朱良春：腎病用藥經驗（4）

葎草

味甘苦，性寒，功擅清熱解毒，利水通淋。不僅是熱淋之效藥，而且可以用於腎炎的治療。急性腎炎相類於『風水』，在疏風宣肺劑中加用葎草，能促使浮腫儘快消退，有助於腎功能之恢復。

朱良春治療慢性腎炎選用葎草，必具備腎陰虧虛、濕熱逗留之見症。斯時尿蛋白長期不消失，既有腎虛不足之『本』，又見濕熱逗留之『標』。治本固為要務，而祛邪亦不可忽視；蓋濕熱留戀，必然傷陰，病之淹纏，良有以也。

生大黃

大黃是一味攻下結毒、通利濕熱之品，故【本草正義】謂其『迅速善走，直達下焦，深入血分，無堅不破，蕩滌積垢，有犁庭掃穴之功。』但因世人咸目之為峻厲之劑，而不敢輕用之。

朱良春盛讚清代醫家楊栗山評價大黃之功：『人但知建良將之大勛，而不知有良相之碩德。』『苦能瀉火，苦能補虛。』可謂大黃之知音。大黃善於推陳致新，降陰中之濁陰，邪去正安，定亂致治。它對多種原因所致之急慢性腎功能衰竭、尿毒症均有良效，且大黃既可內服，又可灌腸，屢用得效。

如腎功能不全、尿毒症患者，肌酐、尿素氮久久不降，病情危重，又無條件血透者，朱良春每於辨治方中加用生大黃15～30克內服。灌腸方則為：生大黃、生牡蠣、蒲公英、六月雪各30克，制附片10克，丹參20克。煎取汁200毫升，點滴灌腸每日1次。

蟋蟀

蟋蟀性微溫，味辛咸。朱良春指出：本品不僅有較強的利尿消腫作用，對膀胱麻痹之尿閉及慢性腎炎之尿少均有效，而且具有溫腎壯陽之功，對陽痿、遺尿恆奏殊功。因其能對抗因鹼性藥和水分輸入引起的液體瀦留，所以對尿毒症亦有助益。湯劑用量一般每日用1～2對，研細末吞服，每次1～1.6克，日2次，其效較勝。

尿毒症： 如尿少者，常另用蟋蟀、琥珀各2克，沉香1.2克，研細末，分作2包，每服1包，日2次，有利尿、消脹之功。

慢性腎炎水腫：慢性腎炎小便短澀不利，面肢浮腫，合併腹水者，用蟋蟀、螻蛄(去頭、足、翼)各30隻，共研細末，分作30包，每日1包，分3次服；並以黃芪30克煎湯送服。陽虛甚者，加熟附片、淫羊藿各12克同服。寓攻於補，相輔相成，收效滿意。

陽痿：凡腎陽不振引起之陽事痿而不舉者，用蟋蟀1對，熟地黃、淫羊藿各12克，鎖陽、肉蓯蓉各9克，紫河車、甘草各5克，水煎服；或作丸劑，每服6克，1日2次，亦佳。

朱良春先生腎病用藥經驗闡微

葎草篇
葎草甘苦性寒，實為腎科要藥。其清熱解毒、利水通淋之功，於腎炎治療尤具深意。急性腎炎屬"風水"範疇時，在疏風宣肺方中佐以葎草，非但能速退浮腫，更可助腎司開闔之職。先生用治慢性腎炎，必審"陰虛濕熱"之病機關鍵——此證尿蛋白遷延不愈，乃腎陰虧虛為本，濕熱蘊結為標。此時若徒執補益，恐閉門留寇；專事清利，又恐傷正。先生之妙，在於把握補瀉分寸，使濕熱去而真陰復，深得"治病求本"之旨。

大黃篇
大黃之用，世人多畏其峻猛，然先生獨得楊栗山"良相碩德"之真詮。其降濁排毒之功，實為腎衰治療開一法門。現代研究證實，大黃所含蒽醌類物質能抑制蛋白質分解，減少尿素氮生成，此正與先生臨床心得暗合。內服方中大黃用量15-30克，需注意"中病即止"；灌腸方配伍牡蠣、蒲公英等，既存"去菀陳莝"之效，又兼護膜解毒之功。先生此法，實為"腑以通為補"理論在腎科之妙用。

蟋蟀篇
蟋蟀一物，今人罕用，然先生發掘其"通陽利水"雙重功效，尤具巧思。其溫腎利尿之性，正合【內經】"膀胱者，州都之官"之論。配伍螻蛄治水腫，取"蟲蟻搜剔"之意；合沉香琥珀療尿閉，具"升降相因"之妙。至若陽痿用方，更顯"陽中求陰"之智——以熟地、紫河車等滋陰填精為本，佐蟋蟀鼓動腎陽，深得景岳"善補陽者必於陰中求陽"之三昧。

結語
先生用藥，既承【本經】要旨，又參現代藥理；或取草木之性，或用蟲蟻之靈，總以切中病機為要。其治腎大法可概括為：急症重在給邪出路，慢病講究攻補兼施，危症主張多途並進。此中精義，非徒執方藥者可悟，實為中醫"辨證求因，審因論治"思想之生動體現。學者當於此處細參，勿囿於藥物表象而失其神髓。