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[医药临床] 〖名医名方〗·甘麦枣仁汤

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延章 發表於 2017-7-29 00:00 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
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张恩树,1944年出生,江苏省仪征市中医院主任中医师,扬州市名中医,江苏省非物质文化遗产——扬州任氏『然』字门中医内科第十二代传人。师从全国名中医任达然,临证善用经方,自创时方,擅长治疗内妇科杂病。发表学术论文多篇,出版著作〖任达然老中医临床经验录〗,多次获市优秀科技论文奖和科技进步奖。

组成:生甘草5克,麦冬10克,酸枣仁10克,茯神10克,玉竹10克,煅龙齿15克(先煎),炙远志6克。

功能:滋养心阴,安养心神。

主治:心阴不足之心悸。

用法:每日1剂,分煎2次,取药液250毫升,分2 次口服。

方解:〖金匮要略〗甘麦大枣汤由甘草、小麦、大枣组成,为脏躁而设。而本方则由生甘草、麦冬、酸枣仁、茯神、玉竹、龙齿、炙远志组成,适用于心阴不足所致的心悸,症见心悸不安,五心烦热,口干咽燥,舌红少津,脉象细数。方中生甘草甘润补中缓急;麦冬、酸枣仁、茯神、玉竹养心阴而宁神;龙齿、远志宁心止悸。全方共奏滋养心阴,安养心神之功。

典型病案:刘某,女,50岁,于2009年9月15日初诊。患者罹患心悸已有1年,时常发作,检查均无阳性发现,亦自以为是更年期综合征。近来心悸又作,伴口干咽燥,夜寐不实。刻诊:面色欠华,较紧张,舌红少津,脉象细数。心电图检查:窦性心动偏速(HR:99次/分)。证属心阴不足,神不内守。拟甘麦枣仁汤治之。处方:生甘草5克,麦冬10克,酸枣仁10克,茯神10克,玉竹10克, 煅龙齿15克(先煎),夜交藤30克,丹参10克,炙远志6克,5剂,水煎服,每日1剂,分早晚服。

2009年9月20日复诊,迭进养阴宁心之品,心悸等症渐减,前方既效,毋庸改弦易辙,再进5剂。

加减:心血瘀阻见症,加丹参10~15克活血宁心;夜寐不佳者,加夜交藤15~30克养心安神。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

(责任编辑:高继明)

田覃帖 發表於 2025-5-1 22:53 | 顯示全部樓層
《甘麦枣仁汤方证探赜与临证发微》

张恩树先生所创甘麦枣仁汤,实为《金匮》甘麦大枣汤之化裁妙用。此方以"心阴不足"为病机核心,融仲景养心法与后世安神法于一炉,其组方思路深契"阴平阳秘"之旨,今试析其精要如次。

一、方药配伍之精义
方中生甘草用量至5克,既承《伤寒论》"甘以缓之"之训,又避过甘助湿之弊。麦冬、玉竹相须为用,取"天冬门冬"滋阴之意而力专上焦,较原方小麦更切心阴亏虚之证。酸枣仁配伍茯神,暗合《千金》茯神汤法,使养阴与渗湿并行不悖。尤妙在煅龙齿之运用,取金石重镇之性而不碍阴液,与远志交通心肾,实得《本草求真》"重可去怯"之三昧。

二、病机辨析之要诀
此方所主心悸,当辨其"阴亏-阳浮-神扰"之传变链。观典型案中舌红少津、脉细数之候,正是阴不制阳之象。张氏加夜交藤30克,深得"昼精夜瞑"之要,较单纯养阴更胜一筹。现代医学所谓"心脏神经症"者,多属此证范畴。

三、化裁运用之枢机
方后加减法尤见功力:丹参之加,解"血不利则为水"之困;夜交藤之增,应"阳入于阴则寐"之理。临证若遇兼肝郁者,可佐合欢皮10克;若阴亏及肾,酌加熟地15克,则成心肾同调之势。然需切记,金石之品当先煎,滋腻之属防碍胃,此方中龙齿先煎之法,正示人以规范。

此方之设,非惟承任氏"然"字门心法,更见张氏融贯古今之慧心。其组方之严谨,较之时下堆砌贵重药品之流弊,尤显中医"简、便、验、廉"之本色。学者若能参透其中阴阳互济之理,则于虚性心悸之治,思过半矣。
马食木甸呈 發表於 2025-5-10 04:46 | 顯示全部樓層
《甘麦枣仁汤方义阐微与临证思辨》

张恩树先生此方,实为《金匮》甘麦大枣汤之化裁妙用,体现了"师古而不泥古"的经方运用精髓。方中取甘草之甘缓、麦冬之润养为君,暗合仲景"肝苦急,急食甘以缓之"之旨,然其配伍精要尤值深究。

考其组方之理,可分三重法度:其一,麦冬、玉竹相须为用,取《温病条辨》益胃汤之意,专滋心阴之涸;其二,酸枣仁、茯神配伍,源自《圣惠方》养心汤法,枣仁味酸敛魂,茯神淡渗宁神,一收一渗,使阴敛而神归;其三,龙齿、远志组合,龙齿质重镇浮越之阳,远志辛开通心肾之气,此乃任氏"然"字门"重镇开郁"独到心法。三者环环相扣,构成"养-敛-镇"立体治法。

细析其加减法,更见临证活法:加丹参者,取《妇人良方》天王补心丹中丹参、当归配伍之意,防久虚致瘀;夜交藤之用,则融汇《本草再新》"交合阴阳"之说,尤宜更年期阴阳失衡之证。观先生病案,患者年届七七,天癸将竭,其"舌红少津,脉细数"正是心阴亏耗典型征象,而夜寐不实又显阴阳不交之机,故加夜交藤30克,非独安神,实有交通心肾之妙。

此方与同类方剂相较,特色显著:较之天王补心丹,去当归、生地之腻,更适合江南湿重之地;较之柏子养心丸,减温燥之品,更宜阴虚有热之体。然须注意,龙齿宜用煅制,先煎30分钟以上,方能尽释其钙质;远志需蜜炙,既可缓其燥性,又可增强宁神之效,此皆任氏门中炮制秘要。

临证运用时,若见汗多者可酌加浮小麦30克,取《本经逢原》"敛津液,固皮毛"之功;若兼痰热扰心,舌苔黄腻者,可参《千金要方》温胆汤意,加竹茹10克、陈皮6克。然阴虚至极而见舌绛无苔者,又当参照吴鞠通加减复脉汤法,慎防滋腻碍胃。

此方之设,既承仲景心法,又融温病养阴之长,更兼任氏门中经验,实为治疗心阴不足型心悸的典范之方。然今人用方,当遵张氏"三因制宜"之训,尤需注意现代人生活节奏所致的"形劳神耗"特点,往往需要配合调摄情志,方能取得持久疗效。

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