增水行舟法與增液湯的作用和功效

增水行舟法屬潤下法，法以大劑量苦甘咸寒藥物，相互配伍應用的一種治療方法。該方法既能清熱涼血、滋陰潤燥，又能養陰增液以潤下。本法臨床可廣泛應用於多種內傷陰液虧虛之證，又爲治療津液虧虛、腸燥所致大便秘結的常用方法。

增水行舟法爲清代醫家吳鞠通在治療陽明溫病津液耗損，陰虧液涸，不能濡潤大腸而致『無水舟停』導致的大便秘結首倡的治療方法。【溫病條辨】中焦篇十一云：『陽明溫病，無上焦證，數日不大便，當下之，若其人陰素虛，不可行承氣者，增液湯主之。服增液湯已，周十二時觀之，若大便不下者，合調胃承氣湯微和之。』吳氏所云陽明溫病，『水不足以行舟，而結糞不下者』，其因不外兩端，一爲熱結，二爲液涸。其陽邪熾盛者，宜承氣法；其陰虧液涸者，當予增水行舟法。增水行舟法爲重用苦咸微寒之玄參，滋陰潤燥、壯水制火、啟腎水以通二便；甘寒之麥冬，潤肺養陰、益胃生津、潤腸燥；甘苦而寒之生地，清熱養陰、壯水生津，以增玄參滋陰潤腸之力。三藥相伍，『妙在寓瀉於補，以補藥之體，作瀉藥之用，既可攻實，又可防虛。』使腸燥得潤，大便得下，成增水行舟之法，故名增液湯。增液者，乃增益津液，使陰虧液涸之便結，得潤而自下，猶如水漲船高，增水舟行之意。增液湯，苦、甘、咸、寒同用，意在增水行舟。筆者於臨床用治陰虧液涸，不能濡潤大腸，而致『無水舟停』之便秘，及老年人津液不足之習慣性便秘，此類病例均予增水行舟法治療，多收捷效。現擇驗案一則，列舉如下：

孫某，男，66歲，2018年12月7日初診。訴大便秘結多年，少腹脹得大便，脹消失。口乾、心煩，曾服多種中西通便藥物治療，或取一時之效，停藥後仍便結如初。近日少腹脹，食不下，口有異味，今經朋友介紹，來本科就診。大便已5日未行，伴見口乾、口渴，舌質紅，苔黃，舌面現中剝，脈沉而細數。證屬陰虧液涸，大腸不得濡潤，乃半虛半實，無水舟停之疾。治宜增水行舟爲法，方予增液湯加味。藥予玄參40g，麥冬20g，生地30g，萊菔子35g，代赭石25g，炙甘草10g。3劑。每劑水煎早晚服。囑禁忌辛辣之品。

二診：藥盡3劑，今晨得大便1次，少腹舒適。口乾、舌質紅，苔黃、舌面中剝，脈沉細數。藥已中的，原方加火麻仁60g，增玄參爲50g，繼進5劑。

三診：藥盡5劑，大便得1日1次行。口乾、口渴大減，口中異味消失。舌質淡紅，黃苔消失，舌面中剝減退，脈細數。患者要求繼服原方治療。遵效不更方之訓，上劑藥量略於增減，先後用藥15劑，大便得以正常。

按：該患有習食辛辣，嗜酒之好。方中重用玄參養陰生津，潤燥清熱；麥冬滋陰潤燥；生地養陰清熱，有助玄參滋陰潤腸之功；萊菔子降氣消脹，通利燥結；火麻仁體潤去燥，以利大腸之便結；代赭石降胃氣，以通燥結；炙甘草守中宮，調和諸藥。諸藥相伍、津液得增，大腸得潤，水漲船高，水增舟行，故療效滿意。（王英華 陳文鳳 劉寶恆 吉林省延邊朝鮮自治州汪清縣中醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

