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[医药临床] 瘙痒难愈风作祟

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无端 發表於 2016-12-12 12:05 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
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我跟随重庆医科大学王辉武教授临证期间,见到颇多皮肤瘙痒病人求治。王辉武多年临床经验认为,瘙痒必有风作怪,驱风便能愈顽疾,现以病案说明之。

病案1

刚过四十不惑的余先生,因反复皮疹求医。缠绵难愈已半年余,近来遇冷腹痛腹泻,喉间痒咳不止。见手臂、躯干全是抓挠后的血痂,大小不一,形状似铜板。病人说话时,脸上绯红,舌稍红,脉数有力。在某医院用消炎药,外加涂抹地塞米松膏剂不效,求治于本院。

辨证为血热夹风型皮疹,拟方:

乌梅10克,黄连5克,白藓皮20克,蝉蜕10克,赤芍15克,夜交藤30克,大枣12克,甘草9克,白蒺藜15克,薏仁30克,焦三仙各20克,蒲公英30克。5服,每日1剂,水煎2次,取药液450毫升,分3次,顿服。忌食辛辣、海鲜等发物。

内经〗有『风者善行而数变』,风为阳邪,其性开泄,易袭阳位,即肌表、上部、腰背。本例病患发病均在肌表,周身游走,乃典型风证。参合舌脉,夫妇虽久病,但身强体壮,正气未减,血中热象仍盛,正邪抗争不相上下。取乌梅、黄连,意在清热涩肠,止痛止泻;白藓皮、蝉蜕、白蒺藜驱风止痒;丹皮、赤芍、水牛角、生地凉血息风;紫荆皮、蒲公英、生甘草清热解毒。

病案2

王女士每年季节交替时总会来看皮疹,捋起胳膊,满眼抓痕,没有大块血痂。自诉发作起来,奇痒无比,抓挠出血后才感觉通体舒坦。诊见舌淡红、少苔,舌体小,脉细。辨证为血虚生风,拟方如下:

二冬各15克,二地各15克,当归12克,黄芪30克,黄芩15克, 桃仁12克,红花10克,升麻12克,花粉15克,白藓皮20克, 地骨皮20克,紫荆皮20克,黄柏12克 。照方5服,每日1剂,水煎2次,取药液450毫升,分3次,顿服。忌食生冷、辛辣、发物。

中医认为风为百病之长。风者,乃东方之生气,为六淫之首,春季为主气,但一年四季皆可发病,能与寒、暑、湿、燥、火五气相合,犯机体致病,风与寒结合就成风寒,与暑相合即成风暑,风燥、风寒、风火(热);若素体气血虚弱,风邪袭体,易血虚生风,上泛于表等诸如此类,均属外风。用二地、当归、桃仁、红花养血活血,血行风自灭;二冬、花粉针对患者体质滋阴润燥;白藓皮、 地骨皮、紫荆皮以皮治皮,佐以升麻驱邪透表而祛风,黄柏引虚热下行,一升一降,上下两道驱邪外出。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

廖目 發表於 2025-5-13 03:28 | 顯示全部樓層
《论风邪致痒的辨治要旨——从王辉武教授验案谈中医治风思路》

王辉武教授验案二则,深契《内经》"风者善行而数变"之旨,其辨治思路彰显中医"风邪致痒"理论精髓。余不揣浅陋,试析其要:

一、风邪致病特性
案一余姓患者呈现"血热夹风"之候,正应《素问·风论》"风气藏于皮肤之间,内不得通,外不得泄"之训。其皮疹游走、遇风加剧,恰是风性主动、善袭阳位之征。王教授以乌梅、黄连清热敛阴为君,佐以白鲜皮、蝉蜕等风药,暗合"治风先治血,血行风自灭"之奥义。尤妙在用焦三仙顾护脾胃,既遵李东垣"脾胃内伤,百病由生"之诫,又得叶天士"卫气出于中焦"之真传。

二、虚实辨治差异
案二王女士属血虚生风,与案一实证迥异。《诸病源候论》言:"人皮肤虚,为风邪所折,则起瘾疹。"王教授以当归补血汤为底方,辅以二冬、花粉滋阴,正合张景岳"真阴不足者,必燥而生风"之论。其用升麻、黄柏构成升降相因之势,深得《伤寒论》"火郁发之"心法,较之单纯祛风止痒更高一筹。

三、用药法度精微
两案均用白鲜皮、紫荆皮等皮类药,既取"以皮走皮"之象,又合现代药理证实抗过敏之效。然前者配伍赤芍、蒲公英凉血解毒,后者佐以桃仁、红花活血通络,同中有异,尽显"观其脉证,知犯何逆,随证治之"的经方精神。尤值称道者,两方皆注重脾胃调护,或忌辛辣海鲜,或禁生冷发物,体现"治病必求于本"的整体观念。

《医宗金鉴》有云:"痒属风证,亦各有因。"王教授二案启示吾辈:治痒必辨风之虚实,外风宜散,内风宜熄;实者清泄,虚者滋补。然当今临床多见滥用激素致病情缠绵者,愈显中医辨证论治之可贵。学者当于此等处细加揣摩,庶几不负先贤"审证求因"之训。

(本文所述方药须在执业中医师指导下辨证使用)
回守忘事 發表於 2025-5-23 12:28 | 顯示全部樓層
《论风邪致痒的辨治要旨——从王辉武教授验案谈"治风三法"》

