【名醫名方】·開胃進食湯

王烈，1930年生，遼寧省蓋州市人。現爲長春中醫藥大學附屬醫院兒科主任醫師，博士生導師及博士後合作導師，第一、二、三、四、五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，享受國務院政府特殊津貼專家，中華中醫藥學會兒科分會名譽會長，全國中醫藥高等教育學會兒科教學研究會名譽理事長。榮獲吉林省英才獎章，吉林省中醫藥學會終身成就獎。著有【嬰童肺論】【嬰童哮論】等專著14部，評審科研成果15項，省級以上期刊發表學術論文多篇，研究院內製劑數十種。臨證多年，致力於小兒肺系疾病的研究，尤以哮喘防治爲專。

組成：佛手10克，焦山楂20克，炒麥芽20克，蒼朮10克，石菖蒲20克，龍膽草5克，枳殼20克。（4歲常量）

功效：健脾助化、開胃進食。

主治：厭食症。

用法：2日1劑，水煎2次，取汁150毫升，按年齡定量，分早、中、晚3次溫服。

方解：厭食是以較長時間厭惡進食、食量減少爲特徵的一種小兒常見病。本病多由餵養不當、他病傷脾、先天不足、情志失調引起，其病變臟腑主要在脾胃，病機關鍵爲脾胃失健、納化失和。方中佛手開胃理氣爲君藥，上可進食，中可止痛，下可除脹，爲治厭食的必選之品；焦山楂、炒麥芽健脾消食化積，蒼朮燥濕醒脾、和中調胃，石菖蒲開胃寬中，龍膽草健脾清熱除煩共爲臣藥；枳殼行氣寬中開胃，爲佐使藥。全方消補兼施，溫而不燥，使脾氣充，胃氣開，飲食自入，共奏健脾助化、開胃進食之功。

加減運用：脘腹脹滿者，加厚朴、萊菔子理氣寬中；大便偏干者，加枳實、萊菔子導滯通便；大便偏稀者，加山藥、薏苡仁健脾祛濕；口渴煩躁者，加蘆根、生地清熱生津除煩。

調攝：囑家長合理安排患兒飲食，養成定時定量的飲食習慣，做到『乳貴有時，食貴有節』，切勿暴飲暴食。不偏食，不挑食，不強迫進食，葷素搭配，少食肥甘厚味、生冷堅硬等不易消化的食物，鼓勵多食蔬菜及粗糧，勿隨便服用補品補藥。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)

【開胃進食湯】方義闡微與臨證思辨

王烈教授此方，融匯脾胃學說與兒科證治精華，以「運脾開胃」爲綱，深契小兒「脾常不足」之生理特點。其組方謹守病機，配伍精當，今試析其理法如下：

一、立方旨要：以通爲補，動靜相宜
厭食症雖以「納呆」爲標，然病本在於脾運失司。王氏不囿於單純補益，反取「助運化、開郁滯」之法，暗合李東垣「脾胃貴在通降」之旨。方中佛手爲君，取其辛香而不燥，理氣而不耗正，【本草便讀】謂其「醒脾快膈」，尤宜稚陰稚陽之體；焦山楂、炒麥芽相須爲用，既消穀食之積，又助脾升清之力，誠如【藥品化義】所言「麥芽得生發之氣，能達肝而助胃」。更佐蒼朮燥濕醒脾、石菖蒲芳化醒神，共復中焦斡旋之職。

二、配伍精妙：寒溫並用，升降相因
龍膽草一味最見匠心。其性雖寒，然僅用5克，既制蒼朮之溫燥，又清郁久所化之熱，仿「火郁發之」之理。枳殼用量獨重（20克），非唯破滯，更寓「降胃氣以促脾升」之機，與佛手之升形成「脾升胃降」的圓運動，深得黃元御氣化之妙。

三、加減法度：因勢利導，以變應變
王氏加減法尤重氣機通暢：脹滿加厚朴、萊菔子，乃承【傷寒論】厚朴生薑半夏甘草人參湯之意；便干用枳實易殼，取大承氣湯「輕法」；便溔選山藥、薏苡仁，則師錢乙白朮散「甘淡實脾」之智。至若蘆根、生地之設，既防陰傷，又避滋膩礙脾，足見其「預護其虛」的防治思想。

四、調攝心法：治養結合，以平爲期
「乳貴有時，食貴有節」八字，實括【育嬰家秘】餵養精要。王氏強調「不強迫進食」，直指當代家長「填鴨式」餵養之弊。其忌食生冷肥甘之誡，與萬密齋「四時欲得小兒安，常要三分飢與寒」遙相呼應，非徒治標，更寓「治未病」之深意。

此方看似平淡，然君臣佐使間暗藏樞機，消補、升降、燥潤諸法渾然一體，堪爲兒科脾胃病方范。學者當於「輕靈透達」處細究其妙，勿以藥味簡略而忽之。

（按：本文方義解析基於公開學術資料，具體應用須遵醫囑。）

【開胃進食湯】方義闡微與臨證思辨

王烈教授此方，誠爲小兒厭食症之精要配伍，深契"脾胃爲後天之本"的國學醫理。今從國學視角析其奧義，兼論臨證要訣。

一、組方哲思：承【內經】脾胃論之旨
方中佛手爲君，取其"辛香醒脾"之性，暗合【黃帝內經】"脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補之"的調治原則。其理氣不傷正的特性，尤合小兒"肝常有餘，脾常不足"的生理特點。焦山楂、炒麥芽配伍，實爲【本草綱目】"谷芽能升發脾胃之氣"與"山楂化飲食"古法的活用，二者相須爲用，既消積滯又助運化。

二、藥對配伍：陰陽相濟之道
蒼朮與石菖蒲相配，一燥濕一開竅，正應【周易】"燥萬物者莫熯乎火，潤萬物者莫潤乎水"的陰陽平衡觀。龍膽草用量精巧，僅取5克，既清鬱熱又不傷胃陽，深得"少火生氣"之妙。枳殼用量獨重，取其"通降胃氣"之功，與佛手之升形成"脾升胃降"的圓運動，暗合黃元御【四聖心源】氣機升降理論。

三、加減法度：辨證論治之要
加減法中可見王氏"持中守正"的學術思想：
脘脹加厚朴、萊菔子，乃承張仲景【金匱要略】"胸滿用厚朴"之法
便干用枳實，取法【傷寒論】承氣湯意而量輕
便溔加山藥、薏苡仁，宗錢乙【小兒藥證直訣】"健脾不如運脾"之訓
煩渴用蘆根，源出【千金要方】"生津止渴"之智

四、調攝養生：預防醫學之先見
"乳貴有時，食貴有節"的調護原則，直承【禮記】"飲食男女，人之大欲存焉"的節慾思想，與朱丹溪"茹淡論"一脈相承。其反對濫補之說，正合【景岳全書】"小兒血氣未充，而一生盛衰之基，全在幼時"的慎養之論。

此方融貫古今，將【小兒衛生總微論方】的兒科專識與【脾胃論】的學術精髓熔於一爐，堪爲當代中醫兒科方劑學"守正創新"之典範。學者當於此處體會國學"致中和"的醫學智慧，臨證時需謹記"三因制宜"，不可執方而昧變通。

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