【名醫名方】·甘麥棗仁湯

張恩樹，1944年出生，江蘇省儀徵市中醫院主任中醫師，揚州市名中醫，江蘇省非物質文化遺產——揚州任氏『然』字門中醫內科第十二代傳人。師從全國名中醫任達然，臨證善用經方，自創時方，擅長治療內婦科雜病。發表學術論文多篇，出版著作【任達然老中醫臨床經驗錄】，多次獲市優秀科技論文獎和科技進步獎。

組成：生甘草5克，麥冬10克，酸棗仁10克，茯神10克，玉竹10克，煅龍齒15克（先煎），炙遠志6克。

功能：滋養心陰，安養心神。

主治：心陰不足之心悸。

用法：每日1劑，分煎2次，取藥液250毫升，分2 次口服。

方解：【金匱要略】甘麥大棗湯由甘草、小麥、大棗組成，爲髒躁而設。而本方則由生甘草、麥冬、酸棗仁、茯神、玉竹、龍齒、炙遠志組成，適用於心陰不足所致的心悸，症見心悸不安，五心煩熱，口乾咽燥，舌紅少津，脈象細數。方中生甘草甘潤補中緩急；麥冬、酸棗仁、茯神、玉竹養心陰而寧神；龍齒、遠志寧心止悸。全方共奏滋養心陰，安養心神之功。

典型病案：劉某，女，50歲，於2009年9月15日初診。患者罹患心悸已有1年，時常發作，檢查均無陽性發現，亦自以爲是更年期症候群。近來心悸又作，伴口乾咽燥，夜寐不實。刻診：面色欠華，較緊張，舌紅少津，脈象細數。心電圖檢查：竇性心動偏速（HR：99次/分）。證屬心陰不足，神不內守。擬甘麥棗仁湯治之。處方：生甘草5克，麥冬10克，酸棗仁10克，茯神10克，玉竹10克， 煅龍齒15克（先煎），夜交藤30克，丹參10克，炙遠志6克，5劑，水煎服，每日1劑，分早晚服。

2009年9月20日複診，迭進養陰寧心之品，心悸等症漸減，前方既效，毋庸改弦易轍，再進5劑。

加減：心血瘀阻見症，加丹參10~15克活血寧心；夜寐不佳者，加夜交藤15~30克養心安神。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)

（責任編輯：高繼明）

【甘麥棗仁湯方證探賾與臨證發微】

張恩樹先生所創甘麥棗仁湯，實爲【金匱】甘麥大棗湯之化裁妙用。此方以"心陰不足"爲病機核心，融仲景養心法與後世安神法於一爐，其組方思路深契"陰平陽秘"之旨，今試析其精要如次。

一、方藥配伍之精義
方中生甘草用量至5克，既承【傷寒論】"甘以緩之"之訓，又避過甘助濕之弊。麥冬、玉竹相須爲用，取"天冬門冬"滋陰之意而力專上焦，較原方小麥更切心陰虧虛之證。酸棗仁配伍茯神，暗合【千金】茯神湯法，使養陰與滲濕並行不悖。尤妙在煅龍齒之運用，取金石重鎮之性而不礙陰液，與遠志交通心腎，實得【本草求真】"重可去怯"之三昧。

二、病機辨析之要訣
此方所主心悸，當辨其"陰虧-陽浮-神擾"之傳變鏈。觀典型案中舌紅少津、脈細數之候，正是陰不制陽之象。張氏加夜交藤30克，深得"晝精夜瞑"之要，較單純養陰更勝一籌。現代醫學所謂"心臟神經症"者，多屬此證範疇。

三、化裁運用之樞機
方後加減法尤見功力：丹參之加，解"血不利則爲水"之困；夜交藤之增，應"陽入於陰則寐"之理。臨證若遇兼肝鬱者，可佐合歡皮10克；若陰虧及腎，酌加熟地15克，則成心腎同調之勢。然需切記，金石之品當先煎，滋膩之屬防礙胃，此方中龍齒先煎之法，正示人以規範。

此方之設，非惟承任氏"然"字門心法，更見張氏融貫古今之慧心。其組方之嚴謹，較之時下堆砌貴重藥品之流弊，尤顯中醫"簡、便、驗、廉"之本色。學者若能參透其中陰陽互濟之理，則於虛性心悸之治，思過半矣。

【甘麥棗仁湯方義闡微與臨證思辨】

張恩樹先生此方，實爲【金匱】甘麥大棗湯之化裁妙用，體現了"師古而不泥古"的經方運用精髓。方中取甘草之甘緩、麥冬之潤養爲君，暗合仲景"肝苦急，急食甘以緩之"之旨，然其配伍精要尤值深究。

考其組方之理，可分三重法度：其一，麥冬、玉竹相須爲用，取【溫病條辨】益胃湯之意，專滋心陰之涸；其二，酸棗仁、茯神配伍，源自【聖惠方】養心湯法，棗仁味酸斂魂，茯神淡滲寧神，一收一滲，使陰斂而神歸；其三，龍齒、遠志組合，龍齒質重鎮浮越之陽，遠志辛開通心腎之氣，此乃任氏"然"字門"重鎮開郁"獨到心法。三者環環相扣，構成"養-斂-鎮"立體治法。

細析其加減法，更見臨證活法：加丹參者，取【婦人良方】天王補心丹中丹參、當歸配伍之意，防久虛致瘀；夜交藤之用，則融匯【本草再新】"交合陰陽"之說，尤宜更年期陰陽失衡之證。觀先生病案，患者年屆七七，天癸將竭，其"舌紅少津，脈細數"正是心陰虧耗典型徵象，而夜寐不實又顯陰陽不交之機，故加夜交藤30克，非獨安神，實有交通心腎之妙。

此方與同類方劑相較，特色顯著：較之天王補心丹，去當歸、生地之膩，更適合江南濕重之地；較之柏子養心丸，減溫燥之品，更宜陰虛有熱之體。然須注意，龍齒宜用煅制，先煎30分鐘以上，方能盡釋其鈣質；遠志需蜜炙，既可緩其燥性，又可增強寧神之效，此皆任氏門中炮製秘要。

臨證運用時，若見汗多者可酌加浮小麥30克，取【本經逢原】"斂津液，固皮毛"之功；若兼痰熱擾心，舌苔黃膩者，可參【千金要方】溫膽湯意，加竹茹10克、陳皮6克。然陰虛至極而見舌絳無苔者，又當參照吳鞠通加減復脈湯法，慎防滋膩礙胃。

此方之設，既承仲景心法，又融溫病養陰之長，更兼任氏門中經驗，實爲治療心陰不足型心悸的典範之方。然今人用方，當遵張氏"三因制宜"之訓，尤需注意現代人生活節奏所致的"形勞神耗"特點，往往需要配合調攝情志，方能取得持久療效。