【增水行舟法臨證探賾與增液湯應用發微】

潤下之法，肇端【內經】"燥者濡之"之旨，至清代吳瑭【溫病條辨】乃成系統。增水行舟法作爲潤下法之精要，實爲治療"無水舟停"證候的圭臬。今就法理與臨床應用析論如下：

一、法理溯源
此法取象比類，以"江河之水涸則舟楫不行"喻大腸津虧之便秘。吳瑭創製時強調"寓瀉於補"的配伍精義，其藥物選擇體現三重相須之道：玄參苦咸微寒，專啟腎水上行而潤燥；麥冬甘寒，培肺胃陰津以下濡腸腑；生地甘苦寒，壯水制火而滋液。三藥合用，恰合【傷寒論】"存津液"之訓，又創新發展了溫病學派護陰學說。

二、辨證要點
臨床運用當把握三大指征：1)舌診見質紅少津，或現剝苔；2)脈象沉細而數；3)伴見口乾渴、煩熱等陰傷之候。尤需與承氣湯證鑑別：承氣證苔黃厚燥，腹脹痛拒按；增液證腹雖脹而按之軟，苔薄少津。案中孫某脈證俱符此辨，故投劑輒效。

三、臨證化裁
原方三味劑量頗有法度：玄參爲君，非30克不能啟腎水；麥冬佐之，須20克方得潤肺胃；生地30克乃可涼血滋陰。案例加萊菔子、代赭石，取其降氣通腑而不傷正；二診入火麻仁，遵【藥品化義】"潤燥滑腸"之效。現代擴展應用可酌加：1)陰虛甚加石斛、玉竹；2)氣虛加太子參；3)燥熱甚加知母。

四、現代應用拓展
此法不僅適用於老年性便秘，對放療後口乾便秘、糖尿病腸病、抗抑鬱藥所致便秘等屬"津枯腸燥"者均有良效。然需注意：1)濕熱中阻者忌用；2)服藥期間須禁辛辣炙煿；3)見效指標當觀舌津復生爲要。

結語：增水行舟法體現了中醫"以補爲通"的獨特治療智慧，其組方思路對現代功能性胃腸病治療頗具啟示。臨證當謹守"增液不助濕，潤下不傷正"的原則，方得吳氏制方本旨。

【增水行舟法臨證闡微與增液湯應用心要】

蓋聞"六腑以通爲用"，而大腸傳導之職，尤賴津液濡潤。吳鞠通氏於【溫病條辨】首創增水行舟之法，實開滋陰潤下之先河。此法之妙，誠如江河疏浚，非徒攻其淤塞，乃先濟其枯涸。

一、法理精微
增水行舟法乃潤下法之變局，其要義有三：首重"壯水制火"，取玄參苦咸微寒之性，直入少陰，啟腎水以潤臟腑；次重"培土生金"，以麥冬甘寒之質，上潤肺燥，中滋胃陰；更佐生地甘苦而寒，清熱養陰，三藥相須，共成"寓通於補"之局。吳氏所謂"以補藥之體作瀉藥之用"，實得【內經】"燥者濡之"之真諦。

二、辨證樞要
臨證當辨"無水舟停"三候：一察舌象，必見舌紅少津，甚則中剝；二診脈象，多呈沉細而數；三審症候，兼見口乾咽燥、五心煩熱。如案中孫某，年逾六旬，陰液自虧，復見黃苔中剝、脈沉細數，正是陰虧熱結之明證。此時若妄投承氣，猶涸澤而漁，反傷根本。

三、用藥心法
原方三味，劑量最需考究：玄參當用至30-50克，取其咸寒潤下之功；麥冬量宜中等，恐其甘膩礙胃；生地需酒浸，以行藥勢。加味尤需得法：萊菔子配代赭石，降氣通腑而不傷正；火麻仁佐炙甘草，潤燥和中。二診增量玄參、加火麻仁，正合"增水助舟"之旨。

四、現代拓展
今人飲食偏燥，起居無常，陰虧便秘者十常八九。除老年虛秘外，化療後便秘、糖尿病腸病等，凡屬"津枯腸燥"者，皆可化裁。然需知變通：兼氣虛者加黃芪，血虛者合四物，氣滯者佐枳殼，總以"增水"爲本，"行舟"爲標。

【醫宗金鑒】有云："欲得南風，先開北牖。"增水行舟法非獨治便秘一症，實爲調理人體津液代謝之大法。學者若能參透"陰液周流，腑氣自通"之理，則臨證自能觸類旁通，不囿於一法一方矣。