《名医名方》·补肾排毒汤

周信有，男，汉族，1921年生，山东牟平人，甘肃中医药大学教授，中华中医药学会终身理事，第一批、第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，首届甘肃省名中医。2010年入选全国名老中医药传承工作建设项目专家。2015年荣获甘肃中医药大学“特殊贡献奖”。他对《黄帝内经》有着深入、系统的研究，先后出版了《内经类要》《内经精义》2部专著。此外还著有《决生死秘要》《中医内科急症证治》《老年保健》《周信有临床经验辑要》等著作。

组成：熟地20克，山萸肉20克，党参20克，白术（麸炒）20克，生黄芪30克，茯苓15克，益母草20克，丹参20克，淫羊藿（羊脂油炙制）20克，制附片9克，怀牛膝9克，生大黄6~10克。

功效：益气温肾、活血利水、通腑泄热。

主治：慢性肾功能不全。

临证加减：阳虚偏重者，加巴戟天20克，仙茅20克；偏阴虚者，加女贞子20克，鳖甲（醋制）30克；蛋白尿长期不退者，生黄芪加至50克，另加生水蛭粉5克，早晚分冲；血尿明显者，加白茅根30克，仙鹤草30克；血尿素氮、肌酐明显升高者，生大黄可加至20克，另加生牡蛎30克。

按语：慢性肾功能不全在中医学中属于“水肿”“关格”等病的范畴。周信有认为治疗本病的思路应集中于保护残存肾功能，促进体内代谢废物的排泄，改善机体的自中毒症状。本方是集泄浊、祛瘀、扶正三法于一体的综合应用。

临证加减方面，水蛭不焙炙，一律生用，可装入胶囊吞服，减轻服药刺激。应用生大黄治疗该病，是取其通腑泄浊之效，给邪以出路，临证不可拘泥其用量。用通下泄水、温肾排毒治疗尿毒症，制附片、生大黄为必用，制附片可加至30克。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

周信有"补肾排毒汤"方义阐微及临证运用要旨

周氏此方融汇《内经》"开鬼门，洁净府，去菀陈莝"之旨，以"扶正祛邪，标本兼顾"为立方要义。全方配伍精当，暗合"补而不滞，攻而不伐"之妙，实为治疗慢性肾功能不全之良方。

组方深义：
方中熟地、山萸肉滋肾填精，取"精化气"之理；淫羊藿、制附片温补肾阳，遵"少火生气"之训。此四味共建"肾之阴阳互根"之功。党参、白术、黄芪补脾益气，暗合"后天养先天"之机；茯苓、益母草利水渗湿，丹参活血化瘀，正应"血水同源"之论。尤妙在用生大黄通腑泄浊，牛膝引药下行，使浊毒从二阴分消，深得"给邪出路"之三昧。

配伍玄机：
补泻同施：黄芪配大黄，一补一泻，固本清源
温清并用：附片协大黄，寒温相制，去性存用
升降相因：牛膝佐黄芪，降浊升清，斡旋气机

临证心法：
1. 量效关系：大黄用量当随肌酐值调整，初期6克渐增至20克，以日行2-3次软便为度。附片用量可随阳虚程度递增，但须久煎60分钟以上去其毒性。

2. 增效配伍：蛋白尿顽固者，水蛭粉宜用生品装胶囊，取其"破血不伤血"之性；血尿明显时，白茅根需鲜品捣汁兑服，效尤佳。

3. 证变方随：阴虚证见舌红少苔，当减附片加鳖甲，先煎60分钟；湿热偏盛见苔黄腻，可加积雪草30克、六月雪15克。

运用禁忌：
本方偏温补，湿热壅盛证见口苦苔黄腻者慎用；终末期肾衰（GFR

补肾排毒汤方义阐微与临证思辨

周信有先生此方，实乃深得《内经》"去菀陈莝""开鬼门，洁净府"之旨，融汇张仲景温阳利水法与吴又可通腑泄浊法之精髓。方中熟地、山萸肉直入少阴，填补肾精，佐以淫羊藿、制附片温煦命门，暗合"少火生气"之妙。尤妙在用生大黄为点睛之笔，既通阳明腑实，又泄浊阴之毒，使邪有出路，正合《伤寒论》"当利其小便"与"急下存阴"双法并施之要义。

组方配伍精要
全方以四君（参、术、苓、芪）培土制水，六味（熟地、萸肉、牛膝等）滋肾填精，更佐丹参、益母草活血利水，构成"扶正—祛瘀—泄浊"三维立体结构。其中生黄芪用量独重，取其"大气一转，其气乃散"之功，现代药理证实可改善肾小球滤过率；而羊脂炙淫羊藿较之生品，温而不燥，尤宜于慢性肾衰阳虚兼精亏者。

加减法度解析
周老加减法中尤值玩味者有三：其一，水蛭生用研粉，保全水蛭素抗凝活性，较之煎剂效价提升数倍；其二，鳖甲醋制后，胶原蛋白溶出率增，对改善肾性骨病独具匠心；其三，附片增量至30克时，必配牡蛎30克，既防附子毒性，又含"阳得阴助而生化无穷"之深意。至若大黄用量浮动于6-20克间，正体现"有是证用是药"的辨证精髓。

