陈宝贵·温冲汤治妇人虚寒不育

张锡纯原解：温冲汤出自张锡纯所著〖医学衷中参西录〗治女科方中，主治妇女血海虚寒不孕。方药由生山药八钱、当归身四钱、乌附子二钱、肉桂二钱（后下）、炒补骨脂三钱、炒小茴香二钱、核桃仁二钱、煅紫石英八钱、真鹿角胶二钱（另炖）组成。张锡纯解析说：『女子不育，多责之冲脉。郁者理之，虚者补之，风袭者祛之，湿胜者渗之，气化不固者固摄之，阴阳偏胜者调剂之。冲脉无病，未有不生育者。而愚临证以来，凡其人素无他病，而竟不育者，大抵因相火虚衰，以致冲不温暖者居多。因为制温冲汤一方，主治病者平素畏坐凉处，畏食凉物，经脉调和，而艰于生育者。』另外，张锡纯又思〖神农本草经〗谓紫石英『气味甘温，治女子风寒在子宫，绝孕十年无子』之语，于临证中遂创此方。方中重用紫石英，取其性温质重，能引诸药直达于冲中，而温暖之。其余张锡纯对本方未做过多论述，原解在此不做分析，以免曲解原意。

陈宝贵心解：温冲汤一方，为张锡纯主治妇人冲寒不孕而设。方药由山药、当归、附子、肉桂、炒补骨脂、炒小茴香、核桃仁、煅紫石英、鹿角胶组成。此方具有温冲散寒、补肾养血之功。方中用附子、肉桂、炒小茴香温冲散寒；山药、煅紫石英、核桃仁补肾填精；当归、鹿角胶养血。全方用药精当，紧扣冲寒不孕病机，用之对证，确有良效。

陈宝贵临证中也常遇妇人不孕之证，此证多与气血亏虚、胞宫虚寒、肾虚精亏有关。治法上从补气养血、温阳散寒、补肾益精入手，多能取得较好的疗效。依据陈宝贵体会，不孕症患者月经也多不正常，所以在运用以上治法的同时，也常兼以调经，经调自然能够受孕。在治疗不孕方中，温冲汤与少腹逐瘀汤较为常用，有时也常合用，两方皆有温阳散寒之功。但温冲汤除温阳散寒之外，兼有补肾养血之功，而少腹逐瘀汤除温阳散寒之外，兼有活血化瘀之力，两者同中有异，注意区别。此外，温冲汤中附子有毒，恐对妇人卵泡造成影响，陈宝贵常用炮姜代替附子，一家之言，供大家参考。另外，若无鹿角胶，也可用鹿角片代替。

【临证验案】：

李某，女，30岁，2012年4月15日诊。

主因『婚后不孕3年』来诊。患者3年前一直未孕，妇科检查未见明显异常，平素畏寒怕冷，下腹部如受凉后常有腹痛，月经尚调。现症：不孕，畏寒，腹部受凉后隐痛，时有腰痛不舒。舌淡暗，苔白，脉弦细。

辨证：下焦虚寒，宫寒不孕。

治法：温阳散寒，温宫促孕。

处方：炮姜10克，小茴香10克，山药30克，当归15克，肉桂6克，鹿角片10克（先煎），补骨脂10克，川断15克，杜仲10克，15剂，水煎600毫升，分早、中、晚3次温服。

二诊（2012年4月29日）：腹部畏寒好转，腰痛亦好转。上方加紫石英15克，又服15剂。

前方未做加减，又服30剂后，诸症皆失，再取30剂后，月经未至，医院检查已受孕。之后又用张锡纯创制的寿胎丸巩固疗效。2年后随访得知生一健康女婴。

按：婚后不孕3年，平素畏寒怕冷，下腹受凉后常有腹痛，又加之月经后期，腰痛不舒，结合舌淡暗，苔白，脉弦细。此患者应辨证为下焦虚寒，宫寒不孕。治疗之法当以温阳散寒、温宫促孕为主。上方即取温冲汤方意加减。方中用炮姜、肉桂、小茴香温阳散寒；用山药、补骨脂、川断、杜仲益肾暖宫；用当归、鹿角片以补肾养血。证对药准，故收佳效。

