中醫治療瘀血發熱一例

瘀血發熱一證，臨床時有所見，但【黃帝內經】對於此證未見明文論述。推測其發病機理，當與癰疽發熱有所近似。【靈樞·癰疽篇】曰：『營衛稽留於經脈之中，則血泣而不行，不行則衛氣從之而不通，壅遏不得行，故熱。』瘀血滯於經絡隧道之中，致氣血郁而不通，遂致發熱。至其治法，選用王清任【醫林改錯】之血府逐瘀湯合曹仁伯瘀熱湯化裁，俱皆藥到病除，可謂復杯即安矣。然血府逐瘀湯原書指征僅言『晚發一陣熱』；『每晚內熱，兼皮膚熱一時，此方一付可愈，重者兩付。』今以之治瘀血發熱，竟得效驗彰彰，已是推廣其用矣。

馬氏子，1979年時僅五歲，6月26日於幼兒園中被頑童群毆，倒地後，口唇青紫腫甚。歸家後精神萎頓，當夜發熱惡寒，體溫38.2℃。連夜送往某醫院兒科治療，診斷為感冒，服西藥兩日無效。改去另一醫院就診，診斷意見與前醫院相同，加用銀黃注射液，肌注後熱退至37.3℃，時而略升，時而略降，終不能退至正常。最後一針注射後，患兒呼叫腿痛，經施以按摩痛漸減。及至晚飯間腿痛又作，不可屈伸，且愈痛愈劇，半小時內呼號不絕，體溫驟升至38℃以上。是日乃7月1日，發熱已六日矣。余診之反覆推敲思維：此病發熱已數日，天天有微汗津潤而熱不退，且無惡寒流涕等象，非感寒可知。又無咳嗽、咽痛、頭痛諸證，亦無溫熱之徵。且納食不減，嬉戲如常，定非外感之病。患兒發熱前有跌仆瘀腫過程，考慮為瘀血發熱。遂以王清任之血府逐瘀湯，參合曹仁伯瘀熱湯意，疏為一方：

桔梗2克，甘草1克，鮮蘆根20克，鮮生地12克，柴胡12克，當歸6克，桃仁6克，紅花3克，炒枳殼3克，赤芍6克，川芎2克，川牛膝4克。

患者藥後，症見胡言亂語，至次晨2時後，漸見平靜而睡。翌晨醒來，神志全清，體溫降至37.2℃。腿僅微痛，步履亦不妨。又將前藥煎二汁與服，至中午體溫正常，腿痛消失而愈。今已大學畢業，參加工作，此病未見後遺現象。

患者藥後，症見胡言亂語，乃服藥後瘀血欲行，流動之際擾及神明所致，瘀淨則神明復矣。日人丹波元簡於【脈學輯要】中曰：『今驗有症瘕痃氣，壅遏隧道，而見遲脈者，是雜病亦不可以遲，概為寒也。』瘀血發熱雖非症瘕痃氣，而其機理，猶如前述癰疽，與瘀熱一證恰有互通之處。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)

【論瘀血發熱之病機與臨證治驗闡微】

瘀血發熱一證，雖未明載於【內經】，然考其機理，實與【靈樞·癰疽】"營衛稽留，氣血壅遏"之論暗合。今觀馬氏子案，足證瘀熱為病非虛言，尤當以"氣血相關"理論為樞要，剖析其理法方藥。

一、病機探賾
瘀血致熱之由，當分三層而論：其一，血瘀則氣滯，衛陽郁遏化熱，此【傷寒論】"血弱氣盡，腠理開，邪氣因入"之反局；其二，離經之血瘀阻絡脈，猶如"營氣不從，逆於肉理"（【素問·生氣通天論】），郁久必化熱；其三，患兒跌仆後口唇青紫，正是【金匱要略】"唇痿舌青"之瘀血明徵。丹波元簡謂瘀阻可見遲脈，本案卻現高熱，正說明瘀熱證候不可執一而論。

