中医治疗瘀血发热一例

瘀血发热一证，临床时有所见，但〖黄帝内经〗对于此证未见明文论述。推测其发病机理，当与痈疽发热有所近似。〖灵枢·痈疽篇〗曰：『营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏不得行，故热。』瘀血滞于经络隧道之中，致气血郁而不通，遂致发热。至其治法，选用王清任〖医林改错〗之血府逐瘀汤合曹仁伯瘀热汤化裁，俱皆药到病除，可谓复杯即安矣。然血府逐瘀汤原书指征仅言『晚发一阵热』；『每晚内热，兼皮肤热一时，此方一付可愈，重者两付。』今以之治瘀血发热，竟得效验彰彰，已是推广其用矣。

马氏子，1979年时仅五岁，6月26日于幼儿园中被顽童群殴，倒地后，口唇青紫肿甚。归家后精神萎顿，当夜发热恶寒，体温38.2℃。连夜送往某医院儿科治疗，诊断为感冒，服西药两日无效。改去另一医院就诊，诊断意见与前医院相同，加用银黄注射液，肌注后热退至37.3℃，时而略升，时而略降，终不能退至正常。最后一针注射后，患儿呼叫腿痛，经施以按摩痛渐减。及至晚饭间腿痛又作，不可屈伸，且愈痛愈剧，半小时内呼号不绝，体温骤升至38℃以上。是日乃7月1日，发热已六日矣。余诊之反复推敲思维：此病发热已数日，天天有微汗津润而热不退，且无恶寒流涕等象，非感寒可知。又无咳嗽、咽痛、头痛诸证，亦无温热之征。且纳食不减，嬉戏如常，定非外感之病。患儿发热前有跌仆瘀肿过程，考虑为瘀血发热。遂以王清任之血府逐瘀汤，参合曹仁伯瘀热汤意，疏为一方：

桔梗2克，甘草1克，鲜芦根20克，鲜生地12克，柴胡12克，当归6克，桃仁6克，红花3克，炒枳壳3克，赤芍6克，川芎2克，川牛膝4克。

患者药后，症见胡言乱语，至次晨2时后，渐见平静而睡。翌晨醒来，神志全清，体温降至37.2℃。腿仅微痛，步履亦不妨。又将前药煎二汁与服，至中午体温正常，腿痛消失而愈。今已大学毕业，参加工作，此病未见后遗现象。

患者药后，症见胡言乱语，乃服药后瘀血欲行，流动之际扰及神明所致，瘀净则神明复矣。日人丹波元简于〖脉学辑要〗中曰：『今验有癥瘕痃气，壅遏隧道，而见迟脉者，是杂病亦不可以迟，概为寒也。』瘀血发热虽非癥瘕痃气，而其机理，犹如前述痈疽，与瘀热一证恰有互通之处。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

《论瘀血发热之病机与临证治验阐微》

瘀血发热一证，虽未明载于《内经》，然考其机理，实与《灵枢·痈疽》"营卫稽留，气血壅遏"之论暗合。今观马氏子案，足证瘀热为病非虚言，尤当以"气血相关"理论为枢要，剖析其理法方药。

一、病机探赜
瘀血致热之由，当分三层而论：其一，血瘀则气滞，卫阳郁遏化热，此《伤寒论》"血弱气尽，腠理开，邪气因入"之反局；其二，离经之血瘀阻络脉，犹如"营气不从，逆于肉理"（《素问·生气通天论》），郁久必化热；其三，患儿跌仆后口唇青紫，正是《金匮要略》"唇痿舌青"之瘀血明征。丹波元简谓瘀阻可见迟脉，本案却现高热，正说明瘀热证候不可执一而论。

二、方药精义
血府逐瘀汤本治"晚发一阵热"，本案活用其方，佐以曹氏瘀热汤，深得变通之妙：
1. 桃红四物汤底活血而不伤正，契合小儿"脏腑娇嫩"之体；
2. 柴胡、桔梗升提气机，牛膝引血下行，暗合"升降相因"之道；
3. 鲜生地、芦根清透瘀热，尤妙在不用苦寒直折，而取甘寒透泄。
服药后胡言谵语，恰是《医林改错》所言"血活热散"之瞑眩反应，与阳明腑实谵语有霄壤之别。

三、临证启悟
此案有三重示范价值：
1. 辨瘀热当重病史与体征结合，患儿虽无典型"但欲漱水不欲咽"，然跌仆史与局部青紫已露端倪；
2. 治小儿瘀证宜轻灵透达，原方川芎用2克、红花仅3克，可见"治外感如将，治内伤如相"之旨；
3. 瘀血发热与痈疽病机可互参，然痈疽多属局部，瘀热常涉全身，此中同异尤当细辨。

结语：瘀血发热证虽非常见，然诚如王清任所言"治病之要诀，在明白气血"。本案启示后学，读经典当知常达变，用方药贵在圆机活法。至于瘀热与卫气营血之深层关联，尚待结合温病理论进一步探讨，此则另待高明析之。

（按：文中治法乃个案经验，具体应用须遵四诊合参原则，不可执方疗病。）