肉芽腫性乳癰(肉芽腫性小葉性乳腺炎膿腫型) 中醫臨床路徑

路徑說明：本路徑適用於西醫診斷為肉芽腫性小葉性乳腺炎膿腫型的住院患者

一、肉芽腫性乳癰(肉芽腫性小葉性乳腺炎)臨床路徑標準住院流程

(一)適用對象

中醫診斷:第一診斷為肉芽腫性乳癰（TCD:BWR020）

西醫診斷:第一診斷為肉芽腫性小葉性乳腺炎（膿腫型）（ICD10：N61.x07）

（二）診斷依據

1.疾病診斷

(1)中醫診斷標準：參考中華中醫藥學會乳腺病分會2017年【肉芽腫性小葉性乳腺炎中醫專家診療共識】。

(2)西醫診斷標準：病理診斷標準參照【乳腺腫瘤臨床病理學】。

2.分期分型診斷：參考中華中醫藥學會乳腺病分會2017年【肉芽腫性小葉性乳腺炎中醫專家診療共識】。

3.證候診斷：參照國家中醫藥管理局印發的『肉芽腫性乳癰（肉芽腫性小葉性乳腺炎）中醫診療方案（2017年版）』。

肉芽腫性乳癰（肉芽腫性小葉性乳腺炎）膿腫型臨床常見證候：

熱毒壅盛證

氣虛邪滯證

陽虛毒盛證

（三）治療方案的選擇

參照國家中醫藥管理局印發的『肉芽腫性乳癰（肉芽腫性小葉性乳腺炎）中醫診療方案（2017年版）』。

1.診斷明確，第一診斷為肉芽腫性乳癰(肉芽腫性小葉性乳腺炎)。

2.患者適合併接受中醫治療。 

（四）標準住院日≤14天

（五）進入路徑標準

1.第一診斷必須符合肉芽腫性乳癰(肉芽腫性小葉性乳腺炎)的患者；

2．膿腫型的患者；

3.患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑實施時，可進入本路徑。

（六）中醫證候學觀察

四診合參，收集不同證候的主症、次症、舌、脈特點,重點觀察乳房局部症狀、體徵，注意證候的動態變化。

(七)入院檢查項目

1.必需的檢查項目：

血常規、尿常規、大便常規、血糖、肝腎功能、凝血功能、泌乳素、心電圖、胸片、乳腺B超、膿液細菌培養及藥敏等。

2.可選擇的檢查項目：組織病理活檢、炎症指標（血沉、CRP、降鈣素原）、免疫指標（T-淋巴細胞亞群檢測）、血培養+藥敏檢查(T≥38.5℃時)等。

（八）治療方法

1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

(1)熱毒壅盛證：清熱解毒，托里透膿

(2)氣虛毒滯證：益氣托毒

(3)陽虛毒盛證：溫陽托毒

2.其它中醫特色治療

（1）貼敷法

（2）溫熨法

（3）中藥外洗/熏洗

（4）灸法

（5）刺絡拔罐法

（6）中藥離子導入

（7）導管灌注等

3.中醫外治法

（1）刺絡排膿術

（2）洞式清創引流術

（3）膿腫切開引流術

（4）藥線引流術

（5）乳腺區段切除術

4.飲食療法

5.護理調攝

（九）出院標準

1.患者膿腫病灶引流通暢，炎症症狀體徵得到改善；

2、沒有需要繼續住院治療的併發症和/或併發症。

（十）變異及原因分析

1.病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。

2.合併有其他系統疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。

3.治療過程中發生了病情變化，出現嚴重併發症，退出本路徑。

4.因患者及家屬意願而影響路徑的執行，退出本路徑。

二、肉芽腫性乳癰(肉芽腫性小葉性乳腺炎膿腫型)中醫臨床路徑標準住院表單

肉芽腫性乳癰中醫臨床路徑標準住院表單

肉芽腫性乳癰中醫臨床路徑標準住院表單二

肉芽腫性小葉性乳腺炎膿腫型中醫臨床路徑標準住院表單

肉芽腫性小葉性乳腺炎膿腫型中醫臨床路徑標準住院表單二

【肉芽腫性乳癰中醫臨床路徑闡微】

肉芽腫性乳癰（肉芽腫性小葉性乳腺炎膿腫型）屬中醫"乳癰""乳疽"範疇，其臨床路徑的制定深契【內經】"謹守病機，各司其屬"之旨。今就路徑要點作專業闡發：

一、診斷精要
1. 病機樞要：本病本質屬本虛標實，陽虛為本，痰瘀熱毒為標。膿腫型尤見【外科正宗】所述"疽根深而痼惡"之候，當參合【瘍科心得集】辨膿之法，察其色澤、質地、氣味以斷順逆。

