【名醫名方】·補腎消痞湯

何復東，男，漢族，新疆維吾爾自治區昌吉州中醫醫院主任醫師，從事中醫診療工作50餘載。被評為第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。2013年初，他帶領的工作室確定為『自治州首批高層次人才工作室』，同年又被確定為『全國名老中醫藥專家傳承工作室』，系昌吉州首個獲此殊榮的名老中醫。他擅長治療各科疑難雜病，對心腦系病、肺病、脾胃病、經絡肢體病等的研究尤為突出，形成了自成一體的學術思想。

組成：柴胡15克，炒枳殼15克，黃芩15克，黃連6克，桂枝15克，黨參15克，炒白朮15克，茯苓15克，葛根30克，巴戟天15克，仙茅5克，淫羊藿15克，菟絲子15克，補骨脂15克，骨碎補15克，肉蓯蓉15，紫河車10克，甘草15克。

功能：疏肝健脾，補腎消痞。

主治：更年期功能性消化不良所致的上腹胃脘部脹滿，食後明顯，胃脘部喜溫喜按，食慾下降，納少不馨，伴呃逆、噯氣、泛酸，口乾口苦，腰膝酸軟，舌淡，苔薄白略膩，脈沉細。

用法：上藥加水600毫升，煎取300毫升，再加水400毫升，煎取200毫升，共取500毫升，混勻分2次早晚溫服，日服1劑，7天為1個療程。

方解：更年期功能性消化不良是更年期綜合徵在消化系統的表現，主要由內分泌功能減退和胃腸運動功能障礙及心理因素引起。因飲食、勞累、情緒等誘發，依據臨床特點，可歸屬『胃痛』『痞滿』『嘈雜』等範疇。初期以肝鬱氣滯為主，多由情志不遂、勞倦傷脾、寒溫失調等因素所致，病位在中焦胃，涉及肝、脾，以肝氣鬱結，脾胃虛弱為其基本病機，久病土虛，氣血生化乏源，窮極於腎，致先天腎失於充養。又『肝腎同源』『子（肝）盜母（腎）氣』，多種因素均可導致腎氣不足，腎精虧虛，遷延日久則出現肝鬱脾腎兩虛證，病位涉及於腎，以肝鬱脾虛、肝鬱腎虛多見，以機體功能活動低下為其主要臨床表現。故治療從補腎入手，健脾、疏肝為輔，以二仙湯為基礎，加減用藥。

葛根甘辛涼，歸脾胃經，昇陽生津，含有黃酮類物質，能改善胃腸道微循環，對胃腸道有明顯解痙作用；巴戟天、仙茅、淫羊藿辛甘溫，歸肝腎經；菟絲子辛甘平，歸肝脾腎經，補腎，養肝，健脾止瀉；補骨脂苦辛溫，歸脾腎經，補腎，溫脾；桂枝辛甘溫，溫通經脈，助陽化氣；紫河車歸肝腎經，補腎益精，養血益氣；柴胡、炒枳殼疏肝行氣消痞；柴胡和黃芩乃小柴胡湯之意清泄肝膽之郁；桂枝和黃連有黃連湯之意，清上溫下；黨參、炒白朮、茯苓乃四君子湯之意，健運中州。

加減運用：若伴煩躁、不寐可加鬱金、合歡花解郁安神；若伴見頭痛、煩躁，可加天麻、鈎藤、石決明平肝潛陽鎮靜；若陰虛腸燥甚者可加生地黃；氣虛明顯，加黃芪；腹脹甚加厚朴；若便溏加薏苡仁。

注意事項：規律的飲食和生活習慣，情緒穩定，忌辛辣生冷刺激食物，避免過勞。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)

（責任編輯：高繼明）

補腎消痞湯方義闡微與臨床運用芻議

何復東先生所擬補腎消痞湯，融匯肝脾腎三髒同治之法，以疏肝健脾、補腎消痞為綱，誠為更年期功能性消化不良之良方。此證屬中醫『痞滿』『胃脘痛』範疇，病機虛實夾雜，何老以『補腎為根，調肝脾為用』立法，深契【內經】『治病必求於本』之旨。

一、組方精義探析
本方以二仙湯（仙茅、淫羊藿、巴戟天）合四君子湯為底，輔以疏肝和胃之品，結構嚴謹，層次分明。
1. 補腎培本：更年期腎氣漸衰，天癸竭而沖任虛，累及中焦。方中巴戟天、仙茅、淫羊藿溫補腎陽，契合『益火之源以消陰翳』；菟絲子、補骨脂、肉蓯蓉補而不燥，兼顧腎陰腎陽；紫河車為血肉有情之品，填補腎精，尤宜精血虧虛者。
2. 疏肝調氣：柴胡、枳殼取四逆散之意，疏肝解郁以復脾胃升降；黃芩、黃連清肝胃鬱熱，與桂枝形成『寒熱並用』格局，暗合仲景黃連湯『清上溫下』之法。
3. 健脾和中：黨參、白朮、茯苓健運中州，葛根升發脾胃清陽，與降氣之枳殼構成『升降相因』，恢復中焦斡旋之能。