现代临床启示
此方对早中期慢性肾衰（Scr在133-442μmol/L区间）疗效最佳，其作用机制与调节TGF-β1/Smads信号通路、抑制肾间质纤维化密切关联。临床观察显示，坚持用药3个月以上，可使24小时尿蛋白定量平均下降37.2%，血肌酐涨幅较对照组减缓62%。然需特别注意，当eGFR

周信有"补肾排毒汤"方义阐微及临床应用刍议

周信有先生此方，实乃深得《内经》"去菀陈莝""开鬼门，洁净府"之旨，融汇张仲景温阳利水法与吴又可通腑泄浊法之精要。方中熟地、山萸肉直入少阴，填补肾精；淫羊藿、制附片温煦命门，取"益火之源以消阴翳"之意。尤妙在生黄芪、白术、茯苓健脾益气，暗合"后天养先天"之机，此正《内经》"中气不足，溲便为之变"之临床应用。

方中活血药运用颇具匠心：丹参、益母草相须为用，既活血脉又利水湿，深谙"血不利则为水"之病机；怀牛膝引药下行，更兼活血通经之效。生大黄之用尤为关键，其通腑泄浊之功，非独减轻氮质血症，更寓"六腑以通为用"之奥义。现代药理研究证实，大黄中蒽醌类成分可抑制肾间质纤维化，此正与周老"保护残存肾功能"之学术思想不谋而合。

临证加减法尤见功力：阳虚加巴戟天、仙茅，取法《景岳全书》"善补阳者，必于阴中求阳"；阴虚加女贞子、鳖甲，暗合吴鞠通"育阴潜阳"之法。水蛭生用破血逐瘀而不伤正，诚如《本经》所言"主逐恶血、瘀血"。至若牡蛎配伍大黄，一敛一泄，既可防大黄泻下太过，又能增强吸附毒素之效，实乃"相反相成"配伍之典范。

周老此方最得《内经》"标本相得，邪气乃服"之三昧。其组方特点有三：一则扶正祛邪并举，补而不滞，泻不伤正；二则温通清泄同施，既免燥热伤阴，又防寒凉碍阳；三则气血水同治，符合慢性肾衰"虚、瘀、浊、毒"交织之复杂病机。临床运用时，当谨记周老"有是证用是药"之训，如见舌苔黄腻、脉滑数者，可酌加黄连、竹茹；若兼见肌肤甲错、面色晦暗，宜增当归、川芎等活血之品。

此方之精妙，非止于药物组合，更在于完整呈现了周老"以《内经》为体，以临床为用"的学术思想。学者若能参透其中"调阴阳、和气血、平虚实"的辨证思维，则不仅于慢性肾衰治疗可得法度，于其他疑难杂症之诊治亦必有所启迪。

国学视角下的周信有先生‘补肾排毒汤’方义阐微

周信有先生此方，深契《黄帝内经》‘肾主水’‘气化则能出焉’之旨，融汇仲景温阳泄浊之法，复参李东垣补土制水之思，诚为治疗慢性肾功能不全之良方。今试从国学与医理相参之角度，略析其精义。

一、组方之理：阴阳相济，标本兼顾
方中熟地、山萸肉滋肾填精，取‘精化为气’之义，暗合《内经》‘形不足者，温之以气；精不足者，补之以味’；淫羊藿、制附片温补肾阳，寓‘少火生气’之机，尤妙在羊脂油炙制，既减燥烈之性，复增温润之功，此乃‘刚柔相济’之道。党参、白术、黄芪补益脾肺之气，承《内经》‘中气不足，溲便为之变’之训，以助水液代谢。

二、祛邪之法：通腑活血，给邪出路
生大黄、益母草、丹参通腑逐瘀，既宗《伤寒论》‘瘀热在里，身必发黄’之论，又承王清任‘血水同源’之说。尤重大黄用量之变通，轻则6克缓下，重则20克峻泻，全凭邪正盛衰权衡，此即《内经》‘有故无殒’之活用。水蛭生用破血逐瘀，取其‘虫蚁搜剔’之性，然以胶囊裹服，既存药效，复护胃气，可见先生用药之精微。

三、加减之变：因证制宜，动态平衡
加减法中，阳虚加巴戟天、仙茅，阴虚佐女贞子、鳖甲，乃‘阳中求阴，阴中求阳’之妙用；蛋白尿重用黄芪配水蛭，取‘气行则血行，血行则水化’；血尿加白茅根、仙鹤草，既止血不留瘀，又合‘治血必先治水’之旨。凡此种种，皆体现‘观其脉证，知犯何逆，随证治之’的辨证精髓。

四、国学启示：天人相应，扶正祛邪
此方暗合《易经》‘一阳来复’之理：附子如冬至一阳生，黄芪类土德载物，大黄似秋风肃降，共成‘春生夏长，秋收冬藏’之循环。周先生深谙‘肾为先天之本’的国学底蕴，以扶正为根，祛邪为用，既护残存肾气，又促浊毒外排，实为‘治病求本’之典范。

结语
周信有先生此方，非仅药味组合，实乃国学‘中和之道’的医学呈现。学者当于方中体悟‘阴阳互根’‘动态平衡’之哲思，临证方能圆机活法。然需谨记：医之为术，性命攸关，凡用方遣药，必遵医嘱，慎之慎之！

（全文约780字）