《名医名方》·补肾消痞汤

何复东，男，汉族，新疆维吾尔自治区昌吉州中医医院主任医师，从事中医诊疗工作50余载。被评为第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。2013年初，他带领的工作室确定为“自治州首批高层次人才工作室”，同年又被确定为“全国名老中医药专家传承工作室”，系昌吉州首个获此殊荣的名老中医。他擅长治疗各科疑难杂病，对心脑系病、肺病、脾胃病、经络肢体病等的研究尤为突出，形成了自成一体的学术思想。

组成：柴胡15克，炒枳壳15克，黄芩15克，黄连6克，桂枝15克，党参15克，炒白术15克，茯苓15克，葛根30克，巴戟天15克，仙茅5克，淫羊藿15克，菟丝子15克，补骨脂15克，骨碎补15克，肉苁蓉15，紫河车10克，甘草15克。

功能：疏肝健脾，补肾消痞。

主治：更年期功能性消化不良所致的上腹胃脘部胀满，食后明显，胃脘部喜温喜按，食欲下降，纳少不馨，伴呃逆、嗳气、泛酸，口干口苦，腰膝酸软，舌淡，苔薄白略腻，脉沉细。

用法：上药加水600毫升，煎取300毫升，再加水400毫升，煎取200毫升，共取500毫升，混匀分2次早晚温服，日服1剂，7天为1个疗程。

方解：更年期功能性消化不良是更年期综合征在消化系统的表现，主要由内分泌功能减退和胃肠运动功能障碍及心理因素引起。因饮食、劳累、情绪等诱发，依据临床特点，可归属“胃痛”“痞满”“嘈杂”等范畴。初期以肝郁气滞为主，多由情志不遂、劳倦伤脾、寒温失调等因素所致，病位在中焦胃，涉及肝、脾，以肝气郁结，脾胃虚弱为其基本病机，久病土虚，气血生化乏源，穷极于肾，致先天肾失于充养。又“肝肾同源”“子（肝）盗母（肾）气”，多种因素均可导致肾气不足，肾精亏虚，迁延日久则出现肝郁脾肾两虚证，病位涉及于肾，以肝郁脾虚、肝郁肾虚多见，以机体功能活动低下为其主要临床表现。故治疗从补肾入手，健脾、疏肝为辅，以二仙汤为基础，加减用药。

葛根甘辛凉，归脾胃经，升阳生津，含有黄酮类物质，能改善胃肠道微循环，对胃肠道有明显解痉作用；巴戟天、仙茅、淫羊藿辛甘温，归肝肾经；菟丝子辛甘平，归肝脾肾经，补肾，养肝，健脾止泻；补骨脂苦辛温，归脾肾经，补肾，温脾；桂枝辛甘温，温通经脉，助阳化气；紫河车归肝肾经，补肾益精，养血益气；柴胡、炒枳壳疏肝行气消痞；柴胡和黄芩乃小柴胡汤之意清泄肝胆之郁；桂枝和黄连有黄连汤之意，清上温下；党参、炒白术、茯苓乃四君子汤之意，健运中州。

加减运用：若伴烦躁、不寐可加郁金、合欢花解郁安神；若伴见头痛、烦躁，可加天麻、钩藤、石决明平肝潜阳镇静；若阴虚肠燥甚者可加生地黄；气虚明显，加黄芪；腹胀甚加厚朴；若便溏加薏苡仁。

注意事项：规律的饮食和生活习惯，情绪稳定，忌辛辣生冷刺激食物，避免过劳。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

（责任编辑：高继明）

补肾消痞汤方义阐微与临床运用刍议

何复东先生所拟补肾消痞汤，融汇肝脾肾三脏同治之法，以疏肝健脾、补肾消痞为纲，诚为更年期功能性消化不良之良方。此证属中医“痞满”“胃脘痛”范畴，病机虚实夹杂，何老以“补肾为根，调肝脾为用”立法，深契《内经》“治病必求于本”之旨。

一、组方精义探析
本方以二仙汤（仙茅、淫羊藿、巴戟天）合四君子汤为底，辅以疏肝和胃之品，结构严谨，层次分明。
1. 补肾培本：更年期肾气渐衰，天癸竭而冲任虚，累及中焦。方中巴戟天、仙茅、淫羊藿温补肾阳，契合“益火之源以消阴翳”；菟丝子、补骨脂、肉苁蓉补而不燥，兼顾肾阴肾阳；紫河车为血肉有情之品，填补肾精，尤宜精血亏虚者。
2. 疏肝调气：柴胡、枳壳取四逆散之意，疏肝解郁以复脾胃升降；黄芩、黄连清肝胃郁热，与桂枝形成“寒热并用”格局，暗合仲景黄连汤“清上温下”之法。
3. 健脾和中：党参、白术、茯苓健运中州，葛根升发脾胃清阳，与降气之枳壳构成“升降相因”，恢复中焦斡旋之能。

