补中益气汤加减的作用和功效

味觉障碍是指因味觉迟钝、减退甚至消失等无法正确分辨食物味道的异常表现，常见于久病或者重病患者。西医认为多由营养素缺乏（如缺锌）、味觉神经或中枢损伤、药物等引起。在没有明显病因情况下，西医治疗比较棘手，中医可以根据辨证，治疗取得很好的疗效。兹举一例如下。

女性，40岁。患者对咸、辣等味觉减退近20天，加重3天。自述头晕乏力、易疲倦犯困，纳差，舌质淡苔中心白腻，脉细弱。

结合四诊资料，考虑患者脾气虚明显，导致清阳不升头晕乏力，脾失健运，生血不足而白细胞和血小板减少。舌淡苔腻，为脾虚湿困之候。患者味觉减退，病体虽在舌，但是『舌为脾之外候』，脏腑的精气上荣于舌，当脾虚不能健运的时候，舌体同样会失养，舌的功能会减退。因此治疗原则为健脾益气、芳香化湿，处以补中益气汤加减，首诊组方如下：

党参20g，焦白术15g，炙甘草9g，黄芪20g，陈皮9g，升麻6g，柴胡6g，当归12g，茯苓15g，山药15g，神曲20g，藿香9g，石菖蒲9g，鸡血藤30g。上方7剂，日1剂，水煎服2次。

患者服完药后二诊：自述服药开始几天效果不显，但是至第5天开始味觉逐渐恢复，复诊当日感觉明显恢复。患者疲倦感明显减轻，头晕乏力好转，精力较前旺盛，食欲好转，舌苔变薄。效不更方，原方再进7剂。1个月后随访，味觉正常。

本方以补中益气汤健脾益气升阳，加茯苓、山药、神曲健脾消食，藿香、石菖蒲醒脾化湿，而石菖蒲还具有醒脑开窍作用，对湿痰蒙蔽清窍引起的疾病疗效较好；鸡血藤重用补血，现代研究有较好升白细胞作用。所以本处方针对病机，看似不治疗舌头却让肌体恢复正常，舌头味觉自然恢复。（刘立红 安徽省宿松县孚玉镇大河村卫生室）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

《从脾论治味觉障碍的辨证思路与补中益气汤运用阐微》

味觉障碍一症，虽病见于舌，然究其根本，实与脾胃之气盛衰攸关。《灵枢·脉度》明言"脾气通于口，脾和则口能知五谷"，本案治疗深得经旨要义，现就其中医机理与方药运用析论如下：

一、病机探赜
患者脉证合参，显属脾虚湿困之候。脾主运化而升清阳，今中气不足，一则不能上奉清阳而见头晕乏力，二则无力运化水谷而现纳差苔腻。尤当着眼者，乃"舌为脾之外候"（《临证指南医案》）之论，脾虚则舌体失濡，味觉功能减退实为脾失健运之外在征象。此与西医单纯局部诊治思路迥异，正显中医整体观之精妙。

二、方义解析
补中益气汤为李东垣"甘温除热"代表方剂，本案化裁颇具匠心：
1. 核心配伍：黄芪、党参、白术、甘草共建中州，佐升麻、柴胡升举清阳，暗合"浊阴出下窍，清阳出上窍"（《素问·阴阳应象大论》）之旨。
2. 加减精要：茯苓、山药助健脾渗湿；藿香、石菖蒲芳香醒脾，取"土得木而达"（《素问·宝命全形论》）之意；鸡血藤补血活血，既应"脾统血"之能，又合现代药理认知。
3. 用药特色：神曲消食和胃，寓"补而不滞"之智；石菖蒲用量至9g，既化湿浊又开窍络，一药双关。

三、治疗启示
本案见效于服药五日之后，恰验证"脾胃之药，贵在缓功"（《景岳全书》）的古训。味觉恢复滞后于全身症状改善，正说明脏腑功能恢复是局部症状消除的前提。这种"治本达标"的辨证思路，与《内经》"治病必求于本"的训导一脉相承。

四、临证要点
1. 鉴别关键：需细辨舌苔厚薄、腻滑程度，本案苔白腻而质淡，与湿热困脾之黄腻苔迥异。
2. 用药注意：升麻用量宜控制在6-9g，过量反易引发呕恶；鸡血藤重用至30g，取其"补而不滞"之性。
3. 预后调摄：建议愈后以参苓白术散善后，并忌食生冷黏腻之物。

结语：本案生动诠释了"脾开窍于口"的理论内涵，通过调理中焦气机使味觉得复，彰显中医"从脏腑治官窍"的辨证智慧。然临床运用须谨记：舌红少津者忌用此方，阴虚火旺之体尤当慎投升柴。学者当师其法而不泥其方，方得中医辨证论治之三昧。

《从补中益气汤加减论脾虚型味觉障碍的辨治枢要》

味觉障碍一症，虽病见于舌，然究其根本，实与脏腑气化密切相关。本案以补中益气汤加减取效，正合《灵枢·脉度》"脾和则口能知五谷"之旨，今试析其理法方药之要。

一、病机探赜
患者味觉减退伴倦怠纳差、舌淡苔腻，显系脾虚湿困，清阳不升之候。脾主运化而升清，若脾气虚弱，一则不能输布水谷精微上荣舌本（《难经·三十七难》谓"脾气通于口，脾和则口能知五味"），二则湿浊内阻，壅遏舌窍，遂致味觉迟钝。此与西医所谓"味蕾细胞代谢障碍"机理虽异，然病位在舌、其本在脾的认识则一。

二、方药析微
原方以补中益气汤为基：
黄芪、党参、白术补中焦之气，佐升麻、柴胡升举清阳，恰如李东垣所言"脾胃虚则九窍不通，补中益气汤主之"；
藿香、石菖蒲芳香化湿以开窍，暗合《本草纲目》"菖蒲能通九窍，明耳目，出音声"之效；
鸡血藤、当归养血活血，既应"血为气母"之理，又借现代药理升白之效；
神曲、茯苓健脾消滞，解湿困中州之弊。

诸药配伍，非独治舌，实通过复脾运、升清气、化湿浊三途，使脏腑精气上承，舌窍得养而味觉自复。

三、临证启悟
1. 治病求本：本案未用直接"开味觉"之品，而着眼于脾胃气机升降，印证了《素问·阴阳应象大论》"治病必求于本"的训诫。
2. 量效关系：患者服药五日方显效，提示补益剂需待"气至而有效"，不可因短期未效更方。
3. 现代拓展：研究显示补中益气汤能调节消化酶活性、改善黏膜微循环，此或为修复味蕾提供物质基础。

味觉障碍之治，西医长于纠治锌缺乏等器质病变，而中医擅调气化功能。本案提示：凡遇不明原因味觉异常，若见脾虚湿阻之证，补中益气法确有"四两拨千斤"之妙。然须谨记，舌诊尤重辨苔之厚薄润燥，若见黄腻苔或绛舌，则非本方所宜，又当另谋他法。

（本文仅作学术交流，具体用药请遵医嘱）