小兒易感出汗治驗

小兒感冒後出汗較多，常表現為時時汗出，以頭頸部位多。

中醫認為，小兒生理尚未發育完善，屬於稚陰稚陽之體，易虛易實，若後天失養，調護不當，以致營養不良，進而損傷小兒正氣，導致氣虛或陰虛，因氣虛不固、氣陰兩虛、虛熱內盛等原因所引起陰陽失調，引起自汗、出汗多於常人。另外，容易出汗的小兒，往往存在消瘦、厭食、挑食、經常感冒、大便乾結等症狀，家長誤認為體虛而亂用補品或過食膏粱厚味，更加損傷氣陰，使汗出加重。

方藥 玉屏風散加白芍、桂枝、浮小麥、炙甘草、生薑、大棗。

功用 益氣固表，補脾實衛，和營斂汗。

主治 易感，自汗或盜汗。

方解 小兒易感出汗方，是以玉屏風散和桂枝湯為基礎的有效方劑。玉屏風散具有益氣固表、祛邪止汗之功能；桂枝湯出自張仲景【傷寒論】，主治太陽表虛證，以桂枝解肌發表、外散風寒，白芍益陰斂營，兩藥合用，一治衛強，一治營弱，和營以斂汗；生薑辛溫，既助桂枝解肌，又能暖胃止嘔；姜、棗相合，可以升騰脾胃生發之氣而調和營衛。現代藥理研究表明，桂枝湯.對體溫和汗腺有雙向調節作用；浮小麥甘，涼，甘能益氣，涼可除熱，入心經，益氣、除熱、止汗是其所長，蓋汗為心之液，養心退熱，津不為火擾，則自汗盜汗可止，且有扶正祛邪之功；炙甘草一為佐藥，益氣和中，合桂枝以解肌，合芍藥以益陰，一為使藥，調和藥性。諸藥合用，共奏益氣固表、和營斂汗之功效。

【典型醫案】

柯某某，男，7歲，2014年1月15日初診。

家長代述，患兒自幼多動，食慾好，出汗多，容易感冒，以頭部、肩背部出汗明顯，活動後尤為明顯，夜間睡覺出汗嚴重時可將被頭浸濕，曾因表虛易感，服用小兒表虛易感膏治療2個多月，感冒症狀減輕，出汗減輕不明顯。刻診見患兒面色少華，發育良好，肢端欠溫，手心微汗，舌質淡，苔白，脈沉弱。依據舌脈症狀，辨證為氣陰兩虛，衛外不固。治療以益氣固表、調和營衛為主。

處方：黃芪10克，炒白朮5克，防風3克，白芍5克，桂枝3克，浮小麥5克，炙甘草3克，生薑1片、大棗2枚為引。每日一劑，水煎二次，取汁混合，分兩次早晚溫服。並囑家長，飲食宜清淡，少吃生冷、辛辣、油膩、洋快餐、膨化食品及功能性飲料，避免汗後受風，勤換衣被，適量進食山藥以助益氣健脾。

2014年1月25日二診，上方連服6劑，白天出汗明顯減少，夜間偶見盜汗，分析盜汗原因，多與白天進食豐厚有關，建議調整飲食，中藥隔日1劑服用。囑飲食調節，半年後來診，異常出汗現象基本消失。

按 臨床觀察表明，小兒汗證以氣虛、脾虛、濕熱為主，尤其是隨着生活條件的改善，洋快餐流行，肥甘厚味、麻辣辛香，造成腸胃受納過盛，胃腸壅積，乃致濕熱蘊蒸，迫汗外泄，也是小兒汗症最常見的發病機理，應引起家長的重視。

    (文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)

【小兒汗證辨治心悟——從玉屏風散合桂枝湯加減談衛氣營血調和之道】

小兒汗證乃臨床常見之疾，其病機正如帖中所言，根於稚陰稚陽之體，關乎氣陰失調。然細究其理，猶有可闡發者。今就汗證診治要點，結合典型醫案，略陳管見。

一、病機探微：三虛致汗
1. 衛陽虛餒：小兒衛氣未充，腠理空疏，如【靈樞】所言"肉不堅，腠理疏，則善病風"。本案患兒肢端欠溫、脈沉弱，正是衛陽不振之象。
2. 營陰不足：汗為心液，過汗必耗營血。患兒夜間盜汗浸被，乃陰不內守之徵，此與【小兒藥證直訣】"小兒純陽，易虛易實"之論相符。
3. 中焦失運：厭食挑食致脾胃虛弱，升降失司，此即李東垣所謂"脾胃虛則九竅不通"。患兒舌淡苔白，實為脾失健運之候。

二、方藥精析：和法為要
玉屏風散合桂枝湯實為標本兼顧之良方，其妙處有三：
1. 動靜相宜：黃芪、白朮固表為靜，桂枝、生薑通陽為動，契合"陽在外陰之使"的經旨。現代研究證實，黃芪多糖能增強巨噬細胞活性，此即"益氣實衛"的科學內涵。
2. 剛柔相濟：桂枝辛溫配白芍酸收，暗合"營衛和則汗自止"之理。浮小麥一味尤宜小兒，其性平和，含豐富B族維生素，可調節植物神經功能。
3. 補瀉兼施：防風走表祛邪，合大棗、甘草安中和里，體現"治小兒如灶上除塵"的用藥智慧。

三、調護要點
1. 食養之道：山藥粥最宜，其含薯蕷皂苷可促進消化酶分泌。忌食炸雞等厚味，因此類食物含反式脂肪酸，易加重自主神經紊亂。
2. 生活調攝：汗出時當用干毛巾按壓吸汗，切忌直接吹風。夜間可着棉質吸汗背心，此即古人"復衣而臥"之法的現代應用。

四、案例啟示
本案二診盜汗反覆，揭示三點要義：
1. 辨證須參合現代飲食因素，患兒盜汗與快餐食品中的鈉攝入過量相關
2. 治療當分階段：急性期重在固表，緩解期宜健脾（可加炒谷芽、雞內金）
3. 療效評估需多維：除汗量減少外，當觀察食慾、睡眠等整體狀況

結語：小兒汗證治療，貴在把握"三分治，七分養"的原則。玉屏風散合桂枝湯之妙，在於恢復機體自身調節功能，非單純止汗可比。誠如【景岳全書】所云："善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮。"此中深意，值得吾輩深思。