王辉武教授临证以"风邪致痒"立论,诚得《内经》"风为百病之长"之三昧。今观两则验案,虽同属风淫为患,然治法迥异,正合《金匮要略》"夫病痼疾,加以卒病,当先治其卒病"之旨。余不揣浅陋,试析其要:

一、风邪致病机理
案一显"血热生风"之候,患者壮年阳盛,血热搏结于肌腠,如《诸病源候论》所言:"风邪客于肌肤,虚痒成疹"。其疹形如钱币、色赤脉数,正是风火相煽之象。王教授取乌梅、黄连为君,暗合仲景乌梅丸制方之妙,酸苦泄热以断风源;辅以白鲜皮、蝉蜕等风药,恰如叶天士"透风于热外"之法。

案二属"血虚生风",患者舌淡脉细,显见阴血亏虚。《证治准绳》云:"血虚则生风,犹树木之枯槁则枝叶摇动",王师以当归补血汤为底方,佐桃仁、红花活血,深谙"治风先治血,血行风自灭"之奥义。尤妙在用升麻、黄柏构成升降相因之势,暗合东垣升阳散火之法。

二、治风三法析微
1. 疏风透表法:针对外风客表,案一中白蒺藜、蝉蜕之属,取"其在皮者,汗而发之"之意。然须辨寒热,热者配蒲公英,寒者当加荆芥穗。

2. 凉血息风法:血热生风者,必用赤芍、丹皮等凉血药,然需佐焦三仙护胃,防寒凉伤中。此即《温病条辨》"入血就恐耗血动血,直须凉血散血"之诫。

3. 养血祛风法:血虚致痒者,当遵四物汤法。案二中二冬、二地同用,尤合景岳"善补阴者,必于阳中求阴"之旨。然黄芪用量独重,乃取"阳生阴长"之义。

三、临证启悟
1. 风药运用之度:风药多燥,血热者宜蝉蜕、白蒺藜等清润之品;血虚者当选荆芥穗炭等制燥存性。案中白鲜皮用量恒重,因此物苦寒清热而不伤阴,实为治痒圣药。

2. 脏腑调摄之要:案一兼治肠腑,取"肺与大肠相表里"之意;案二注重脾胃,遵"气血生化之源"之理。可见治痒非独在皮,必求其本。

3. 服药禁忌之由:忌口之物非徒避发物,实因辛辣助热、生冷伤阳、海鲜滞脾,皆可碍药力运行。此即《千金方》"服药不知食禁,不惟无功,翻成大害"之训。

王教授验案示吾辈:治痒如治国,必明"风"之虚实;用药如用兵,当知"药"之性情。若能参透"风邪致痒"之机,则顽疾可愈矣。然临证变化万千,学者当"观其脉证,知犯何逆,随证治之",方得中医辨证之真谛。
袁侍占 發表於 2025-5-25 17:43 | 顯示全部樓層
《论风邪致痒的辨证施治要旨——从王辉武教授验案析中医驱风止痒法》

王辉武教授临证以"瘙痒必责之风"立论,诚得《内经》"风者善行而数变"之三昧。今观两则验案,虽同属风邪为患,然病机迥异,治法悬殊,正合《伤寒论》"观其脉证,知犯何逆,随证治之"之旨,堪为风邪致痒辨证之典范。

案一血热夹风证,乃《诸病源候论》所谓"风热搏于肌肤"之候。其证见铜钱状血痂、遇冷咳痒、脉数舌红,显系风邪挟血热外发肌表。王教授以乌梅、黄连酸苦泄热为君,佐以白鲜皮、蝉蜕等风药,暗合刘完素"风本生于热,以热为本,以风为标"之论。尤妙在焦三仙消导和中,既防苦寒伤胃,又绝湿热化源,深得李东垣"脾胃内伤,百病由生"之奥义。方中赤芍、蒲公英凉血解毒,正应《外科正宗》"治风先治血,血行风自灭"之训。

案二血虚生风证,则属《医宗金鉴》"血虚风燥"范畴。患者舌淡脉细、抓痕隐隐,乃肝血亏虚、风燥外扬之象。教授以当归、二地养血为基,佐桃仁、红花活血通络,取"治风先治血"之意;更以升麻、黄柏构成升降相因之势,既承补中益气汤"甘温除热"之法,又合朱丹溪"阳常有余,阴常不足"之旨。其"以皮治皮"之用,尤见巧思,白鲜皮等皮类药既应"同气相求"之理,又合现代药物归经学说。

细究其治,王教授深谙风邪致病特点:一则风性轻扬,故病位偏上偏表;二则风胜则燥,故多兼津伤血耗;三则风为阳邪,易从热化。两案虽同用驱风止痒之法,然前者重在清热凉血以熄风,后者主以养血润燥以息风,恰如双水分流,各归其壑。

今人治皮肤顽疾,多囿于"消炎抗过敏"之窠臼。王教授此案启示:中医辨治贵在审证求因,风邪致痒者,或清、或润、或补,总以调和气血为要。然须谨记《千金要方》"夫为医者,当须先洞晓病源"之诫,非经验老到者,不可轻试其方。学者当于此等处细加揣摩,方能得见中医辨证论治之堂奥。

(注:本文所述方药具体应用须遵医嘱,不可盲目套用)

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