補中益氣湯加減的作用和功效

味覺障礙是指因味覺遲鈍、減退甚至消失等無法正確分辨食物味道的異常表現，常見於久病或者重病患者。西醫認爲多由營養素缺乏（如缺鋅）、味覺神經或中樞損傷、藥物等引起。在沒有明顯病因情況下，西醫治療比較棘手，中醫可以根據辨證，治療取得很好的療效。茲舉一例如下。

女性，40歲。患者對咸、辣等味覺減退近20天，加重3天。自述頭暈乏力、易疲倦犯困，納差，舌質淡苔中心白膩，脈細弱。

結合四診資料，考慮患者脾氣虛明顯，導致清陽不升頭暈乏力，脾失健運，生血不足而白細胞和血小板減少。舌淡苔膩，爲脾虛濕困之候。患者味覺減退，病體雖在舌，但是『舌爲脾之外候』，臟腑的精氣上榮於舌，當脾虛不能健運的時候，舌體同樣會失養，舌的功能會減退。因此治療原則爲健脾益氣、芳香化濕，處以補中益氣湯加減，首診組方如下：

黨參20g，焦白朮15g，炙甘草9g，黃芪20g，陳皮9g，升麻6g，柴胡6g，當歸12g，茯苓15g，山藥15g，神曲20g，藿香9g，石菖蒲9g，雞血藤30g。上方7劑，日1劑，水煎服2次。

患者服完藥後二診：自述服藥開始幾天效果不顯，但是至第5天開始味覺逐漸恢復，複診當日感覺明顯恢復。患者疲倦感明顯減輕，頭暈乏力好轉，精力較前旺盛，食慾好轉，舌苔變薄。效不更方，原方再進7劑。1個月後隨訪，味覺正常。

本方以補中益氣湯健脾益氣昇陽，加茯苓、山藥、神曲健脾消食，藿香、石菖蒲醒脾化濕，而石菖蒲還具有醒腦開竅作用，對濕痰蒙蔽清竅引起的疾病療效較好；雞血藤重用補血，現代研究有較好升白細胞作用。所以本處方針對病機，看似不治療舌頭卻讓肌體恢復正常，舌頭味覺自然恢復。（劉立紅 安徽省宿松縣孚玉鎮大河村衛生室）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

【從脾論治味覺障礙的辨證思路與補中益氣湯運用闡微】

味覺障礙一症，雖病見於舌，然究其根本，實與脾胃之氣盛衰攸關。【靈樞·脈度】明言"脾氣通於口，脾和則口能知五穀"，本案治療深得經旨要義，現就其中醫機理與方藥運用析論如下：

一、病機探賾
患者脈證合參，顯屬脾虛濕困之候。脾主運化而升清陽，今中氣不足，一則不能上奉清陽而見頭暈乏力，二則無力運化水谷而現納差苔膩。尤當著眼者，乃"舌爲脾之外候"（【臨證指南醫案】）之論，脾虛則舌體失濡，味覺功能減退實爲脾失健運之外在徵象。此與西醫單純局部診治思路迥異，正顯中醫整體觀之精妙。

二、方義解析
補中益氣湯爲李東垣"甘溫除熱"代表方劑，本案化裁頗具匠心：
1. 核心配伍：黃芪、黨參、白朮、甘草共建中州，佐升麻、柴胡升舉清陽，暗合"濁陰出下竅，清陽出上竅"（【素問·陰陽應象大論】）之旨。
2. 加減精要：茯苓、山藥助健脾滲濕；藿香、石菖蒲芳香醒脾，取"土得木而達"（【素問·寶命全形論】）之意；雞血藤補血活血，既應"脾統血"之能，又合現代藥理認知。
3. 用藥特色：神曲消食和胃，寓"補而不滯"之智；石菖蒲用量至9g，既化濕濁又開竅絡，一藥雙關。

三、治療啟示
本案見效於服藥五日之後，恰驗證"脾胃之藥，貴在緩功"（【景岳全書】）的古訓。味覺恢復滯後於全身症狀改善，正說明臟腑功能恢復是局部症狀消除的前提。這種"治本達標"的辨證思路，與【內經】"治病必求於本"的訓導一脈相承。

四、臨證要點
1. 鑑別關鍵：需細辨舌苔厚薄、膩滑程度，本案苔白膩而質淡，與濕熱困脾之黃膩苔迥異。
2. 用藥注意：升麻用量宜控制在6-9g，過量反易引發嘔惡；雞血藤重用至30g，取其"補而不滯"之性。
3. 預後調攝：建議愈後以參苓白朮散善後，並忌食生冷黏膩之物。

結語：本案生動詮釋了"脾開竅於口"的理論內涵，通過調理中焦氣機使味覺得復，彰顯中醫"從臟腑治官竅"的辨證智慧。然臨床運用須謹記：舌紅少津者忌用此方，陰虛火旺之體尤當慎投升柴。學者當師其法而不泥其方，方得中醫辨證論治之三昧。

【從補中益氣湯加減論脾虛型味覺障礙的辨治樞要】

味覺障礙一症，雖病見於舌，然究其根本，實與臟腑氣化密切相關。本案以補中益氣湯加減取效，正合【靈樞·脈度】"脾和則口能知五穀"之旨，今試析其理法方藥之要。

一、病機探賾
患者味覺減退伴倦怠納差、舌淡苔膩，顯系脾虛濕困，清陽不升之候。脾主運化而升清，若脾氣虛弱，一則不能輸布水谷精微上榮舌本（【難經·三十七難】謂"脾氣通於口，脾和則口能知五味"），二則濕濁內阻，壅遏舌竅，遂致味覺遲鈍。此與西醫所謂"味蕾細胞代謝障礙"機理雖異，然病位在舌、其本在脾的認識則一。

二、方藥析微
原方以補中益氣湯爲基：
黃芪、黨參、白朮補中焦之氣，佐升麻、柴胡升舉清陽，恰如李東垣所言"脾胃虛則九竅不通，補中益氣湯主之"；
藿香、石菖蒲芳香化濕以開竅，暗合【本草綱目】"菖蒲能通九竅，明耳目，出音聲"之效；
雞血藤、當歸養血活血，既應"血爲氣母"之理，又借現代藥理升白之效；
神曲、茯苓健脾消滯，解濕困中州之弊。

諸藥配伍，非獨治舌，實通過復脾運、升清氣、化濕濁三途，使臟腑精氣上承，舌竅得養而味覺自復。

三、臨證啟悟
1. 治病求本：本案未用直接"開味覺"之品，而著眼於脾胃氣機升降，印證了【素問·陰陽應象大論】"治病必求於本"的訓誡。
2. 量效關係：患者服藥五日方顯效，提示補益劑需待"氣至而有效"，不可因短期未效更方。
3. 現代拓展：研究顯示補中益氣湯能調節消化酶活性、改善黏膜微循環，此或爲修復味蕾提供物質基礎。

味覺障礙之治，西醫長於糾治鋅缺乏等器質病變，而中醫擅調氣化功能。本案提示：凡遇不明原因味覺異常，若見脾虛濕阻之證，補中益氣法確有"四兩撥千斤"之妙。然須謹記，舌診尤重辨苔之厚薄潤燥，若見黃膩苔或絳舌，則非本方所宜，又當另謀他法。

（本文僅作學術交流，具體用藥請遵醫囑）