2. 三證辨析：
熱毒壅盛證：多見紅腫灼痛、膿稠味臭，舌紅苔黃，脈洪數。此【醫宗金鑒】所謂"陽癰"之象，然需防真寒假熱。
氣虛邪滯證：膿液清稀，瘡色暗淡，伴氣短乏力，舌淡胖有齒痕，此【外科啟玄】"虛瘍"之候。
陽虛毒盛證：瘡陷色青，膿水淋漓，形寒肢冷，當宗【外科全生集】"陽和一轉，陰分凝結之毒自化解"之訓。

二、治療精微
1. 內治三法：
清熱解毒當佐透托：仙方活命飲合透膿散加減，金銀花宜酒炙以增行散之力。
益氣托毒需重脾腎：托里消毒散佐黃芪、鹿角霜，暗合【外科正宗】"補益"章法。
溫陽托毒貴在通化：陽和湯加皂角刺、穿山甲，取"離照當空，陰霾自散"之意。

2. 外治要訣：
貼敷法：初期用金黃散醋調，潰後以九一丹捻引流，深得【理瀹駢文】"外治之理即內治之理"之奧。
溫熨法：陽虛證候可用艾炷隔姜灸膻中、乳根，契合【針灸大成】"灸法扶陽固本"之旨。

三、臨證要點
1. 辨證之要：需明辨"腫、痛、膿"三候演變，膿腫型當把握"毒邪外泄"與"正氣內守"之平衡，謹記【外科精義】"治瘍貴在早"之誡。

2. 調護之道：宜配合情志疏導，遵【婦人大全良方】"乳病多起於郁"之論；飲食當避發物，可佐以薏苡仁粥健脾滲濕。

此路徑融貫古今，既承【劉涓子鬼遺方】辨膿之智，又納現代病理診斷之長。然臨證尤須把握"證變法亦變"原則，不可拘泥成方。若見變證，當及時退出路徑，體現中醫"辨證論治"之精髓。

肉芽腫性乳癰（肉芽腫性小葉性乳腺炎膿腫型）中醫臨床路徑闡微

一、病機與辨證要旨
肉芽腫性乳癰屬中醫『乳癰』『乳疽』範疇，其膿腫型病機關鍵為正虛邪戀，毒滯血瘀。【外科正宗】云：『癰疽原是火毒生，經絡阻隔氣血凝。』本病多因肝鬱脾虛、痰瘀互結，或產後氣血虧虛，外邪乘虛內侵，化熱釀膿而成。臨床須緊扣『虛、毒、瘀』三綱，結合局部紅腫熱痛程度與全身證候，辨明熱毒、氣虛、陽虛之偏重。

二、分期論治精要
1. 熱毒壅盛證（急性期）
主症：乳房紅腫灼痛，膿液稠黃，伴發熱、口渴、便秘，舌紅苔黃膩，脈洪數。
治法：清熱解毒為主，佐以透膿托毒。方選仙方活命飲合透膿散加減，重用金銀花、連翹、皂角刺，佐黃芪扶正托毒。外治以金黃散貼敷，助消腫潰堅。

2. 氣虛邪滯證（遷延期）
主症：膿腫潰後久不斂口，膿液清稀，面色萎黃，氣短乏力，舌淡胖有齒痕，脈濡細。
治法：益氣托毒為要，方用托里消毒散加減，重用黃芪、黨參，輔以白芷、桔梗排膿。可配合艾灸足三里，振奮脾陽以生肌。

3. 陽虛毒盛證（慢性期）
主症：瘡色暗紫，膿液稀薄，畏寒肢冷，舌淡苔白滑，脈沉遲。
治法：溫陽解毒並行，方選陽和湯加皂角刺、敗醬草，取麻黃、肉桂溫通，鹿角膠填精助陽。外治以溫熨法（如蔥熨）促進局部氣血流通。

三、臨證注意事項
1. 病理與微觀辨證結合：西醫病理見肉芽腫性炎伴膿腫形成時，中醫可參『痰瘀互結』論治，酌加浙貝母、莪朮化瘀散結。
2. 慎用寒涼：雖熱毒證當清解，但本病本虛標實，苦寒之品中病即止，防傷脾胃。
3. 調攝為本：愈後需疏肝健脾（逍遙散加減），並囑患者避風寒、調情志，防復發。

四、路徑實施要點
檢查項目：除常規檢驗外，泌乳素檢測尤為關鍵，因高泌乳素血症常為本病誘因；T淋巴細胞亞群檢測可輔助判斷免疫狀態，指導扶正用藥。
外治選擇：膿腫未潰慎用切開，宜中藥箍圍（如六神丸研末調敷）；已潰者以九一丹提膿祛腐，後期生肌玉紅膏收口。

結語
本路徑以『辨證精準、內外合治』為核心，融匯【外科心法】托里透膿之旨與現代診療規範，臨床需動態觀察證候轉化，靈活調方，方可達『祛邪不傷正，扶正不留邪』之效。

（全文約780字）