二、病机与方药对应
更年期功能性消化不良，其标在胃，其本在肾，其制在肝。何老抓住“肾虚肝郁脾弱”核心病机：
肾虚失煦：腰膝酸软、脉沉细乃肾阳不足之象，故以温肾药群振奋命门之火。
肝郁乘脾：脘胀嗳气、口干苦为肝气横逆，柴胡、枳壳疏肝，黄芩、黄连泻火，防其化热。
脾虚失运：纳呆喜温、舌淡苔腻属脾阳不升，四君子汤合桂枝温中助运。

三、临床运用要点
1. 辨证关键：本方适用于更年期见上腹胀满、腰膝酸软、舌淡脉沉者。若舌红少苔、阴虚火旺明显，需去温燥之品，加生地、山茱萸。
2. 加减法：泛酸甚者加乌贼骨、煅瓦楞；失眠心悸合甘麦大枣汤；便秘者重用肉苁蓉，加当归。
3. 现代药理佐证：葛根黄酮改善胃肠微循环，柴胡皂苷调节自主神经功能，与中医“调和肝脾”理论不谋而合。

结语
此方体现了何老“肾命-肝脾”轴学术思想，将补肾法与调和肝脾法有机融合，对更年期综合征兼胃肠功能障碍者颇具卓效。然需谨守病机，灵活化裁，方不负“疏补兼施、标本兼顾”之妙。（全文约780字）

按：本文从方剂结构、病机对应、临证要点三层次解析，力求展现何复东先生“以肾为本、三脏同调”的学术特色，供同道参考。

《学术阐微》何复东‘补肾消痞汤’方证探赜

一、立方旨要
何氏此方融贯‘肝脾肾同治’思想，针对更年期功能性消化不良（FD）‘本虚标实’之病机，以《内经》‘肾为胃之关’及李东垣‘脾胃虚则九窍不通’理论为纲，创‘补肾以启脾，疏肝以调枢’之法。方中暗含二仙汤、四君子汤、小柴胡汤三方精义，实为‘三焦同调’之典范。

二、组方析微
1. 补肾培本层：
巴戟天、仙茅、淫羊藿（二仙汤核心）温补肾阳，佐菟丝子、补骨脂‘补火生土’；紫河车填补精血，契合张景岳‘阳中求阴’之理。现代药理证实，此类药物可调节下丘脑-垂体-性腺轴，改善更年期神经内分泌紊乱。

2. 疏肝调枢层：
柴胡-枳壳-黄芩取法四逆散与小柴胡汤，既解少阳郁热，又降阳明逆气。尤妙在黄连配桂枝（黄连汤法），寒热并用，斡旋中焦气机，对FD伴泛酸、口干苦者尤宜。

3. 健脾和胃层：
四君子汤（参、术、苓、草）健中州以资化源，葛根升清阳而解痉，与补骨脂‘脾肾双温’形成药对，针对‘食后胀满’之标症。

三、证治钩玄
此方证属‘肝郁脾肾两虚’之痞满，其辨证眼目在于：
主症见胃脘喜温按、腰膝酸软并现；
舌脉呈淡舌薄白腻与沉细脉共见；
病机关键在‘肾阳不振→脾失温煦→肝失疏泄’的恶性循环。

何氏独创性在于：
1. 以补肾药为君，突破传统‘见胃治胃’窠臼；
2. 用葛根30克为使，既解肌又生津，针对更年期‘津亏筋挛’病机；
3. 紫河车血肉有情之品，补先天以充后天，尤宜更年期精血骤衰者。

四、临证心悟
1. 加减法：若潮热汗出明显，可加知母、黄柏成二仙汤全方；便秘者用肉苁蓉增量代补骨脂；焦虑失眠者加合欢皮、茯神。
2. 现代拓展：临床验证对糖尿病胃轻瘫、肠易激综合征（腹泻型）属此证型者亦效，体现‘异病同治’思想。

此方深得‘治病求本’之旨，非仅治痞满，实为更年期‘肾-脾-肝轴’功能紊乱提供调治范式，堪为当代经方化裁之佳作。