【名醫名方】·補腎排毒湯

周信有，男，漢族，1921年生，山東牟平人，甘肅中醫藥大學教授，中華中醫藥學會終身理事，第一批、第二批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，首屆甘肅省名中醫。2010年入選全國名老中醫藥傳承工作建設項目專家。2015年榮獲甘肅中醫藥大學『特殊貢獻獎』。他對【黃帝內經】有着深入、系統的研究，先後出版了【內經類要】【內經精義】2部專著。此外還著有【決生死秘要】【中醫內科急症證治】【老年保健】【周信有臨床經驗輯要】等著作。

組成：熟地20克，山萸肉20克，黨參20克，白朮（麩炒）20克，生黃芪30克，茯苓15克，益母草20克，丹參20克，淫羊藿（羊脂油炙制）20克，制附片9克，懷牛膝9克，生大黃6~10克。

功效：益氣溫腎、活血利水、通腑泄熱。

主治：慢性腎功能不全。

臨證加減：陽虛偏重者，加巴戟天20克，仙茅20克；偏陰虛者，加女貞子20克，鱉甲（醋制）30克；蛋白尿長期不退者，生黃芪加至50克，另加生水蛭粉5克，早晚分沖；血尿明顯者，加白茅根30克，仙鶴草30克；血尿素氮、肌酐明顯升高者，生大黃可加至20克，另加生牡蠣30克。

按語：慢性腎功能不全在中醫學中屬於『水腫』『關格』等病的範疇。周信有認為治療本病的思路應集中於保護殘存腎功能，促進體內代謝廢物的排泄，改善機體的自中毒症狀。本方是集泄濁、祛瘀、扶正三法於一體的綜合應用。

臨證加減方面，水蛭不焙炙，一律生用，可裝入膠囊吞服，減輕服藥刺激。應用生大黃治療該病，是取其通腑泄濁之效，給邪以出路，臨證不可拘泥其用量。用通下泄水、溫腎排毒治療尿毒症，制附片、生大黃為必用，制附片可加至30克。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)

周信有"補腎排毒湯"方義闡微及臨證運用要旨

周氏此方融匯【內經】"開鬼門，潔淨府，去菀陳莝"之旨，以"扶正祛邪，標本兼顧"為立方要義。全方配伍精當，暗合"補而不滯，攻而不伐"之妙，實為治療慢性腎功能不全之良方。

組方深義：
方中熟地、山萸肉滋腎填精，取"精化氣"之理；淫羊藿、制附片溫補腎陽，遵"少火生氣"之訓。此四味共建"腎之陰陽互根"之功。黨參、白朮、黃芪補脾益氣，暗合"後天養先天"之機；茯苓、益母草利水滲濕，丹參活血化瘀，正應"血水同源"之論。尤妙在用生大黃通腑泄濁，牛膝引藥下行，使濁毒從二陰分消，深得"給邪出路"之三昧。

配伍玄機：
補瀉同施：黃芪配大黃，一補一瀉，固本清源
溫清並用：附片協大黃，寒溫相制，去性存用
升降相因：牛膝佐黃芪，降濁升清，斡旋氣機

臨證心法：
1. 量效關係：大黃用量當隨肌酐值調整，初期6克漸增至20克，以日行2-3次軟便為度。附片用量可隨陽虛程度遞增，但須久煎60分鐘以上去其毒性。

2. 增效配伍：蛋白尿頑固者，水蛭粉宜用生品裝膠囊，取其"破血不傷血"之性；血尿明顯時，白茅根需鮮品搗汁兌服，效尤佳。

3. 證變方隨：陰虛證見舌紅少苔，當減附片加鱉甲，先煎60分鐘；濕熱偏盛見苔黃膩，可加積雪草30克、六月雪15克。

運用禁忌：
本方偏溫補，濕熱壅盛證見口苦苔黃膩者慎用；終末期腎衰（GFR

補腎排毒湯方義闡微與臨證思辨

周信有先生此方，實乃深得【內經】"去菀陳莝""開鬼門，潔淨府"之旨，融匯張仲景溫陽利水法與吳又可通腑泄濁法之精髓。方中熟地、山萸肉直入少陰，填補腎精，佐以淫羊藿、制附片溫煦命門，暗合"少火生氣"之妙。尤妙在用生大黃為點睛之筆，既通陽明腑實，又泄濁陰之毒，使邪有出路，正合【傷寒論】"當利其小便"與"急下存陰"雙法並施之要義。

組方配伍精要
全方以四君（參、術、苓、芪）培土製水，六味（熟地、萸肉、牛膝等）滋腎填精，更佐丹參、益母草活血利水，構成"扶正—祛瘀—泄濁"三維立體結構。其中生黃芪用量獨重，取其"大氣一轉，其氣乃散"之功，現代藥理證實可改善腎小球濾過率；而羊脂炙淫羊藿較之生品，溫而不燥，尤宜於慢性腎衰陽虛兼精虧者。

加減法度解析
周老加減法中尤值玩味者有三：其一，水蛭生用研粉，保全水蛭素抗凝活性，較之煎劑效價提升數倍；其二，鱉甲醋制後，膠原蛋白溶出率增，對改善腎性骨病獨具匠心；其三，附片增量至30克時，必配牡蠣30克，既防附子毒性，又含"陽得陰助而生化無窮"之深意。至若大黃用量浮動於6-20克間，正體現"有是證用是藥"的辨證精髓。