二、方藥精義
血府逐瘀湯本治"晚發一陣熱"，本案活用其方，佐以曹氏瘀熱湯，深得變通之妙：
1. 桃紅四物湯底活血而不傷正，契合小兒"臟腑嬌嫩"之體；
2. 柴胡、桔梗升提氣機，牛膝引血下行，暗合"升降相因"之道；
3. 鮮生地、蘆根清透瘀熱，尤妙在不用苦寒直折，而取甘寒透泄。
服藥後胡言譫語，恰是【醫林改錯】所言"血活熱散"之瞑眩反應，與陽明腑實譫語有霄壤之別。

三、臨證啟悟
此案有三重示範價值：
1. 辨瘀熱當重病史與體徵結合，患兒雖無典型"但欲漱水不欲咽"，然跌仆史與局部青紫已露端倪；
2. 治小兒瘀證宜輕靈透達，原方川芎用2克、紅花僅3克，可見"治外感如將，治內傷如相"之旨；
3. 瘀血發熱與癰疽病機可互參，然癰疽多屬局部，瘀熱常涉全身，此中同異尤當細辨。

結語：瘀血發熱證雖非常見，然誠如王清任所言"治病之要訣，在明白氣血"。本案啟示後學，讀經典當知常達變，用方藥貴在圓機活法。至於瘀熱與衛氣營血之深層關聯，尚待結合溫病理論進一步探討，此則另待高明析之。

（按：文中治法乃個案經驗，具體應用須遵四診合參原則，不可執方療病。）

【論瘀血發熱證治與血府逐瘀湯臨證拓展】

瘀血發熱一證，雖未明載於【內經】，然其病機實與【靈樞·癰疽】所論"營衛稽留，血泣不行"致熱之理相通。本案以血府逐瘀湯合瘀熱湯化裁取效，不僅印證王清任"血瘀生熱"之論，更拓展了古方應用疆界，茲就證治關鍵析之如下：

一、瘀熱病機三要
1. 氣血壅遏：瘀血阻滯孫絡，衛陽郁而化熱，此與【傷寒論】"瘀熱在裏"機制相類，然非陽明腑實，乃血分鬱熱。
2. 跌仆誘因：患兒唇青腫紫為血瘀明徵，【正體類要】云："跌仆損傷，敗血必歸肝"，肝鬱化火，上擾神明，故見譫語。
3. 熱型特徵：汗出熱不退、無表證、納佳嬉戲如常，此與【醫林改錯】"晚發一陣熱"描述暗合，區別外感熱病要點。

二、方義解析
血府逐瘀湯（桃紅四物湯合四逆散加味）本治胸中血瘀，今巧用治跌仆瘀熱，其妙在：
柴胡、枳殼：升降氣機，佐牛膝引血下行，暗合"氣行則血行"之旨
赤芍、生地：清血分鬱熱，防瘀久化火傷陰
蘆根、桔梗：取曹氏瘀熱湯意，宣透瘀熱從氣分而解

三、譫語機理新詮
藥後胡言非神識昏憒，實乃瘀血鬆動、流注經脈時擾動心神所致，此現象與【傷寒論】"蓄血如狂"機理相參。丹波元簡所言瘀阻脈遲，本案則現瘀阻化熱，二者皆提示瘀血證脈象不可執一而論。

四、臨證啟示
1. 拓展經方應用：王氏原方指征有限，本案驗證其治跌仆瘀熱之效，體現"異病同治"精髓。
2. 鑑別診斷要點：瘀熱與外感熱病之辨，當重察病史（外傷）、熱型（汗出熱不解）、局部體徵（瘀斑腫痛）。
3. 用藥法度：小兒臟腑嬌嫩，故減川芎用量，增蘆根、生地護陰，體現"治瘀不忘護正"思想。

結語：瘀血發熱證治，貴在明察病機。本案融通【內經】營衛理論、王氏瘀血學說及曹氏瘀熱治法，非但愈疾，更示人以"守正創新"之道。然須謹記，臨證運用仍需辨證精確，方藥劑量尤當因人制宜，不可拘泥成法。

（註：文中涉及方劑使用，必待四診合參而後定，不可孟浪嘗試。）