桔梗汤治感冒的功效和作用

对于感冒，余每用桂枝汤、麻黄汤、银翘散、桑菊饮、参苏饮之类解表方剂辨证使用，几剂见效。去冬今春季的流感，每每病患感觉感冒好转，但干咳绵绵不止，甚者月余不休，咳起时，来势汹汹，涕泣俱出，甚者伴呕吐，苦不堪言。

面对病患之苦，辨证用药而不应，作为医者辗转难眠，是辨证有误还是是用药有错？细细思之，每每病患复诊，感冒症状基本已不明显，而主诉大都为咽痒干咳难了。复诊用感冒类方剂是自己先入为主，总纠结于感冒而没有仔细辨证推敲。感冒已了而咽部受损未除，再施感冒类方剂怎么得应？此时，脑子闪现新思路，何不用桔梗汤一试？

《伤寒论》少阴病篇有：“少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤。不差者，与桔梗汤。”

门诊时遇到一患者，女，35岁，告知自年前感冒至今月余，遍服中、西药至今未愈。现症见：咽痒，咳少痰。遂投桔梗15克，甘草15克。3剂。告知可为茶饮，随泡随饮。后电话随访，1剂见效，2剂咳止。

某童男，9岁，初诊感冒发热，投葛根汤1剂。今热退，然偶有咳嗽伴呕吐，随即开甘草10克，干姜10克，桔梗10克，大枣4枚。3剂。思考《伤寒论》第29条：“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦燥吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。”于是处方桔梗汤合甘草干姜汤。第三天患者家长来电话诉1剂平，2剂了，是否把第3剂喝完，告之可喝完以巩固。

虽后又有不少病患得此方获效，然余不敢自喜。治病救人是医者的本分，况自己曾辨证不明而致病患受累该当自责反省。 （汪千龙）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

面对病患之苦，辨证用药而不应，作为医者辗转难眠，是辨证有误还是是用药有错？细细思之，每每病患复诊，感冒症状基本已不明显，而主诉大都为咽痒干咳难了。

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《桔梗汤治咽源性咳嗽辨治心悟》
汪君所述医案，实为经方活用之典范。余观此证，乃外感后期邪客少阴之经、郁热结于咽门所致，正合仲景"咽痛者，可与甘草汤；不差者，与桔梗汤"之旨。今试析其理法如下：

一、病机枢要
此证咳嗽缠绵，实非表邪未解，乃风热郁久伤阴，邪客咽嗌使然。《灵枢·经脉》云："肾足少阴之脉……循喉咙，挟舌本。"外感后期，余热循经上灼，咽喉为少阴经门户，故见咽痒干咳。桔梗汤中，甘草甘缓润燥，桔梗开提肺气，二者相伍，正合"其在上者因而越之"（《素问·阴阳应象大论》）之治则。

二、方证对应
仲景立桔梗汤本为少阴咽痛设，然临床可见其妙用有三：
1. 宣郁透热：桔梗辛平，专入肺经，《本草求真》谓其"为肺部引经药，能开提气血，载药上行"；
2. 缓急润燥：生甘草清热解毒，合桔梗则成"舟楫之剂"（李东垣语），使药力上浮咽喉；
3. 排脓利咽：现代药理证实，二者所含皂苷成分能稀释痰涎，修复黏膜。

三、加减法度
汪君合甘草干姜汤治童男咳呕，尤见匠心。此乃据《伤寒论》"咽中干，烦躁吐逆"之训，取干姜温中复阳，防苦寒伤胃。若兼：
阴虚燥咳者，可加麦冬、玄参（即《医学心悟》玄麦甘桔汤）；
痰黏难咯者，酌加杏仁、紫菀；
气逆呕甚，仿半夏厚朴汤意。

四、临证启悟
1. 辨病位：外感后久咳，当察三焦。病在上焦咽喉者，桔梗汤主之；在中焦脾胃者，苓桂术甘类主之；在下焦肾者，麦味地黄辈主之。
2. 审病势：若见舌红少津、脉细数，慎防化燥伤阴，当佐养阴之品。

汪君由困惑而悟道，正是医者"知犯何逆，随证治之"（《伤寒论》第16条）的体现。然须申明：经方运用贵在"观其脉证"，非谓桔梗汤可通治一切久咳。今人治咳多囿于"消炎止咳"，而仲景早已示人"病痰饮者，当以温药和之"（《金匮要略》），此中深意，值得三思。

（注：本文所述治法需四诊合参，切勿执方套病。经方之用，法度谨严，差之毫厘则谬以千里。）

《桔梗汤治咽源性咳嗽辨治心悟》
（按：本文依仲景经方思维，结合临证案例，析理辨治）

一、经方本源与病机钩玄
桔梗汤载于《伤寒论》少阴病篇，原文"咽痛者可与甘草汤，不差者与桔梗汤"，此乃仲景为少阴客热咽痛所设。然细究其理，桔梗苦辛平，专入肺经，功擅宣肺利咽、排脓消痈；甘草生用甘凉，清热解毒而缓急痛。二药相合，实为"宣清并举"之妙剂。今人但知其治咽痛，而忽略其"开提肺气、清解郁热"之深层机转，此正合"肺主皮毛""咽喉为肺之门户"之经旨。

二、误治反思与辨证转轨
汪君所遇诸案，初投解表剂而咳不止，实因未识"表解里未和"之变。感冒后期多见两种转归：一则余邪恋肺，肺失宣降；二则苦寒过剂，咽喉受损。此际若执表证方药，犹以斧凿冰——非但无功，反伤正气。观患者"咽痒干咳、痰少难咯"之症，恰合《金匮要略》"火逆上气，咽喉不利"之描述，当属肺气郁闭、咽喉失濡之候。

三、方证对应与化裁心法
1. 单纯型咽咳：取桔梗汤原方，桔梗与甘草等量（各15克），借桔梗舟楫之性载药上行，甘草缓急润燥。现代药理证实，此方可抑制气道高反应性，修复咽部黏膜。
2. 兼阳虚呕逆：合甘草干姜汤（如童男案），此乃"从太阴少阴两经论治"之法。干姜温中化饮，大枣培土生金，合桔梗汤则成"温阳利咽"格局，暗合"病痰饮者当以温药和之"之训。

四、临证要点与戒忌
1. 必见"咽痒如蚁行、咳声清脆、痰少难咯"三大主症方可投剂
2. 若见痰黄黏稠、舌红苔黄者，需加黄芩、桑白皮；声嘶者佐木蝴蝶、胖大海
3. 忌用于脾胃虚寒便溏者，桔梗过量易致恶心呕吐

结语
仲景云"观其脉证，知犯何逆，随证治之"。桔梗汤之妙，不在治"感冒"而在调"气机"。医者当破除"感冒必解表"之窠臼，识得"咽喉为枢机要道"之真义，方能于千变万化中把握病机。然经方运用贵在"病机相符，非症相类"，学者当于此处着力，庶几不负仲景垂教之心。

（注：本文所述剂量为成人常规用量，临证需因人制宜。阴虚燥咳及过敏体质慎用。）