（文中所载处方、治法请在医师指导下使用）

《温冲汤证治发微与临证思辨》

张锡纯先生制温冲汤治妇人虚寒不孕，实得《内经》"胞脉者系于肾"之旨，深合冲为血海、任主胞胎之要义。今就原方奥义与临证应用略陈管见。

一、方义探赜
温冲汤立方之妙，在于构建"三焦温煦"之法度：紫石英为君，质重下达，禀《本经》"暖子宫"之能，引诸药入冲任；附子、肉桂为臣，取坎中一阳之意，直补命门真火；佐以山药、核桃仁培先天之本，当归、鹿角胶养肝血以充任脉，小茴香、补骨脂温煦中下二焦。全方暗合"阳生阴长"之机，较之少腹逐瘀汤，彼重在祛瘀生新，此妙在温养先天。

二、临证三辨
1. 辨证之要：真应用指征非独畏寒，当察舌淡胖有齿痕、脉沉迟无力、经血色淡质稀三大候。若见舌红少津、脉细数者，即非所宜。
2. 药物化裁：陈氏以炮姜代附子确有见地，然若阴寒痼结者，仍当用附子先煎久煮。鹿角片代胶时，需加黄酒同煎以助药力。
3. 调经之法：经期可加香附、艾叶调气，经后宜入菟丝子、枸杞子填补，非独守方不变。

三、验案评骘
观李姓案辨证甚当，然有三处可商：其一，脉弦细当细辨是否兼肝郁，可酌加柴胡3g疏解；其二，腹痛隐隐可佐以九香虫6g温通；其三，现代检查未见异常者，当参基础体温测定，见低温相延长者尤宜此方。

四、现代启示
今人宫寒不孕常见三因：过食生冷伤阳、久坐少动滞气、房劳无节度精。温冲汤之用，当配合灸关元、命门，并嘱晨起食生姜粥，方收全功。至若卵泡发育不良者，可加紫河车粉3g冲服，此今古汇通之法也。

要之，温冲汤乃"阳中求阴"之剂，非纯阳燥烈之方。张氏制方之精，在于温而不燥，补而不滞，后学用之，当知此中三昧。

《温冲汤证治发微——论张锡纯治妇人虚寒不育之要旨》

张锡纯先生制温冲汤一方，实本《内经》"胞脉者属心而络于胞中"之旨，深得冲为血海、任主胞胎之奥义。观其组方之妙，诚如弈者布局，子子呼应。紫石英为君，取其甘温镇坠之性，《本经》所谓"治女子风寒在子宫"者，非独温养奇经，更能引诸药直达胞宫，犹舟楫之载药力下行。附子、肉桂相须为用，禀少火生气之机，正如景岳所言"天之大宝只此一丸红日，人之大宝只此一息真阳"，二味相合，恰似离照当空，阴霾自散。

当归身与鹿角胶配伍尤见匠心，当归养血活血，鹿角胶峻补奇经，一润一燥，暗合"阳生阴长"之旨。更佐补骨脂、核桃仁补肾填精，取"精化气、气生神"之妙。小茴香辛香流窜，能通冲脉之郁滞，与紫石英沉降之性形成升降相因之势。山药独重八钱，非特健脾，实为预培水土，防桂附之燥烈伤阴，此即仲景"见肝之病，知肝传脾"之预防思想。

陈氏以炮姜易附子之议，虽出于慎药之心，然未谙张氏制方深意。附子走而不守，能激发命门相火，炮姜守而不走，仅温中焦之阳。卵泡发育需命火温煦，正需附子鼓动肾间动气。若虑其毒性，但须久煎，配伍甘草即可化解。至若鹿角片代胶，其效终逊一筹，盖角片重在通阳，胶质偏于滋养，不可不辨。

临证辨治，当察"畏坐凉处，畏食凉物"之独症，此乃冲脉虚寒之眼目。若兼经行后期、经色淡黯、小腹冷痛、脉沉迟者，尤为的对。然须与痰湿壅胞、肝郁血滞诸证相鉴别。陈氏所言与少腹逐瘀汤之别甚当，彼方侧重瘀血内阻，常见经行腹痛如刺、经血夹块，两方证治泾渭分明。

今之治不孕者，多囿于激素之说，鲜有从气化论治者。张氏此方启示吾辈：冲脉之气化，实为孕育之关键。盖冲脉束于阳明，若脾胃虚弱，化源不足，纵投温补，终难奏效。故临证遇纳呆便溏者，当先理中州，后议温冲，此又张氏未言之意也。