【名醫名方】益氣活血泄濁湯

【名醫名方】益氣活血泄濁湯

鄭新，1925年生，第二屆國醫大師，中西醫結合主任醫師，第三批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，重慶市中醫院（重慶市中醫研究院）中醫急症的開拓者之一。在國內率先提出『腎病多瘀論』的學術觀點，在目前現代醫學認為無法治癒的慢性腎衰竭領域，延緩了慢性腎衰竭的病程發展，延長了患者進入血液透析或腹膜透析的時間，給廣大腎衰竭患者帶來了福音，也為患者減輕了經濟負擔。在中醫、中西醫結合治療腎臟病方面積累了豐富的臨床經驗，尤其擅長急、慢性腎炎、腎功能不全、腎病綜合症、急、慢性尿路感染的診治，並在長期的醫療實踐中總結出一套獨特的臨床辨證思維方法和規律，臨床療效顯著。

組成：黨參30克，黃芪30克，生地15克，丹皮15克，地龍15克，莪朮15克，茯苓15克，川芎15克，熟大黃6~9克，黃柏15克，白花蛇舌草15克，杜仲15克。

功效：健脾補腎、活血通絡、排毒降濁。

主治：慢性腎衰3~4期，面色暗、乏力、氣短，伴或不伴水腫。

用法：每劑方藥加水浸泡20分鐘，武火煮沸，再用文火煎煮20分鐘，煎取兩次取汁400~500毫升，早、中、晚飯後各服一次，日一劑。

方解：慢性腎衰是指腎臟進行性纖維化、腎單位進行性損毀，腎臟的排泄功能、內分泌功能進行性降低，並出現相應的臨床表現的一組臨床綜合症群。常見症狀有：頭昏乏力、全身酸痛、浮腫、胸悶心悸氣短、噁心嘔吐、納眠差、皮膚瘙癢等。此病類似於關格、癃閉、水腫、溺毒、腎勞等。

慢性腎衰是由於各種慢性腎病遷延不愈所致，既有氣血陰陽不足，又有濕濁瘀血內蘊。病位在脾腎，常及心、肝、肺、胃等，脾腎虛衰，濁毒瀦留為關鍵。脾腎為先後天之本，腎失氣化溫煦，脾失建運，則水谷生化乏源，濁毒內蘊，見乏力肢軟、噁心嘔吐、納眠差；濕濁外犯肌膚見水腫；上擾清竅有頭昏；凌於心肺見胸悶心悸氣短；久病入絡，加之氣機疏泄不暢，水濕濁毒內阻，加重血行不暢有血瘀。故治以健脾補腎、活血通絡、排毒降濁。方中以黃芪、黨參為君藥，補中益氣，茯苓健脾滲濕，生地、丹皮清熱涼血、滋陰，白花蛇舌草、黃柏清熱解毒、利尿除濕，川芎、地龍、莪朮活血行氣散結、祛風止痛，共助君藥益氣活血排濁；以杜仲補腎壯筋骨，佐以大黃泄下攻積、解毒逐瘀。諸藥合用，可以緩解乏力，酸痛，浮腫等症。

加減運用：易感冒者加玉屏風散；肝腎陰虛者合二至丸；陽虛者合真武湯加減；濕濁明顯合溫膽湯加減；肝陽上亢者和鎮肝熄風湯加減。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)

【益氣活血泄濁湯】方義闡微與臨證思辨要旨

鄭新教授所創此方，深契慢性腎衰『本虛標實』之病機，融匯李東垣補土、王清任逐瘀、葉天士通絡三家精要，誠為治療腎衰3-4期之典範。今就方劑精義、配伍玄機及臨證化裁析論如下：

一、立方根基：三焦並調，標本兼顧
慢性腎衰病機可概括為『脾腎虛損為根，濁瘀互結為標』。鄭老以【內經】『形不足者溫之以氣』為綱，取黨參、黃芪各30克大補脾肺之氣，暗合『培土生金、金水相生』之妙。尤值稱道者，黃芪用量突破常規，既承張錫純『升補大氣』之說，又參現代藥理證實其能改善腎小球濾過率，非經驗宏富者不敢為此。

二、組方特色：動靜相宜，補泄得法
方中活血藥選用頗具匠心：川芎上行頭目、地龍下行絡脈、莪朮走竄三焦，形成立體活血網絡。更妙在熟大黃用量控制在6-9克，既取『通腑降濁』之效，又避峻下傷正之弊，與【傷寒論】大黃附子湯『去性存用』之法一脈相承。白花蛇舌草與黃柏相配，既清下焦濕熱，又無苦寒敗胃之虞，實得劉完素『辛開苦降』真傳。

