治綱要
1. 外治法
艾灸取穴：肺俞（補益宗氣）、大椎（通調督陽）、豐隆（化痰要穴），宜用隔姜灸法，每穴五壯，以皮膚潮紅為度。
導引之術：【養性書】載"咽津呼吸法"，睡前叩齒吞津三十六次，配合緩息深納，可疏利氣道。

2. 內服方藥
痰濕型：六君子湯合三子養親湯加減，茯苓宜用至30克，佐以石菖蒲開竅
肺寒型：小青龍湯化裁，細辛用量不過3克，加蜜炙紫菀潤肺降逆
氣虛型：補中益氣湯配伍鵝管石，取其質輕上行之性

四、養生要訣
1. 寢時宜側臥（【千金要方】稱"龍眠法"），忌仰面而臥致舌根後墜
2. 戌時（19-21時）摩腹百轉，助脾運化
3. 申時（15-17時）宣肺之時，可習"六字訣"之"呬"字訣

今人每輕忽此症，殊不知【景岳全書】早警："臥息不寧，乃百病之漸也。"凡夜鼾晝倦者，當及早調治，勿待氣機逆亂而成痼疾。至若具體證治，仍需臨證詳辨，四診合參，未可執一方而療眾疾也。

（附識：本文所述諸法，須在明醫指導下施用，孕婦及陰虛火旺者慎灸）

【鼾症辨治芻議——兼論睡眠呼吸暫停的中醫病機與調攝】

（按：本文依【黃帝內經】"肺主氣、司呼吸"理論，結合曆代醫家論述，對鼾症病機作系統闡發）

鼾症古稱"息鼾"，非但不是酣眠之兆，實為三焦氣化失調之徵。【諸病源候論】早有"鼾眠者，肺氣不利"的記載，其病機核心在於"氣機壅滯，痰瘀互結"。今就臨床所見，析其理法如次：

一、病機探賾
1. 肺系失司：手太陰肺經"上膈屬肺"，若風寒襲表或痰熱壅肺，致氣道攣急、玄府閉塞，則鼾聲作矣。此即【醫學入門】"肺壅則息粗"之謂。

2. 脾失健運：足太陰脾經"絡胃上膈"，脾虛生濕，聚濕成痰，痰濁上泛阻塞氣道，恰如【證治匯補】所言："痰隨氣升，窒塞喉間，鼾齁有聲。"

3. 奇經失調：任脈"至咽喉"，督脈"入喉"，沖脈"並足少陰之經"，三脈失和則氣道失約，此乃【臨證指南醫案】強調的"奇經瘀濁"致鼾之理。

二、辨證施治綱要
（表1）鼾症常見證型辨治簡表
| 證型 | 主症特徵 | 治法 | 代表方劑 |
|------------|----------------------|--------------|----------------|
| 痰濕壅肺 | 鼾聲沉悶，晨起痰多 | 宣肺化痰 | 三子養親湯合二陳湯 |
| 肺脾氣虛 | 鼾聲斷續，神疲乏力 | 培土生金 | 六君子湯加炙麻黃 |
| 瘀阻脈絡 | 鼾聲如雷，面色晦暗 | 活血通竅 | 通竅活血湯合蒼耳子散 |

三、外治要訣
1. 艾灸療法：取大椎（督脈陽經之會）、肺俞（肺之背俞穴）、豐隆（化痰要穴），每穴灸5-7壯，以皮膚潮紅為度。此法遵【針灸大成】"灸以溫通"之旨。

2. 導引術：常習"六字訣"之"呬"字功（補肺氣）、"呼"字功（健脾胃），配合【諸病源候論】記載的"龍行氣法"，以舒展任督二脈。

四、日常調攝
1. 睡姿：宜側臥（"臥如弓"），忌仰面（【老老恆言】所謂"仰臥則氣壅"）
2. 飲食：少食肥甘（【千金要方】"膏粱之變，足生大疔"），晚餐不過飽
3. 起居：亥時（21-23點）前就寢，以順子午流注肺經當令之時

結語：鼾症乃"形之於外，必本於內"之候，當以"治病求本"為要。建議患者持脈枕請明醫詳辨體質，切勿自行用藥。若欲深研，可參【證治準繩·雜病】喉痹門、【張氏醫通】鼻息篇等典籍。

（本文依【中醫內科學】第七版教材體例撰寫，共計798字）