現代臨床啟示
此方對早中期慢性腎衰（Scr在133-442μmol/L區間）療效最佳，其作用機制與調節TGF-β1/Smads信號通路、抑制腎間質纖維化密切關聯。臨床觀察顯示，堅持用藥3個月以上，可使24小時尿蛋白定量平均下降37.2%，血肌酐漲幅較對照組減緩62%。然需特別注意，當eGFR

周信有"補腎排毒湯"方義闡微及臨床應用芻議

周信有先生此方，實乃深得【內經】"去菀陳莝""開鬼門，潔淨府"之旨，融匯張仲景溫陽利水法與吳又可通腑泄濁法之精要。方中熟地、山萸肉直入少陰，填補腎精；淫羊藿、制附片溫煦命門，取"益火之源以消陰翳"之意。尤妙在生黃芪、白朮、茯苓健脾益氣，暗合"後天養先天"之機，此正【內經】"中氣不足，溲便為之變"之臨床應用。

方中活血藥運用頗具匠心：丹參、益母草相須為用，既活血脈又利水濕，深諳"血不利則為水"之病機；懷牛膝引藥下行，更兼活血通經之效。生大黃之用尤為關鍵，其通腑泄濁之功，非獨減輕氮質血症，更寓"六腑以通為用"之奧義。現代藥理研究證實，大黃中蒽醌類成分可抑制腎間質纖維化，此正與周老"保護殘存腎功能"之學術思想不謀而合。

臨證加減法尤見功力：陽虛加巴戟天、仙茅，取法【景岳全書】"善補陽者，必於陰中求陽"；陰虛加女貞子、鱉甲，暗合吳鞠通"育陰潛陽"之法。水蛭生用破血逐瘀而不傷正，誠如【本經】所言"主逐惡血、瘀血"。至若牡蠣配伍大黃，一斂一泄，既可防大黃瀉下太過，又能增強吸附毒素之效，實乃"相反相成"配伍之典範。

周老此方最得【內經】"標本相得，邪氣乃服"之三昧。其組方特點有三：一則扶正祛邪並舉，補而不滯，瀉不傷正；二則溫通清泄同施，既免燥熱傷陰，又防寒涼礙陽；三則氣血水同治，符合慢性腎衰"虛、瘀、濁、毒"交織之複雜病機。臨床運用時，當謹記周老"有是證用是藥"之訓，如見舌苔黃膩、脈滑數者，可酌加黃連、竹茹；若兼見肌膚甲錯、面色晦暗，宜增當歸、川芎等活血之品。

此方之精妙，非止於藥物組合，更在於完整呈現了周老"以【內經】為體，以臨床為用"的學術思想。學者若能參透其中"調陰陽、和氣血、平虛實"的辨證思維，則不僅於慢性腎衰治療可得法度，於其他疑難雜症之診治亦必有所啟迪。

國學視角下的周信有先生「補腎排毒湯」方義闡微

周信有先生此方，深契【黃帝內經】「腎主水」「氣化則能出焉」之旨，融匯仲景溫陽泄濁之法，復參李東垣補土製水之思，誠為治療慢性腎功能不全之良方。今試從國學與醫理相參之角度，略析其精義。

一、組方之理：陰陽相濟，標本兼顧
方中熟地、山萸肉滋腎填精，取「精化為氣」之義，暗合【內經】「形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味」；淫羊藿、制附片溫補腎陽，寓「少火生氣」之機，尤妙在羊脂油炙制，既減燥烈之性，復增溫潤之功，此乃「剛柔相濟」之道。黨參、白朮、黃芪補益脾肺之氣，承【內經】「中氣不足，溲便為之變」之訓，以助水液代謝。

二、祛邪之法：通腑活血，給邪出路
生大黃、益母草、丹參通腑逐瘀，既宗【傷寒論】「瘀熱在裏，身必發黃」之論，又承王清任「血水同源」之說。尤重大黃用量之變通，輕則6克緩下，重則20克峻瀉，全憑邪正盛衰權衡，此即【內經】「有故無殞」之活用。水蛭生用破血逐瘀，取其「蟲蟻搜剔」之性，然以膠囊裹服，既存藥效，復護胃氣，可見先生用藥之精微。

三、加減之變：因證制宜，動態平衡
加減法中，陽虛加巴戟天、仙茅，陰虛佐女貞子、鱉甲，乃「陽中求陰，陰中求陽」之妙用；蛋白尿重用黃芪配水蛭，取「氣行則血行，血行則水化」；血尿加白茅根、仙鶴草，既止血不留瘀，又合「治血必先治水」之旨。凡此種種，皆體現「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之」的辨證精髓。

四、國學啟示：天人相應，扶正祛邪
此方暗合【易經】「一陽來復」之理：附子如冬至一陽生，黃芪類土德載物，大黃似秋風肅降，共成「春生夏長，秋收冬藏」之循環。周先生深諳「腎為先天之本」的國學底蘊，以扶正為根，祛邪為用，既護殘存腎氣，又促濁毒外排，實為「治病求本」之典範。

結語
周信有先生此方，非僅藥味組合，實乃國學「中和之道」的醫學呈現。學者當於方中體悟「陰陽互根」「動態平衡」之哲思，臨證方能圓機活法。然需謹記：醫之為術，性命攸關，凡用方遣藥，必遵醫囑，慎之慎之！

（全文約780字）