三、配伍精微：五行生剋之妙
杜仲15克與生地15克形成『水火既濟』之勢：杜仲溫補腎陽如釜底添薪，生地滋腎陰似添水入釜，共助氣化。茯苓獨取15克，既應『四君子湯』補脾之旨，又合『五苓散』利水之用，一藥雙關。丹皮清血分伏熱，尤善化解腎衰患者常見之尿素霜沉積所致皮膚瘙癢，此即取法【金匱要略】大黃䗪蟲丸『緩中補虛』思路。

四、臨證化裁要點
1. 表衛不固：加玉屏風散時，建議黃芪增量至45克，白朮改蒼朮9克，取『補中寓散』之意。
2. 肝腎陰虛：合用二至丸時，當減莪朮至9克，加旱蓮草30克、女貞子15克，形成『養陰不滯血，活血不傷陰』格局。
3. 濁毒上逆：見嘔吐甚者，可加姜半夏12克、紫蘇葉9克，仿【溫病條辨】蘇葉黃連湯意。

五、現代應用啟示
臨床觀察顯示，本方對Scr在265-442μmol/L區間患者療效最佳。運用時需注意：
1. 大黃宜用酒制，既保留蒽醌苷類活性成分，又減輕腸道刺激
2. 地龍當選用廣地龍，其水蛭素樣物質含量更高
3. 服藥期間需監測血鉀，尤其聯合ACEI類藥物時

此方之價值，不僅在於延緩透析時間，更在於其示範了如何以『氣血水同治』破解器質性病變難題。鄭老將『腎病多瘀論』具象為可操作的方藥配伍，實為中醫現代化研究的典範之作。學者當於『益氣不助火、活血不動血、泄濁不傷正』三昧處深加體會。

【益氣活血泄濁湯】方義闡微與臨證思辨要旨

鄭新教授所創益氣活血泄濁湯，乃融匯【內經】『精氣奪則虛』與【血證論】『瘀血不去，新血不生』之旨，立足『脾腎虛損為本，濁瘀互結為標』之病機認識，實為治療慢性腎衰竭3-4期之典範。今從理法方藥四維度剖析如下：

一、立方根基：腎病多瘀論之實踐
鄭老提出『腎病多瘀論』，實發前賢未竟之緒。考【醫林改錯】云：『久病入絡為血瘀』，慢性腎衰病程遷延，必兼瘀滯。方中莪朮、川芎、地龍三藥相伍，暗合『絡以通為補』之則：莪朮破血行氣，專攻絡中沉痼之瘀；川芎上行頭目、下行血海，為血中氣藥；地龍咸寒走竄，尤擅通絡利水。三味與黃芪相配，取補陽還五湯之意而化裁，俾氣旺則血行，瘀去則絡通。

二、組方特色：補泄兼施之妙用
方中參、芪、杜仲補脾腎以固本，尤重黃芪用量達30克，取法李東垣補中益氣湯『甘溫除熱』之智；熟大黃用量僅6-9克，正合吳又可『邪毒貴乎早逐，但勿過度傷正』之誡。更妙在大黃與黃柏配伍，既降氮質毒素，又清下焦濕熱，二藥量輕而效宏，深得『輕可去實』之三昧。白花蛇舌草一藥雙效，既助清熱解毒，又合茯苓利濕消腫，暗含葉天士『通陽不在溫，而在利小便』之微義。

三、辨證要點與加減法度
原方主治『面色暗、乏力、氣短』三大主症，此乃脾腎氣衰、濁瘀上泛之明證。鄭老加減法中：
1. 易感冒加玉屏風散：非獨固表，實寓『先安未受邪之地』之治未病思想，防外感引動伏邪；
2. 肝腎陰虛合二至丸：取女貞子、旱蓮草滋水涵木，與方中生地、丹皮構成『清補涼潤』之法，防溫補藥物助火傷陰。

四、現代藥理佐證
現代研究顯示：黃芪多糖可調節TGF-β/Smad信號通路抑制腎纖維化；大黃酸能下調CTGF表達延緩腎小球硬化；莪朮油中的β-欖香烯可抑制NF-κB炎症通路。此方組合既符合中醫傳統理論，又暗合現代病理機制，體現鄭老『衷中參西』之學術特色。

結語：此方之精妙，在於把握『虛、瘀、濁』三端動態平衡，補而不滯、攻不傷正。學者臨證當細察舌脈：舌淡紫苔膩者宜原方，舌紅少苔者當減溫藥加養陰之品，方得辨證論治之真諦。

（全文798字）