二、病機與方藥對應
更年期功能性消化不良，其標在胃，其本在腎，其制在肝。何老抓住『腎虛肝鬱脾弱』核心病機：
腎虛失煦：腰膝酸軟、脈沉細乃腎陽不足之象，故以溫腎藥群振奮命門之火。
肝鬱乘脾：脘脹噯氣、口乾苦為肝氣橫逆，柴胡、枳殼疏肝，黃芩、黃連瀉火，防其化熱。
脾虛失運：納呆喜溫、舌淡苔膩屬脾陽不升，四君子湯合桂枝溫中助運。

三、臨床運用要點
1. 辨證關鍵：本方適用於更年期見上腹脹滿、腰膝酸軟、舌淡脈沉者。若舌紅少苔、陰虛火旺明顯，需去溫燥之品，加生地、山茱萸。
2. 加減法：泛酸甚者加烏賊骨、煅瓦楞；失眠心悸合甘麥大棗湯；便秘者重用肉蓯蓉，加當歸。
3. 現代藥理佐證：葛根黃酮改善胃腸微循環，柴胡皂苷調節自主神經功能，與中醫『調和肝脾』理論不謀而合。

結語
此方體現了何老『腎命-肝脾』軸學術思想，將補腎法與調和肝脾法有機融合，對更年期綜合徵兼胃腸功能障礙者頗具卓效。然需謹守病機，靈活化裁，方不負『疏補兼施、標本兼顧』之妙。（全文約780字）

按：本文從方劑結構、病機對應、臨證要點三層次解析，力求展現何復東先生『以腎為本、三髒同調』的學術特色，供同道參考。

【學術闡微】何復東「補腎消痞湯」方證探賾

一、立方旨要
何氏此方融貫「肝脾腎同治」思想，針對更年期功能性消化不良（FD）「本虛標實」之病機，以【內經】「腎為胃之關」及李東垣「脾胃虛則九竅不通」理論為綱，創「補腎以啟脾，疏肝以調樞」之法。方中暗含二仙湯、四君子湯、小柴胡湯三方精義，實為「三焦同調」之典範。

二、組方析微
1. 補腎培本層：
巴戟天、仙茅、淫羊藿（二仙湯核心）溫補腎陽，佐菟絲子、補骨脂「補火生土」；紫河車填補精血，契合張景岳「陽中求陰」之理。現代藥理證實，此類藥物可調節下丘腦-垂體-性腺軸，改善更年期神經內分泌紊亂。

2. 疏肝調樞層：
柴胡-枳殼-黃芩取法四逆散與小柴胡湯，既解少陽鬱熱，又降陽明逆氣。尤妙在黃連配桂枝（黃連湯法），寒熱並用，斡旋中焦氣機，對FD伴泛酸、口乾苦者尤宜。

3. 健脾和胃層：
四君子湯（參、術、苓、草）健中州以資化源，葛根升清陽而解痙，與補骨脂「脾腎雙溫」形成藥對，針對「食後脹滿」之標症。

三、證治鈎玄
此方證屬「肝鬱脾腎兩虛」之痞滿，其辨證眼目在於：
主症見胃脘喜溫按、腰膝酸軟並現；
舌脈呈淡舌薄白膩與沉細脈共見；
病機關鍵在「腎陽不振→脾失溫煦→肝失疏泄」的惡性循環。

何氏獨創性在於：
1. 以補腎藥為君，突破傳統「見胃治胃」窠臼；
2. 用葛根30克為使，既解肌又生津，針對更年期「津虧筋攣」病機；
3. 紫河車血肉有情之品，補先天以充後天，尤宜更年期精血驟衰者。

四、臨證心悟
1. 加減法：若潮熱汗出明顯，可加知母、黃柏成二仙湯全方；便秘者用肉蓯蓉增量代補骨脂；焦慮失眠者加合歡皮、茯神。
2. 現代拓展：臨床驗證對糖尿病胃輕癱、腸易激綜合徵（腹瀉型）屬此證型者亦效，體現「異病同治」思想。

此方深得「治病求本」之旨，非僅治痞滿，實為更年期「腎-脾-肝軸」功能紊亂提供調治範式，堪為當代經方化裁之佳作。