桔梗湯治感冒的功效和作用

對於感冒，余每用桂枝湯、麻黃湯、銀翹散、桑菊飲、參蘇飲之類解表方劑辨證使用，幾劑見效。去冬今春季的流感，每每病患感覺感冒好轉，但乾咳綿綿不止，甚者月余不休，咳起時，來勢洶洶，涕泣俱出，甚者伴嘔吐，苦不堪言。

面對病患之苦，辨證用藥而不應，作為醫者輾轉難眠，是辨證有誤還是是用藥有錯？細細思之，每每病患複診，感冒症狀基本已不明顯，而主訴大都為咽癢乾咳難了。複診用感冒類方劑是自己先入為主，總糾結於感冒而沒有仔細辨證推敲。感冒已了而咽部受損未除，再施感冒類方劑怎麼得應？此時，腦子閃現新思路，何不用桔梗湯一試？

【傷寒論】少陰病篇有：『少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯。不差者，與桔梗湯。』

門診時遇到一患者，女，35歲，告知自年前感冒至今月余，遍服中、西藥至今未愈。現症見：咽癢，咳少痰。遂投桔梗15克，甘草15克。3劑。告知可為茶飲，隨泡隨飲。後電話隨訪，1劑見效，2劑咳止。

某童男，9歲，初診感冒發熱，投葛根湯1劑。今熱退，然偶有咳嗽伴嘔吐，隨即開甘草10克，乾薑10克，桔梗10克，大棗4枚。3劑。思考【傷寒論】第29條：『傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩燥吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽。』於是處方桔梗湯合甘草乾薑湯。第三天患者家長來電話訴1劑平，2劑了，是否把第3劑喝完，告之可喝完以鞏固。

雖後又有不少病患得此方獲效，然余不敢自喜。治病救人是醫者的本分，況自己曾辨證不明而致病患受累該當自責反省。 （汪千龍）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

面對病患之苦，辨證用藥而不應，作為醫者輾轉難眠，是辨證有誤還是是用藥有錯？細細思之，每每病患複診，感冒症狀基本已不明顯，而主訴大都為咽癢乾咳難了。

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【桔梗湯治咽源性咳嗽辨治心悟】
汪君所述醫案，實為經方活用之典範。余觀此證，乃外感後期邪客少陰之經、鬱熱結於咽門所致，正合仲景"咽痛者，可與甘草湯；不差者，與桔梗湯"之旨。今試析其理法如下：

一、病機樞要
此證咳嗽纏綿，實非表邪未解，乃風熱郁久傷陰，邪客咽嗌使然。【靈樞·經脈】云："腎足少陰之脈……循喉嚨，挾舌本。"外感後期，餘熱循經上灼，咽喉為少陰經門戶，故見咽癢乾咳。桔梗湯中，甘草甘緩潤燥，桔梗開提肺氣，二者相伍，正合"其在上者因而越之"（【素問·陰陽應象大論】）之治則。

二、方證對應
仲景立桔梗湯本為少陰咽痛設，然臨床可見其妙用有三：
1. 宣郁透熱：桔梗辛平，專入肺經，【本草求真】謂其"為肺部引經藥，能開提氣血，載藥上行"；
2. 緩急潤燥：生甘草清熱解毒，合桔梗則成"舟楫之劑"（李東垣語），使藥力上浮咽喉；
3. 排膿利咽：現代藥理證實，二者所含皂苷成分能稀釋痰涎，修復黏膜。

三、加減法度
汪君合甘草乾薑湯治童男咳嘔，尤見匠心。此乃據【傷寒論】"咽中干，煩躁吐逆"之訓，取乾薑溫中復陽，防苦寒傷胃。若兼：
陰虛燥咳者，可加麥冬、玄參（即【醫學心悟】玄麥甘桔湯）；
痰黏難咯者，酌加杏仁、紫菀；
氣逆嘔甚，仿半夏厚朴湯意。

四、臨證啟悟
1. 辨病位：外感後久咳，當察三焦。病在上焦咽喉者，桔梗湯主之；在中焦脾胃者，苓桂術甘類主之；在下焦腎者，麥味地黃輩主之。
2. 審病勢：若見舌紅少津、脈細數，慎防化燥傷陰，當佐養陰之品。

汪君由困惑而悟道，正是醫者"知犯何逆，隨證治之"（【傷寒論】第16條）的體現。然須申明：經方運用貴在"觀其脈證"，非謂桔梗湯可通治一切久咳。今人治咳多囿於"消炎止咳"，而仲景早已示人"病痰飲者，當以溫藥和之"（【金匱要略】），此中深意，值得三思。

（註：本文所述治法需四診合參，切勿執方套病。經方之用，法度謹嚴，差之毫厘則謬以千里。）

【桔梗湯治咽源性咳嗽辨治心悟】
（按：本文依仲景經方思維，結合臨證案例，析理辨治）

一、經方本源與病機鈎玄
桔梗湯載於【傷寒論】少陰病篇，原文"咽痛者可與甘草湯，不差者與桔梗湯"，此乃仲景為少陰客熱咽痛所設。然細究其理，桔梗苦辛平，專入肺經，功擅宣肺利咽、排膿消癰；甘草生用甘涼，清熱解毒而緩急痛。二藥相合，實為"宣清並舉"之妙劑。今人但知其治咽痛，而忽略其"開提肺氣、清解鬱熱"之深層機轉，此正合"肺主皮毛""咽喉為肺之門戶"之經旨。

二、誤治反思與辨證轉軌
汪君所遇諸案，初投解表劑而咳不止，實因未識"表解里未和"之變。感冒後期多見兩種轉歸：一則余邪戀肺，肺失宣降；二則苦寒過劑，咽喉受損。此際若執表證方藥，猶以斧鑿冰——非但無功，反傷正氣。觀患者"咽癢乾咳、痰少難咯"之症，恰合【金匱要略】"火逆上氣，咽喉不利"之描述，當屬肺氣鬱閉、咽喉失濡之候。

三、方證對應與化裁心法
1. 單純型咽咳：取桔梗湯原方，桔梗與甘草等量（各15克），借桔梗舟楫之性載藥上行，甘草緩急潤燥。現代藥理證實，此方可抑制氣道高反應性，修復咽部黏膜。
2. 兼陽虛嘔逆：合甘草乾薑湯（如童男案），此乃"從太陰少陰兩經論治"之法。乾薑溫中化飲，大棗培土生金，合桔梗湯則成"溫陽利咽"格局，暗合"病痰飲者當以溫藥和之"之訓。

四、臨證要點與戒忌
1. 必見"咽癢如蟻行、咳聲清脆、痰少難咯"三大主症方可投劑
2. 若見痰黃黏稠、舌紅苔黃者，需加黃芩、桑白皮；聲嘶者佐木蝴蝶、胖大海
3. 忌用於脾胃虛寒便溏者，桔梗過量易致噁心嘔吐

結語
仲景雲"觀其脈證，知犯何逆，隨證治之"。桔梗湯之妙，不在治"感冒"而在調"氣機"。醫者當破除"感冒必解表"之窠臼，識得"咽喉為樞機要道"之真義，方能於千變萬化中把握病機。然經方運用貴在"病機相符，非症相類"，學者當於此處着力，庶幾不負仲景垂教之心。

（註：本文所述劑量為成人常規用量，臨證需因人制宜。陰虛燥咳及過敏體質慎用。）